翼狀胬肉患者手術前后角膜屈光狀態及角膜表面規則性分析

劉琳

[摘要] 目的 分析翼狀胬肉患者手術前后角膜屈光狀態及角膜表面規則性。方法 于該院2017年10月—2018年10月收治的翼狀胬肉患者中，隨機選取60例作為樣本，根據翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組，3組患者均行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療疾病，對比治療前后的各項指標。結果 A組治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與B組及C組對比差異有統計學意義（P<0.05）。B組治療前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D，與C組相比差異有統計學意義（P<0.05）。A組治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。A組有效率95%、并發癥發生率5%、復發率0%，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉，可有效改善患者的角膜屈光狀態及角膜表面規則性，手術效果受翼狀胬肉大小的影響小，治療有效率高，并發癥少，且復發率低，優勢顯著。

[關鍵詞] 翼狀胬肉;手術前后;角膜屈光狀態;角膜表面規則性

[中圖分類號] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0088-03

Analysis of Corneal Refractive Status and Corneal Surface Regularity in Patients with Pterygium Before and After Surgery

LIU Lin

Department of Ophthalmology， Suzhou First People's Hospital， Suzhou， Anhui Province， 234000 China

[Abstract] Objective To analyze corneal refractive status and corneal surface regularity in patients with pterygium before and after operation. Methods From October 2017 to October 2018， 60 patients with pterygium were randomly selected as samples. According to the size of the wing-like meat， the patients were grouped， and the three groups of patients underwent the treatment of the disease with the combined autograft-limbal stem cell transplantation， and the indexes before and after the treatment were compared. Results The CA （1.6±0.1） D and SRI （0.4±0.1） of group A before treatment were significantly different from those of group B and C （P<0.05）. Before treatment in group B， CA （3.4±0.3） D， SRI （0.8±0.2）， and ACP （43.8±1.6） D. Compared with group C， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment in group A， CA （1.0±0.1） D， SRI （0.3±0.1）， and ACP （45.0±1.3） D were not significantly different from those in group B and group C（P>0.05）. The effective rate of group A was 95%， the complication rate was 5%， and the recurrence rate was 0%. Compared with group B and group C， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The invention can effectively improve the corneal refractive state of the patient and the regularity of the surface of the cornea， has small influence on the size of the wing-like meat， has the advantages of high effective rate， less complications and low recurrence rate， the advantages are significant.

[Key words] Pterygium; Before and after operation; Corneal refractive state; Corneal surface regularity

翼狀胬肉為眼科常見病，發病部位多位于瞼裂區域，可侵犯鼻側，嚴重甚至可遮蓋瞳孔區，導致角膜屈光狀態及表面規則性出現異常，致使視物模糊等癥狀出現[1]。目前，臨床用于治療翼狀胬肉的方法，以外科手術為主。行單純翼狀胬肉切除術治療，或聯合行自體角膜緣干細胞移植術治療，均可取得一定的療效[2]。但根據翼狀胬肉大小的不同，患者的角膜情況同樣不同[3]。為提高外科手術治療翼狀胬肉的有效率，該文于該院2017年10月—2018年10月收治的翼狀胬肉患者中，隨機選取60例作為樣本，闡述了手術治療疾病的方法，觀察了手術前后患者的角膜屈光狀態及角膜表面規則性，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取60例作為樣本，根據翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組。A組（n=20）性別：男/女=11/9，年齡（52.32±6.59）歲，病程（8.89±4.15）個月。B組（n=20）性別：男/女=12/8，年齡（53.62±7.14）歲，病程（8.97±3.85）個月。C組（n=20）性別：男/女=13/7，年齡（51.69±8.20）歲，病程（9.00±3.20）個月。3組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標準

①所有患者均已確診為翼狀胬肉;②A組胬肉<1/3角膜;③B組胬肉接觸瞳孔緣;④C組胬肉侵犯或覆蓋瞳孔;⑤符合術前行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術適應證，無禁忌證;⑥已簽署知情同意書;⑦依從性良好。

1.3 ?方法

3組患者均行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療疾病，方法如下：①所有翼狀胬肉患者均通過醫學驗光等方式明確病情，并通過角膜曲率儀，驗光儀檢查等方式進行術前檢查，為手術方案的制定提供指導。②術前2 d，局部采用左氧氟沙星滴眼液滴眼，預防感染。③消毒，鋪巾，表面麻醉聯合球結膜下浸潤麻醉。④角鞏膜緣后5 mm處，剪開翼狀胬肉頸部球結膜，鈍性分離，至半月皺襞，剪斷翼狀胬肉，鈍性分離胬肉與角膜組織。⑤觀察角膜表面有無殘留胬肉，如存在，則予以刮除。在此期間，應謹慎操作，避免對角膜造成損傷。⑥取術眼上方球結膜，覆蓋鞏膜暴露區，間斷縫合并予以固定。⑦術后采用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹，繃帶加壓包扎，常規預防感染。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者的角膜情況，包括角膜散光（CA）、表面規則度（SRI）、曲率（ACP）等。角膜散光采用驗光儀檢查，角膜曲率采用角膜曲率儀檢查，表面規則度于手術結束時評估，并記錄治療結局。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術前各項指標

A組治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與B組及C組對比差異有統計學意義（P<0.05）。B組治療前CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。與C組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?術后各項指標

A組治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?治療結局

A組有效率95%、并發癥發生率5%、復發率0%，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

翼狀胬肉為慢性炎癥性疾病的一種，患者癥狀以視力障礙、結膜病變等為主，嚴重可影響眼球運動，導致患者日常生活活動能力下降[4]。臨床研究發現，翼狀胬肉的發生，與風塵、長期慢性刺激等因素有關[5]。受病因的影響，患者角膜緣干細胞受損，細胞呈高度增殖狀態，逐漸侵犯角膜，致使細胞周期紊亂，導致病情加重。罹患該疾病的患者，多為戶外勞動者[6]。翼狀胬肉發病初期，患者一般無典型癥狀，少數患者可感輕微不適[7]。如忽略疾病，極易導致病情加重，延誤治療。

翼狀胬肉的常規治療方法，以外科手術為主。臨床研究發現，行翼狀胬肉切除術治療疾病，可取得一定的效果，但患者術后復發的風險較高。為改善預后，該院將翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術聯合應用到了疾病的治療中。行該術式治療疾病，可有效避免新生血管進入角膜，且可實現對結膜上皮細胞生長的抑制，從而達到減少并發癥，降低復發率的目的，使患者的疾病治療效果得到改善[8]。該文研究發現，行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉后，A組有效率95%、并發癥發生率5%、復發率0%，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明，胬肉的大小，對手術治療疾病臨床效果的影響較小，該術式的臨床應用價值值得肯定。

臨床研究發現，翼狀胬肉患者，多伴有角膜屈光狀態及角膜表面規則性異常。促使兩項指標恢復正常，是改善患者視力，提高疾病治療有效率，增強患者日常生活活動能力及預防復發的主要途徑[9-11]。為進一步明確翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉的臨床效果，該院根據翼狀胬肉大小的不同，對患者進行分組，觀察了不同患者的疾病治療效果。該院所選患者中，A組胬肉<1/3角膜。通過對患者治療效果的觀察發現，患者治療前CA（1.6±0.1）D、SRI（0.4±0.1），與，與B組及C組對比差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果表明，隨著病情的加重，以及翼狀胬肉大小的增加，患者角膜散光逐漸加重、表面規則度逐漸下降。需及時給予治療，方可減輕病情。通過對治療后各項指標的觀察發現，胬肉<1/3角膜的患者，治療后CA（1.0±0.1）D、SRI（0.3±0.1）、ACP（45.0±1.3）D，與B組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明，行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療疾病，對患者角膜散光的減輕，以及角膜表面規則度的提升，具有積極意義。

該院所選患者中，B組胬肉接觸瞳孔緣。通過對該組患者治療效果的觀察發現，治療前，患者CA（3.4±0.3）D、SRI（0.8±0.2）、ACP（43.8±1.6）D。與C組相比差異有統計學意義（P<0.05）。患者ACP指標與A組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。該研究結果表明，隨著病情的加重，患者角膜異常狀況進一步加劇。該組患者治療后，CA（1.1±0.1）D、SRI（0.3±0.2）、ACP（45.9±2.0）D，與A組及C組對比，差異無統計學意義（P>0.05），提示行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療胬肉接觸瞳孔緣的翼狀胬肉，同樣可取得顯著的效果。該院所選取的C組患者，胬肉侵犯或覆蓋瞳孔。該組患者治療前CA（5.8±0.5）D、SRI（1.4±0.3）、ACP（40.2±0.7）D。在3組患者中，該組患者的角膜屈光狀態與表面規則度異常狀況最為顯著。通過對手術后各項指標的觀察發現，患者CA（1.0±0.2）D、SRI（0.2±0.2）、ACP（44.7±3.1）D，與治療前相比，各項指標明顯改善。與其他兩組患者相比，各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。該文的研究成果，進一步證實了翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術在治療翼狀胬肉中的臨床應用價值。張碧華等[12]在研究中指出，采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉后，患者CA（1.10±0.15）D、SRI（0.19±0.17），較常規治療相比，優勢顯著，研究結果與該文基本一致。

翼狀胬肉患者，角膜多伴有異常增生的新生血管與纖維組織[13]。行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療疾病，可在切除胬肉的基礎上，使干細胞的功能得以發揮，促使鞏膜床修復。該術式的實施，對患者瘢痕的減少、角膜上皮的修復，以及預防新生血管再次侵入角膜，均具有重要價值。此外，該術式的應用，同樣有助于提高角膜表面的光滑度，使其規則度得以提升，術中操作精確度高，并發癥少，術后復發率低，臨床應用價值值得肯定。

綜上所述，行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植手術治療翼狀胬肉，可有效改善患者的角膜屈光狀態及角膜表面規則性，手術效果受翼狀胬肉大小的影響小，治療有效率高，并發癥少，且復發率低，優勢顯著。

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（收稿日期：2019-12-24）