環(huán)境干預(yù)護理對新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)早產(chǎn)兒的價值

趙雪婷 郭燕如 黃惜華 胡黛菊 李惠怡 劉燕舞

[摘要] 目的 探討環(huán)境干預(yù)護理對新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）早產(chǎn)兒的價值分析。方法 隨機選取2018年3月—2019年3月收治的78例新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒。采取隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組39例早產(chǎn)兒采取常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護病房護理。觀察組39例早產(chǎn)兒在常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護病房護理的基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護理。觀察患兒CI、血氧飽和度及肺動脈壓力。結(jié)果 觀察組新生兒出后1周攝奶量（227.25±31.92）mL明顯優(yōu)于對照組（172.58±31.48）mL，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.492，P=0.000）。觀察組新生兒護理1周后體重（2 139.42±184.31）g均明顯優(yōu)于對照組（1 968.27±184.28）g，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.385，P=0.000）。結(jié)論 針對新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護理可有效改善其生長發(fā)育速度。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)境干預(yù)護理;新生兒重癥監(jiān)護病房;體重;早產(chǎn)兒

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0138-03

Value of Environmental Intervention Nursing for Premature Infants in the Neonatal Intensive Care Unit （NICU）

ZHAO Xue-ting， GUO Yan-ru， HUANG Xi-hua， HU Dai-ju， LI Hui-yi， LIU Yan-wu

Department of Pediatrics， Guangdong Second People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To explore the value of environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods 78 premature infants admitted to neonatal intensive care unit from March 2018 to March 2019 were randomly selected. The patients were divided into two groups by random number table method. 39 premature infants in the control group received routine neonatal intensive care unit nursing. The observation group of 39 premature infants took environmental intervention nursing on the basis of routine neonatal intensive care unit nursing. CI， blood oxygen saturation and pulmonary artery pressure were observed. Results The milk intake （227.25±31.92）mL in the observation group was significantly better than that in the control group （172.58±31.48）mL one week after delivery， and the difference was statistically significant （t=13.492， P=0.000）. The body weight（2 139.42±184.31） g of the observation group was significantly better than that of the control group（1 968.27±184.28） g after one week of neonatal care， with statistically significant difference （t=9.385， P=0.000）. Conclusion Environmental intervention nursing for premature infants in neonatal intensive care unit can effectively improve their growth and development speed.

[Key words] Environmental intervention nursing; Neonatal intensive care unit; Weight; Premature

近年來由于高危妊娠等因素導(dǎo)致的早產(chǎn)兒出生率較高，出生后諸多因素均對早產(chǎn)兒生命造成了嚴(yán)重威脅，如在生理缺陷影響下更容易受到院內(nèi)環(huán)境因素的負(fù)面影響、有較高風(fēng)險使得新生兒生命體征不穩(wěn)定[1]。新生兒重癥監(jiān)護病房主要是對高危新生兒予以高質(zhì)量的臨床監(jiān)護，旨在保證新生兒的生命安全，當(dāng)前早產(chǎn)兒出生率攀升使得臨床越來越重視新生兒重癥監(jiān)護病房的護理質(zhì)量[2-3]。環(huán)境干預(yù)護理可減輕環(huán)境因素對早產(chǎn)兒造成的負(fù)面影響，是新生兒重癥監(jiān)護病房用于改善其自身護理程序的手段之一。為此，該次研究針對2018年3月—2019年3月收治的39例新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護理，旨在為臨床研究利用環(huán)境干預(yù)護理提高新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒的護理質(zhì)量提供依據(jù)。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取收治的78例新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒。采取隨機數(shù)字表法均分為兩組。該研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且78例早產(chǎn)兒以及早產(chǎn)兒家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在37足周以前出生;②收治于新生兒重癥監(jiān)護病房。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的新生兒;②合并高風(fēng)險疾病的的新生兒;③患兒母親有傳染病。

對照組39例早產(chǎn)兒采取常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護病房護理，該組早產(chǎn)兒中男嬰18例，女嬰21例，出生胎齡在31～36周之間，出生體重（1.94±0.52）kg;觀察組39例早產(chǎn)兒在常規(guī)新生兒重癥監(jiān)護病房護理的基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護理，該組早產(chǎn)兒中男嬰17例，女嬰22例，出生胎齡在30～35周之間，出生體重（1.96±0.49）kg兩組新生兒資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理流程，包括利用心電監(jiān)護儀設(shè)備等進行密切監(jiān)測等。在此基礎(chǔ)上觀察組39例新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒的病情觀察中采取環(huán)境干預(yù)護理，具體措施如下。

①首先告知早產(chǎn)兒家屬環(huán)境干預(yù)護理的重要性，消除家屬擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒，并積極配合護理人員。由于新生兒不能自我保溫，所以需要居住于暖箱，直至新生兒適應(yīng)環(huán)境及發(fā)育完全，符合出箱要求后由責(zé)任護士抱出。在責(zé)任護士悉心照護下使新生兒適應(yīng)重癥監(jiān)護室的環(huán)境。

②壓力源護理：為了促使新生兒恢復(fù)至最佳狀態(tài)，應(yīng)降低氣道吸引、采血及靜脈置管等操作頻率，以此降低對新生兒的負(fù)面影響，盡量減輕新生兒重癥監(jiān)護病房各種操作對新生兒造成的壓力。降低新生兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)聲音分貝，護理人員交談及操作等聲音需要設(shè)定在50 dB以下，避免噪聲的生成。此外為降低噪聲的負(fù)面影響還可為新生兒戴上耳罩，或者于暖箱上覆蓋泡沫塑料隔音板，以此降低噪聲水平。在更換尿布以及喂乳時盡量保證操作的柔和，從改善壓力源以強化新生兒重癥監(jiān)護病房的環(huán)境管理質(zhì)量。在將新生兒重癥監(jiān)護病房的燈光由明亮調(diào)節(jié)至柔和。新生兒重癥監(jiān)護病房周圍的污染區(qū)及噪音區(qū)需要搬離，利用性能良好的空氣調(diào)節(jié)器使新生兒重癥監(jiān)護病房保持新鮮的空氣，同時注意新生兒重癥監(jiān)護病房的采光和向陽。于合適時間段播放輕緩的音樂，向早產(chǎn)兒傳遞積極的信號，以音樂蘊含的情感及智慧促進早產(chǎn)兒發(fā)揮潛能，幫助早產(chǎn)兒健康成長。

③針對護理人員進行培訓(xùn)，使護理人員理解壓力源對早產(chǎn)兒的負(fù)面影響，在新生兒重癥監(jiān)護病房的護理操作中需要做到輕聲交談、走路放輕、降低關(guān)門等產(chǎn)生噪音行為的頻率。并且將新生兒重癥監(jiān)護病房的警報聲降低，切忌利用物品敲打暖箱，針對高聲談話、暖箱附近產(chǎn)生噪音操作的行為進行記錄，在周會上匯報并指出不當(dāng)之處。

④提供鳥巢護理，利用紅色卡通圖案印制于絨布之上，并將絨布的面積制作成為橢圓形，并且使絨布夾層內(nèi)加入高彈力棉，鳥巢置入時暖箱必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒，且預(yù)熱至35℃，將早產(chǎn)兒置入鳥巢之中。根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量及胎齡等具體資料來調(diào)節(jié)溫度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護理前、護理1周后統(tǒng)計早產(chǎn)兒的CI、血氧飽和度及肺動脈壓力變化情況。

②記錄早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量，同時針對新生兒神經(jīng)行為評分[4]進行統(tǒng)計，以評價預(yù)后。其包括神經(jīng)行為對外界刺激可安慰性的反應(yīng)（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高越容易安慰）、雙上肢肌張力的速度是否活躍（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高前臂彈回速度越快）、手握持是否易抓握和重復(fù)抓握（滿分3分;分?jǐn)?shù)越高越容易抓握）。

③統(tǒng)計兩組新生兒出生1周內(nèi)及出生兩周內(nèi)攝奶量。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CI、血氧飽和度及肺動脈壓力

觀察組39例早產(chǎn)兒CI、血氧飽和度及肺動脈壓力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 ?攝奶量

觀察組新生兒出后1周攝奶量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?體重以及神經(jīng)行為評分

觀察組新生兒出生后體重以及神經(jīng)行為評分均明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

舒適的環(huán)境是胎兒生長發(fā)育的重要因素。在母體子宮內(nèi)可為胎兒提供舒適且安全性極高的環(huán)境，主要是因為母體子宮內(nèi)有著封閉的空間、幽暗的觀感及母親心跳的伴隨，同時早產(chǎn)兒子宮內(nèi)會接受到羊水傳遞而來的溫暖信號[5～6]。而新生兒重癥監(jiān)護病房收治的早產(chǎn)兒生理功能、神經(jīng)功能尚未發(fā)育完全會在環(huán)境因素、病理因素等影響下發(fā)生諸多高風(fēng)險事件，其需要高質(zhì)量的護理措施及科學(xué)的護理流程，如何提升新生兒重癥監(jiān)護病房的護理質(zhì)量是當(dāng)前諸多學(xué)者重點關(guān)注的課題[7～8]。

該次研究采取了環(huán)境干預(yù)護理，觀察組早產(chǎn)兒的CI、血氧飽和度及肺動脈壓力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這是因為環(huán)境干預(yù)護理降低了噪聲等壓力源對患兒的負(fù)面影響，鳥巢護理等措施又為早產(chǎn)兒提供了溫馨且類似子宮的環(huán)境，給予早產(chǎn)兒包裹感，提升早產(chǎn)兒對環(huán)境的安全感知程度，從而促進了早產(chǎn)兒的肺功能發(fā)育及血液流通，使得早產(chǎn)兒肺功能指標(biāo)及血氧飽和度指標(biāo)得到了明顯改善[9～10]。此外該次研究給予了觀察組早產(chǎn)兒環(huán)境干預(yù)護理后，不僅觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2 539.43±244.32）g，常規(guī)生長發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于對照組，同時新生兒的攝奶量、神經(jīng)發(fā)育情況均明顯優(yōu)于對照組，這是因為環(huán)境干預(yù)護理降低了燈光、噪音及穿刺等方面的刺激，使得患兒感覺心安，心率較為平緩，生長激素水平處于正常恢復(fù)的狀態(tài)，相較于對照組，觀察組早產(chǎn)兒的恢復(fù)速度更快，更有利于進食并促進生長發(fā)育，不會出現(xiàn)生理狀態(tài)嚴(yán)重失衡的不良事件，同時也可消除早產(chǎn)后生理狀態(tài)不佳的生理特點，而對照組在早產(chǎn)后生理狀態(tài)不佳的負(fù)面影響下會制約生理成長速度[11-12]。該次研究說明了環(huán)境干預(yù)護理對促進早產(chǎn)兒發(fā)育、改善早產(chǎn)兒預(yù)后的作用更加顯著，鄭煥嬌[12]研究表明環(huán)境干預(yù)護理后可明顯改善新生兒發(fā)育質(zhì)量，觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2 758±546）g，該次研究中觀察組新生兒的體質(zhì)量增至（2539.43±244.32）g，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果一致，表示環(huán)境干預(yù)可避免早產(chǎn)后胎兒生長受限的不良影響。

綜上所述，針對新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒采取環(huán)境干預(yù)護理可有效改善其生長發(fā)育速度。

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（收稿日期：2019-12-27）