超聲心動圖聯合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價

臧彥妮

[摘要] 目的 探討超聲心動圖聯合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價。方法 便利選擇2018年1—12月收治的50例心尖肥厚型心肌病患者（研究組）與50例常規體檢自愿者（對照組）納入研究，均實施超聲心動圖聯合心電圖檢查;觀察比較兩組的常規超聲心動圖參數，心電圖指標。結果 研究組左心房收縮期內徑（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm、ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸導聯R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組二尖瓣瓣環e'（4.95±1.35）及側壁e'（8.50±2.76）均低于對照組，差異有統計學意義（t=7.97、2.65，P<0.05）。結論 超聲心動圖聯合心電圖檢查方法可提高心尖肥厚型心肌病的臨床診斷效果。

[關鍵詞] 超聲心動圖;心電圖;心尖肥厚型心肌病

[中圖分類號] R540 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0177-03

Evaluation of Echocardiography Combined with ECG in Improving Clinical Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

ZANG Yan-ni

Department of Cardiac Ultrasound， Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi， Shandong Province， 276002 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of echocardiography combined with electrocardiogram in improving the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy. Methods From January to December 2018， 50 patients with apical hypertrophic cardiomyopathy （study group） and 50 volunteers （control group） were convenient enrolled in the study. Echocardiography combined with electrocardiogram was performed， and the parameters of routine echocardiography and electrocardiogram were observed and compared between the two groups. Results The systolic diameter of left atrium in the study group （40.50±4.33）mm， was significantly thicker than that in the control group（17.55±2.35）mm， ST （0.25±0.13）mv， R wave amplitude of left chest lead （2.83±0.50）mv， T wave inversion （0.81±0.50）mV， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mitral valve annulus e（4.95±1.35） and sidewall e（8.50±2.76） in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=7.97，2.65，P<0.05）. Conclusion Echocardiography combined with electrocardiogram can improve the clinical diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy.

[Key words] Echocardiography; Electrocardiogram; Apical hypertrophic cardiomyopathy

肥厚型心肌病是臨床常見疾病，臨床診斷標準為一個左心室壁節段厚度≥15 mm，或多個左心室壁節段厚度≥15 mm，多見于左心室心肌肥厚，有部分患者可合并右心室心肌肥厚[1-2]。該次研究工作納入2018年1—12月的心尖肥厚型心肌病患者50例為對象（命名為研究組）以及同時間段來院進行常規體檢的自愿者50例為對象（命名為對照組），旨在探討超聲心動圖聯合心電圖對提高心尖肥厚型心肌病患者臨床診斷效果評價。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇心尖肥厚型心肌病患者50例為對象（命名為研究組）;另選取同時間段來院進行常規體檢的自愿者50例為對象（命名為對照組）。研究組：性別：男29例，女21例;年齡30～80歲，平均年齡為（56.20±10.35）歲。對照組：性別：男28例，女22例;年齡30～80歲，平均年齡為（55.95±10.60）歲。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組對該次研究工作內容均知情同意，且已簽署知情同意書;且已征得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 ?方法

兩組均實施超聲心動圖聯合心電圖檢查。（1）超聲心動圖檢查方法。超聲心動圖檢查方法具體如下：選擇型號為EPIQ7C的彩色多普勒超聲診斷儀探頭，探頭頻率調整為1.0～5.0 MHz，待患者呼吸穩定、心率穩定后，予以采集其胸骨旁的四腔靜動態圖像、心靜動態圖像。經二維超聲心動圖予以常規測量患者的以下指標：①左心室后壁厚度;②左心房收縮末期內徑;③左心室舒張末期內徑;④左心室側壁中下段最大厚度，在患者左心室短軸心尖水平進行測量舒張末期左心室心尖部最大室壁厚度。左心室射血分數測量應用Simpson法，并測量二尖瓣舒張早期E峰、舒張晚期A峰，同時計算E/A值，運用多普勒測量進行二尖瓣環、側壁舒張早期峰值運動速度e'測量，并取其平均值，計算E/e。（2）心電圖檢查方法。心電圖檢查方法具體如下：儀器選擇十二導聯心電圖機，囑咐患者取平臥位，同步記錄十二導聯常規心電圖，仔細觀察分析各導聯波形，并及時記錄平均心電軸數值、各導聯ST段水平數值、左心室高電壓數值、T波形態數值、振幅數值。（3）心尖肥厚型心肌病超聲檢查診斷標準為：①僅限于左室乳頭肌水平下的心尖部位心肌發生異常增厚;②發生異常增厚心肌的游離壁厚度為16 mm或以上;③與正常心肌相比較，發生異常增厚心肌的心肌回聲明顯增強，且左室不擴大而左房擴大。

1.3 ?觀察指標

觀察比較兩組的常規超聲心動圖參數，心電圖指標。

1.4 ?統計方法

數據處理分析以SPSS 26.0統計學軟件進行，常規超聲心動圖參數、心電圖指標以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?常規超聲心動圖參數

兩組的左心室舒張末期內徑參數、左心室側壁中下段最大厚度參數、左心室后壁厚度參數、左心室射血分數參數、E峰參數及A峰參數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，研究組的左心房收縮期內徑、左心室心尖部最大厚度均更高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，研究組的E/A、二尖瓣瓣環e'、側壁e'均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?心電圖指標

與對照組比較，研究組的ST段下移、左胸導聯R波振幅、波倒置幅度均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

超聲心動圖檢查方法可以使操作者清晰探查患者的左心房厚度、左心室厚度、左心室心尖部厚度[3-4]。一般而言，心尖肥厚型心肌病患者的心臟超聲表現可見其左心室腔收縮期如“黑桃A”改變[5]。由于左心室心肌存在肥厚明顯，因而與心肌收縮功能受損相比較，其舒張功能受損時間更早。但是，若長期代謝性疾病患者、長期慢性高血壓疾病患者的心肌也會發生增厚現象，因此，需聯合臨床其他檢查手段以進一步確診[6]。心電圖檢查方法是心臟疾病鑒別診斷常用方法，可清晰觀察其T波有無倒置，左胸導聯ST段位移有無出現、R波正常與否，及左心室電壓具體情況等[7]。

從該次研究結果可知，研究組的左心室舒張末期內徑、左心室側壁中下段最大厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分數、E峰、A峰與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組的左心房收縮期內徑（40.50±4.33）mm、左心室心尖部最大厚度（17.55±2.35）mm均高于對照組（P<0.05）;研究組的E/A（0.90±0.58）、二尖瓣瓣環e'（4.95±1.35）、側壁e'（8.50±2.76）均低于對照組（P<0.05）;研究組的ST段下移（0.25±0.13）mV、左胸導聯R波振幅（2.83±0.50）mV、T波倒置幅度（0.81±0.50）mV均高于對照組（P<0.05）。與張婷婷[8]等人的研究結果“與健康組比較，觀察組左心房收縮末期內徑（50.41±4.86）mm、左心室心尖部最大厚度（40.52±4.32）mm、左心室側壁中下段最大厚度（16.89±2.96）mm均增加，E/A（0.89 ±0.58）、二尖瓣環（4.96±1.34）及側壁 e（8.49±2.77）均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組應用超聲心動圖檢查方法與心電圖檢查方法相互聯合，可以清晰觀察判斷患者有無T波倒置，是否左心室高電壓，以及ST-T具體改變情況，從而可明顯提高心尖肥厚型心肌病的臨床診斷敏感性，以減少漏診率，以提供可靠的臨床依據。

綜上所述，臨床結合心尖肥厚型心肌病特點，予以超聲心動圖聯合心電圖檢查方法，可以有效提高心尖肥厚型心肌病的臨床檢出率，從而有助于臨床制定針對性治療方案，以實施盡早治療干預。同時，應用超聲心動圖檢查，可通過左心室心尖部短軸途徑、四腔心切面途徑等途徑進行準確測量心肌厚度，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[7] ?徐洵洵.心電圖結合超聲心動圖診斷心尖肥厚型心肌病的意義評價[J].中國醫藥指南，2018，16（2）：24-25.

[8] ?張婷婷，周微微，曹劍峰，等.超聲心動圖聯合心電圖對心尖肥厚型心肌病診斷應用價值[J].臨床軍醫雜志，2019，47（5）：505-507.

（收稿日期：2019-12-24）