臨床路徑護理在高血壓合并糖尿病腦出血術后患者的效果觀察

董碧麗

[摘要] 目的 探討臨床路徑護理在高血壓合并糖尿病腦出血術后患者的效果。方法 2018年1月—2019年3月在該院收治的114例高血壓合并糖尿病腦出血患者被納入研究，被隨機分為臨床路徑護理組（60例）和對照組（54例）。所有患者均接受微創引流術，比較兩組患者的平均住院時間、治療效果、血糖控制等方面的差異。結果 臨床路徑護理組患者平均住院時間為（16.4±5.2）d，而對照組平均住院時間為（19.3±6.7）d，差異有統計學意義（t=2.595，P=0.005）。臨床路徑護理組顯效率為76.67%（46/60），高于對照組的70.37%（38/54），差異有統計學意義（χ2=6.878，P=0.045）。臨床路徑護理組患者術后平均血糖為（7.3±3.2）mmol/L，而對照組平均血糖水平為（8.4±2.1）mmol/L，差異有統計學意義（t=2.144，P=0.017）。結論 臨床路徑護理可以減少高血壓合并糖尿病腦出血患者的平均住院時間，提高療效，并改善血糖控制水平。

[關鍵詞] 臨床路徑;高血壓腦出血;微創引流術;糖尿病

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0096-03

高血壓腦出血是神經外科最常見的危急重癥，病死率和致殘率極高;該類患者的康復護理是神經外科專科護理的重點和難點[1]。高血壓腦出血多發生于老年人，這部分患者還容易合并糖尿病，腦出血本身導致的應激反應加重血糖波動，對預后產生重大影響。微創顱內穿刺術治療高血壓腦出血，具有操作簡單、創傷小、術后并發癥少、恢復快等優點[2-3]。對于高齡體弱、具有重要臟器功能不全、無法耐受開顱手術的患者，微創穿刺引流術是一種安全的選擇，明顯提高了這類患者的遠期生存率和生活質量[1，4]。為了改善高血壓合并糖尿病腦出血患者的預后，積極給予有效的護理干預是改善預后、促進患者康復的重要保障。臨床路徑護理具有規范化、流程化、效率高等優點，應用于腦出血的護理工作，具有提高手術成功率，促進患者術后康復等優點[5]。該文選擇2018年1月—2019年3月該院收治的114例高血壓合并糖尿病腦出血患者為研究對象，旨在比較臨床路徑護理與普通護理對高血壓合并糖尿病腦出血患者的療效，并比較二者住院時間、療效及血糖等方面差異。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析在福建醫科大學附屬第二醫院神經外科就診的114例高血壓合并糖尿病腦出血患者，根據隨機數字分為臨床路徑護理組和常規護理組，其中臨床路徑護理組60例，常規護理組（對照組）54例。全部患者均使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎性穿刺針進行定位穿刺沖洗引流和監測。兩組患者基本資料如下：臨床路徑護理組男性41例，女性19例;年齡35～69歲，平均年齡為（58.2±4.8）歲;高血壓平均病程（15.2±3.8）年;糖尿病平均病程（10.2±2.8）年;入院時平均格拉斯哥昏迷指數（glasgow coma scale，GCS）評分（10.5±0.8）分。對照組男性40例，女性14例;年齡33～68歲，平均年齡為（57.9±4.5）歲;高血壓平均病程（14.9±3.2）年;糖尿病平均病程（10.4±2.2）年;入院時平均GCS評分（10.2±0.7）分;兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護理方法

對照組患者給予神經外科常規專科護理，患者入院后給予專科檢查，輔導患者家屬照護患者，對患者健康狀況進行詳細、充分評估，并根據患者病情特點給予患者用藥指導和飲食指導。臨床路徑護理組接受流程化臨床路徑護理干預，具體包括：入院健康宣教：患者入院時，對患者的生命征進行評估，向患者交代其病情，介紹相關疾病知識，告知患者及其家屬病情的嚴重性及危害性，告知患者術前相關準備，介紹病區特點，介紹主治醫師等。術前護理：手術前，告知患者治療的目的及手術的方法、麻醉方式，告知手術可能出現的并發癥，簽署治療同意書。對緊張、焦慮的患者，及時給予心理干預，鼓勵患者，幫助患者建立戰勝疾病的信心。術后護理：一般基礎護理：術后給予持續心電監護儀監測，密切觀察患者的神志、瞳孔等。嚴密觀察體溫、脈搏、血壓及肢體活動情況。給予去枕平臥位，盡量減少頭部活動，對于躁動患者，給予約束帶，并加裝護欄，預防墜落傷。給予口腔、皮膚護理等。頭部引流管護理：加強引流管護理，每日按時更換引流袋，嚴格無菌操作。每日記錄引流管引流量，并記錄引流液顏色，發現引流量或引流液顏色異常時，及時報告醫生。患者病情改善后，盡早開始肢體活動、訓練，要求患者家屬協助患者在床上做四肢活動，每日至少保證3次，10～15 min/次。對于偏癱患者，要被動活動患者的各大關節，并按摩肌肉，預防肌肉廢用性萎縮。預防并發癥護理：保持呼吸道通暢，對于昏迷患者，加強吸痰，霧化吸入等。對神志清楚的患者，鼓勵患者咳嗽、排痰，預防肺部感染。長期躺床的患者，給予氣墊床，并加強翻身，保持皮膚干凈整潔，預防褥瘡、痱子等。有長期留置尿管的患者，定期更換尿袋，加強膀胱沖洗，預防尿路感染。

1.3 ?觀察指標

平均住院時間：由于患者實際康復時間難以記錄，該研究以患者住院時間間接分析患者康復時間，記錄患者自入院至出院的住院時間，死亡病例及自動出院病例均記錄。

療效比較：采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）對患者入院時和出院時的神經功能進行評價，根據NIHSS評分的改善程度進行療效評價。臨床療效分為基本痊愈：NIHSS評分降低90%以上;顯著進步：NIHSS評分減少49%～89%、進步：NIHSS評分減少18～45%;無變化：NIHSS評分上升或下降幅度波動不超過18%;惡化：死亡或NIHSS評分增加18%以上。顯效率=（基本痊愈+顯著進行+進步）/總例數×100.00%[3]。

術后兩組血糖控制情況：記錄患者術后血糖水平，比較兩組患者血糖控制的差異。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?平均住院時間

臨床路徑護理組患者平均住院時間為（16.4±5.2）d，而對照組平均住院時間為（19.3±6.7）d，差異有統計學意義（t=2.595，P=0.005）。見表1。

2.2 ?治療效果

臨床路徑護理組顯效率為76.67%（46/60），高于對照組的70.37%（38/54），差異有統計學意義（χ2=6.878，P=0.045）。見表2。

2.3 ?平均住院時間

臨床路徑護理組患者術后平均血糖為（7.3±3.2）mmol/L，而對照組平均血糖水平為（8.4±2.1）mmol/L，差異有統計學意義（t=2.144，P=0.017）。見表3。

3 ?討論

高血壓腦出血是由于血壓劇烈升高引起的以腦組織血管破裂性出血為主的臨床危重急癥，具有起病急、病情發展迅速、致死率和致殘率雙高的特點[3]。對能耐受手術的腦出血患者，以開顱血腫清除術為標準治療手段，但開顱手術創傷大、術中出血量較多，術后并發癥多。近年來，微創血腫清除術可以避免開顱手術的部分缺陷，而且創傷小、操作簡單易行，血腫清除效率高，甚至可以二次抽吸等，其術后并發癥相對較少，病死率相對較低;在不能耐受外科手術的老年患者中，微創血腫清除術更安全。盡管如此，微創血腫清除術后仍有不少并發癥，當合并糖尿病時，術后應激性相關并發癥明顯增多。因此，圍手術期給予有效的護理干預，對于改善患者的預后置管重要。

臨床路徑是相對于傳統診療模式而提出的規范化診療行為。傳統護理模式中，不同的護士、不同時間、不同的患者對同一疾病都可能采用的不同護理方案，而路徑化護理則可以按照傳統護理的經驗，對臨床護理進行規范化、流程化管理，可以避免傳統路徑在同一疾病在不同的護士、不同時間、不同的患者間出現不同的治療方案[6]。該文旨在探討臨床路徑護理對高血壓合并糖尿病腦出血患者微創引流術的效果，并從護理角度，對此類患者的優質護理提供實質性建議。筆者的研究發現，臨床路徑護理組患者的平均住院時間明顯低于對照組，這得益于臨床路徑護理可以有效提高患者依從性，并及時對患者進行康復訓練，因此患者術后神經功能恢復快，腦神經損害減少。這與王興超等[7]人的研究結果相似。王興超等人報道，微創血腫清除術組平均住院時間為（14.80±4.73）d。該研究證實，臨床路徑護理組顯效率為76.67%（46/60），高于對照組的70.37%（38/54）（P<0.05），說明臨床路徑護理可以明顯提高療效，改善患者預后[8-10]。此為，筆者研究發現，臨床路徑護理可以改善患者的血糖水平，這對降低患者術后并發癥，縮短住院時間具有重要作用。

綜上所述，臨床路徑護理可以減少高血壓合并糖尿病腦出血患者的平均住院時間，提高療效，并改善血糖控制水平。

[參考文獻]

[1] ?寇菊花，黃玉萍，劉穎.68例腦出血微創術后護理體會[J].吉林醫學，2012，33（1）：204-205.

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[3] ?林錦才.微創手術與開顱手術治療腦出血的療效及對患者生活質量的影響[J].中國民康醫學，2018，30（18）：24-26.

[4] ?黎穎.微創手術與開顱手術治療腦出血的療效及對患者生活質量的影響[J].醫學美學美容，2018，27（13）：20.

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[6] ?溫春霞.臨床路徑在神經外科護理中的應用[J].全科護理，2011，9（36）：3317-3318.

[7] ?王興超，冀惠英，侯德朋.微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（8）：98-99.

[8] ?李園園.神經外科護理中臨床路徑的應用分析[J].飲食保健，2017，4（21）：195.

[9] ?王春艷，李慧，馬慧敏，等.臨床路徑在神經外科護理教學中的實踐研究[J].中國衛生產業，2018，15（15）：128-129.

[10] ?鄭中慧，孫志敏，高明明，等.神經外科介入治療實施臨床路徑的效果觀察[J].河北醫藥，2017，39（2）：309-311.

（收稿日期：2020-01-06）