個(gè)性化護(hù)理措施在外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

劉麗萍

[摘要] 目的 探討外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者在圍手術(shù)期采用個(gè)性化護(hù)理措施的效果。方法 將該院2017年4月—2019年4月在收治的50例外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組25例圍手術(shù)期給予個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)照組25例給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效，記錄患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和骨折康復(fù)時(shí)間，并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率較對(duì)照組顯著提高（92.00% vs 76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組的住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及骨折康復(fù)時(shí)間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較對(duì)照組顯著降低（4.00% vs 16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期采用個(gè)性化護(hù)理措施效果顯著，可顯著提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理措施;糖尿病;圍手術(shù)期;外傷性跟骨骨折

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0131-02

由于當(dāng)前人民飲食結(jié)構(gòu)的改善和生活作息方式的改變，當(dāng)前糖尿病合并跟骨骨折患者也有明顯上升趨勢(shì)，糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響組織修復(fù)能力，影響白細(xì)胞功能，降低蛋白合成功能，也會(huì)造成體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能下降[1-2]。若外傷性跟骨骨折合并糖尿病，就會(huì)導(dǎo)致切口愈合延長(zhǎng)、切口裂開或者不愈合，嚴(yán)重影響骨折預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量[3]。護(hù)理作為手術(shù)的重要組成部分，在外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期做好患者的護(hù)理工作，對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要。該研究選取2017年4月—2019年4月該院收治的50例外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者為研究對(duì)象，個(gè)性化護(hù)理措施應(yīng)用于患者，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院行手術(shù)治療的外傷性跟骨骨折合并糖尿病患者50例，患者入院均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診糖尿病，無(wú)手術(shù)禁忌證患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組：觀察組25例中，男15例，女10例，年齡39～70歲，平均年齡（50.36±5.18）歲;Sanders骨折分型：8例為Ⅱ型，12例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。對(duì)照組25例中，男16例，女9例，年齡40～68歲，平均年齡（51.36±4.85）歲;Sanders骨折分型：7例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型。兩組患者基線資料相當(dāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即向患者發(fā)放健教育宣傳單，醫(yī)囑囑咐積極控制血糖和飲食，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和術(shù)后操作事項(xiàng)，告知患者不要緊張。術(shù)后按照護(hù)理流程做好患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

觀察組給予個(gè)性化護(hù)理措施干預(yù)。①患者評(píng)估：在患者入院后，全面掌握患者的基本信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、名字、病情以及患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)等信息。②心理護(hù)理：骨折為突發(fā)性時(shí)間，患者面對(duì)突如其來(lái)的痛苦和打擊，往往不能接受。護(hù)士耐心地與患者交流，給予患者同情和理解，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和疑慮，耐心地開導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)的先進(jìn)性，認(rèn)真配合好各項(xiàng)護(hù)理措施，術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，取得滿意的治療效果，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：了解患者的日常生活習(xí)慣，根據(jù)患者的知識(shí)面情況，采用一對(duì)一宣教模式，用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言為患者講解跟骨骨折和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有全面的了解。告知患者用藥的目的和意義，積極配合治療和不配合治療的后果，提高患者治療依從性。④飲食指導(dǎo)：患者在身心巨大創(chuàng)傷下，心理上承受著重大壓力，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素增加，血糖升高。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，請(qǐng)內(nèi)分泌科的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，為患者制定針對(duì)性的糖尿病飲食食譜以及用藥治療方案。⑤術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)用下肢血液環(huán)泵，增加血液流速，改善患者血液微循環(huán)狀態(tài)，避免局部張力性水皰。為患者詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。術(shù)前常規(guī)備皮，做好手術(shù)部位皮膚清潔工作。⑥術(shù)中及術(shù)后護(hù)理：遵從醫(yī)囑做好患者體位的護(hù)理，密切觀察患者切口出血狀況，固定好引流管，確保引流管暢通。術(shù)后24 h注意觀察患者局部創(chuàng)面顏色和引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)師處理。⑦并發(fā)癥預(yù)防：觀察患者患肢腫脹程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和足踝部運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬為患者按摩，預(yù)防深靜脈血栓。在手術(shù)后2～3 d，患者血糖波動(dòng)最大，術(shù)后遵從醫(yī)囑做好患者血糖用藥指導(dǎo)，并積極監(jiān)測(cè)患者血糖控制情況，直至傷口愈合。⑧康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉措施，遵從循序漸進(jìn)的原則，包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)、直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)以及腳跟部不離開床面練習(xí)。術(shù)后24 h后，進(jìn)行足趾的主動(dòng)屈伸功能鍛煉。術(shù)后1周，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)練習(xí)，術(shù)后2～3周可過(guò)度到不負(fù)重鍛煉，術(shù)后6周，做X線檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)重練習(xí)。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Keer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)>85%判斷為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在71～85分為良，分?jǐn)?shù)在50～70分為可，分?jǐn)?shù)在50分以下判斷為差。記錄患者住院時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及骨折康復(fù)時(shí)間，并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果