傳統開腹闌尾切除術和小切口闌尾切除術對闌尾炎患者術后恢復的影響

顏海鵬

[摘要] 目的 探討傳統開腹闌尾切除術和小切口闌尾切除術兩種手術方式的臨床效果及其優缺點。方法 方便選取2018年1月—2019年3月在該院進行闌尾切除術的患者，根據手術方式分為傳統開腹闌尾切除術組（對照組）和小切口闌尾切除術組（觀察組），其中對照組患者30例，觀察組患者35例。對比兩組患者術后臨床效果、術后腸道功能恢復情況和并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的切口長度（2.55±0.27）cm、術中出血量（7.42±21.24）mL、手術時間（73.84±28.93）min和住院天數（5.41±2.18）d均顯著少于對照組（7.81±2.57）cm、（27.63±41.74）mL、（115.42±38.17）min和（9.04±4.95）d，差異有統計學意義（t=12.050，2.510，4.990，3.920 <0.05）;觀察組患者術后下床時間（1.55±0.31）d、術后進食時間（1.94±0.80）d均顯著少于對照組患者（2.51±1.26）和（3.26±1.38）d，差異有統計學意義（t=4.360、4.800 P<0.05）;比較兩組患者術后相關指標（術后排氣時間、術后引流時間、術后導尿時間和術后抗生素使用時間），結果顯示觀察組患者以上術后指標均顯著少于對照組（t=6.16、2.93、4.17、4.15，P<0.05）;除此以外，與對照組相比，觀察組患者術后并發癥的發生率也顯著降低（χ2=5.450，P<0.05）。結論 與傳統開腹闌尾切除術相比，小切口闌尾切除術更安全有效，且小切口闌尾切除術創傷小，恢復快，手術時間短，并發癥發生率低且住院時間短。

[關鍵詞] 闌尾炎;傳統開腹闌尾切除術;小切口闌尾切除術

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects， advantages and disadvantages of traditional open appendectomy and small incision appendectomy. Methods Convenient select Patients who underwent appendectomy in the hospital from January 2018 to March 2019 were divided into traditional open appendectomy group （control group） and small-incision appendectomy group （observation group） according to the surgical method. There were 30 patients in the group and 35 patients in the observation group. Postoperative clinical effects， postoperative intestinal function recovery， and complications were compared between the two groups of patients. Results The length of incision （2.55±0.27） cm， intraoperative blood loss （7.42±21.24）mL， operative time （73.84±28.93） min and length of stay （5.41±2.18） d were significantly lower in the observation group than in the control group （7.81±2.57）cm， （27.63±41.74）mL， （115.42±38.17）min and （9.04±4.95）d， and the differences were statistically significant（t=12.050 ， 2.510， 4.990， 3.920 P<0.05）. The observation group's postoperative time of getting out of bed （1.55±0.31）d and postoperative feeding time （1.94±0.80）d were significantly lower than those of the control group （2.51±1.26）d and （3.26±1.38） with statistically significant differences（t=4.360， 4.800 P<0.05）. Comparing the postoperative indicators of the two groups of patients （including postoperative exhaust time， postoperative drainage time， postoperative catheterization time and postoperative antibiotic use time）， the results showed that the above postoperative indicators of the observation group were significantly less than those of the control group （t=6.160， 2.930， 4.170， 4.150， P<0.05）. In addition， compared with the control group， the incidence of postoperative complications in the observation group was also significantly reduced（χ2=5.450，P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open appendectomy， small incision appendectomy is safer and more effective， and small incision appendectomy has less trauma， faster recovery， shorter operation time， lower incidence of complications and shorter hospitalization time.

[Key words] Appendicitis; Open appendectomy; Small incision appendectomy

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一，其發病率隨著年齡的增長而增加，其典型的特征是發病急、診斷困難[1]。急性闌尾炎病程發展快，短期內即可發展為化膿性、壞疽性闌尾炎，病程拖延一段時間后，甚至導致闌尾穿孔[2]。闌尾切除術是闌尾炎最常見的治療方式，開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）是闌尾切除術的傳統方式之一，但其創傷較大，術后恢復較慢。隨著微創技術的迅速發展，小切口闌尾切除術為臨床醫師提供了更多的手術方式。小切口闌尾切除術具有創傷小、術后恢復快、切口斑痕隱蔽等特點[3]，已成為臨床上治療急性闌尾炎的常用手段之一。但是目前國內對于闌尾炎切除術手術方式的選擇仍存在很大的爭議，該研究方便收集了2018年1月—2019年3月在該院進行闌尾切除術的65例患者，探討并比較傳統開腹闌尾切除術和小切口闌尾切除術的臨床效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集在該院進行闌尾切除術的患者，根據手術方式分為傳統開腹闌尾切除術組（對照組）和小切口闌尾切除術組（觀察組）。納入標準：①彩超檢查診斷的闌尾炎患者;②腹腔或盆腔膿腫形成、闌尾周圍膿腫，或術后病理證實闌尾呈壞疽性改變的患者。兩組患者的闌尾臨床病例類型比較，見表1，兩組均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者采用傳統的開腹闌尾切除術，觀察組患者采用腹小切口闌尾切除術，兩組患者術前、術后處理相同。開腹闌尾切除術：以麥氏點為中心，做一長約6～9 cm的斜形小切口，找到并游離闌尾系膜，雙重結扎闌尾根部，留闌尾近端約0.5 cm切斷闌尾，絡合碘處理闌尾殘端。小切口闌尾切除術：以麥氏點為中心，做一長約2～3 cm的斜形小切口，用甲狀腺小拉鉤將腹膜拉開，在盲腸末端探尋闌尾，找到并游離闌尾系膜，處理闌尾動脈，雙重結扎闌尾根部，留闌尾近端約0.5 cm切斷闌尾，絡合碘處理闌尾殘端。

1.3 ?觀察指標

收集并記錄兩組患者的術中以及術后相關的臨床指標：術中相關指標包括切口長度、術中出血量、手術時間、和住院天數，術后相關指標包括術后下床時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后引流時間、術后導尿時間和術后抗生素使用時間，并收集兩組患者并發癥發生情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?術后臨床效果

與對照組相比，觀察組患者的切口長度、術中出血量、手術時間和住院天數均顯著降低，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?術后腸道功能恢復效果

與對照組患者相比，觀察組患者術后相關指標，包括下床時間，術后進食時間、術后排氣時間，術后引流時間，術后導尿時間和術后抗生素使用時間均顯著降低，且以上差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 ?術后并發癥

與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發病率顯著降低，差異有統計學意義（χ2=5.450，P<0.05），見表4。

3 ?討論

闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，是由闌尾發生急性改變而導致的炎癥反應，最常見的臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，嚴重影響患者的正常生活。近年來，隨著人民生活方式的改變，闌尾炎的發病率也逐年上升。急性闌尾炎最常見的治療方式之一是闌尾炎切除術，傳統開腹闌尾切除術自1889年首次報道之后，已經成為了臨床上治療闌尾炎的最常見手術方式[4]。傳統闌尾切除術對手術設備、手術器械的要求較低，因此被廣泛應用于基層醫療地區。傳統開腹闌尾切除術可以充分的暴露闌尾，為手術操作者提供清晰的手術視野，降低術后肉芽腫和憩室的發生風險。過去的大多數醫生認為，傳統的開腹闌尾切除術是一個相當成熟的手術;但手術創傷較大，增加了腹腔臟器的暴露范圍和時間，手術操作不當易引起腹腔臟器發生感染，導致術后容易產生一系列的并發癥[5]，在臨床上具有一定的局限性;而小切口闌尾切除術切口更小，術后感染率更低，且患者恢復更快[6]。小切口闌尾切除術融合了傳統闌尾切除術的優點，可在腹腔外進行操作，極大降低了腹腔臟器暴露的風險，減少并發癥[7]。小切口闌尾切除術對手術操作者的要求更高，但該手術不需要輔助其他的醫療器械，可以減少患者的經濟壓力和醫療開支，可以在基層醫院廣泛應用。

該研究納入了65例進行闌尾切除術的患者，探討并比較傳統開腹闌尾切除術和小切口闌尾切除術兩種手術方式的臨床效果及其優缺點。該研究結果顯示，小切口闌尾切除手術患者術中及術后臨床效果相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間和住院天數均顯著少于對照組患者，表明小切口闌尾切除術可以通過減少患者手術出血量，而促進患者恢復。該文檢測兩組患者術后腸道功能恢復效果發現，小切口闌尾切除術可以顯著促進患者的腸道恢復，促進腸道健康。已有文獻報道小切口闌尾切除術較開腹闌尾切除術手術時間長[8]，但是該研究發現小切口闌尾切除術的手術時間較開腹闌尾切除術的手術時間短（P<0.05）。其原因可能在于傳統的開腹闌尾切除術在開腹和關腹上需要花費的時間長，特別是一些肥胖病人，極大增加了手術時間。除此以外，也有文獻報道小切口闌尾切除術患者術后并發癥的發生率為2%[9]，該研究中小切口闌尾切除術患者術后并發癥的發生率為8.57%，二者差異的原因可能是樣本量的差異導致的。從其他指標看，小切口闌尾切除術患者術后相關指標均優于開腹闌尾切除術患者，這與其他文獻報道一致[10]。

綜上所述，小切口闌尾切除術治療闌尾炎患者具有以下優點：①創傷小，術后恢復快。②術后并發癥少;③住院時間短。小切口闌尾切除術因其手術傷口小，術后恢復時并發癥發生率低，極大地縮短了患者的術后住院時間。④術后瘢痕小。小切口闌尾切除術手術傷口小，且闌尾拿出的過程中不接觸切口，不僅降低了切口感染的可能性，還可以避免排異反應，使得恢復后瘢痕不明顯。

[參考文獻]

[1] ?丁名煜.小切口手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（25）：147-148.

[2] ?譚承洪.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效觀察[J].中國社區醫師，2018，34（24）：28，30.

[3] ?Gupta AK，Chawda V，Gupta S， et al. Comparative evaluation of laparoscopic versus open appendectomy in cases of acute appendicitis[J]. 2017， 4（8）：2637.

[4] ?劉世斌.急性闌尾炎患者的最佳闌尾切除手術方式探討[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：5，8.

[5] ?Minutolo V， Licciardello A， Di SB， et al. Outcomes and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy for treatment of acute appendicitis： 4-years experience in a district hospital[J]. BMA Surgery， 2014， 14（1）：14.

[6] ?瞿永軍.常規切口與小切口下闌尾切除術治療闌尾炎療效對比[J].中外醫療，2018，37（8）：52-54.

[7] ?宋秋梅，宋春梅.用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果及安全性[J].當代醫藥論叢，2017，15（24）：88-89.

[8] ?Katkhouda N，Mason RJ，Towfigh S. Laparoscopic versus open appendectomy：a prospective， randomized， double-blind study[J]. Adv Surg， 2006（40）：1-19.

[9] ?聶磊.小切口開腹闌尾切除術與傳統闌尾切除術的臨床應用效果對比[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（25）：184-185.

[10] ?魯翠玉.小切口闌尾切除術與傳統手術治療急性闌尾炎療效及安全性比較觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（64）：117，119.

（收稿日期：2020-01-07）