人工淚液對青光眼白內障聯合術后干眼癥患者的治療價值

林勇鋒

[摘要] 目的 探討人工淚液治療青光眼合并白內障術后干眼癥的臨床效果。方法 便利選取2017年1月—2019年1月福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院收治的80例青光眼合并白內障術后干眼癥患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，對照組 40例患者給予常規治療，觀察組 40例在常規治療上加用人工淚液治療。觀察兩組治療前后淚膜破裂時間、基礎淚液分泌水平及干眼癥狀完成評分。結果 觀察組治療后基礎淚液分泌（SIT）水平低于對照組，淚膜破裂時間（BUT）短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組療后2星期、4星期的干眼癥評分分別為（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于對照組治療后2周、4周的干眼癥評分（2.81±1.03） 分、（1.53±0.91） 分，差異有統計學意義（t=8.541、6.325， P<0.05）。結論 青光眼白內障聯合手術后干眼癥應用人工淚液治療的效果確切，可明顯改善臨床癥狀。

[關鍵詞] 干眼癥;術后治療;角膜;淚膜;人工淚液

[中圖分類號] R775 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of artificial tears in the treatment of dry eye after glaucoma and cataract surgery. Methods ?Convenient selection from January 2017 to January 2019， Longyan， Fujian university of TCM affiliated people's hospital treated 80 cases of glaucoma with cataract surgery in patients with dry eyes， using the random number table method divided into observation group and control group， control group， 40 patients were given conventional treatment， the observation group 40 cases in the conventional treatment and treatment with artificial tears. The lacrimal rupture time， basal lacrimal secretion level and dry eye symptom completion score were observed before and after treatment in the two groups. Results After treatment， the SIT level of the observation group was lower than that of the control group， and the tear film rupture time （BUT） was shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The dry eye scores of the observation group at 2 and 4 weeks after treatment were （1.52±0.77）points and （0.75±0.40）points， respectively， which were lower than those of the control group at 2 and 4 weeks after treatment （2.81±1.03）points and （1.53±.091）points， with statistically significant differences （t=8.541， 6.325， P<0.05）. Conclusion Artificial tears can improve the clinical symptoms of dry eye after glaucoma and cataract combined operation.

[Key words] Dry eye syndrome; Postoperative treatment; Cornea; Tear film; Artificial tears

近年來隨著老齡化的進程不斷推進，青光眼、白內障的發病率呈現出逐年升高的趨勢。同時隨著醫學水平的提高，眼科檢查手段不斷完善，加之人們對眼疾病的重視程度有所提升，使得青光眼合并白內障的臨床檢出率得以提高。臨床上在對該類疾病進行治療時，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入、小梁切除術為主要治療手段，其可使患者眼內壓得到有效降低，因此成為臨床醫師公認的青光眼合并白內障的一線治療方案。聯合手術的開展可使患者機體眼壓得到有效控制，使視神經損傷進程減緩，并且可使患者機體視力降低得到改善。但大量臨床研究發現，部分患者手術治療后會出現手術源性的眼部灼傷感、干澀等癥狀，而導致上述癥狀出現的原因最主要是為手術時間長、角鞏緣神經受到損傷、眼表結構被破壞[1]。因此為改善疾病預后，提高患者的舒適度，大量學者開展相關方面研究。人工淚液為成分類似人體淚液的人工制品，其可使患者眼球得到滋潤，使干眼癥得到明顯緩解。該次研究便利選取2017年1月—2019年1月福建中醫藥大學附屬龍巖人民醫院收治的80例青光眼合并白內障術后干眼癥患者，探討人工淚液治療青光眼合并白內障術后干眼癥的臨床效果。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的青光眼合并白內障術后干眼癥患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，觀察組 40例患者中，男性有 18例，女性有 22例，年齡范圍為 45～64歲，平均（52.6±3.7）歲;對照組 40例患者中，男 17例，女 23例，年齡范圍為 43～ 69歲，平均（51.7±3.3）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05） ，具可比性。

納入標準：①符合原發青光眼合并白內障診斷標準[2];②具備青光眼合并白內障手術適應證;③單眼手術患者;④無其它眼科疾病，無眼部手術史;⑤入組前未應用可致干眼癥的藥物;⑥對該次研究內容知情同意，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準通過。

排除標準：入組前應用過可能引發干眼癥的藥物或滴眼液;合并其他眼部疾病的患者;對該次研究用藥存在過敏反應的患者;配合度較差的患者;不同意參與該次研究的患者。

1.2 ?方法

全部患者手術開展均為同一醫師。手術治療前應用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，應用鹽酸奧布卡因實施表面麻醉，應用布比卡因與利多卡因的混合液開展局部浸潤麻醉，麻醉方式為術眼球后阻滯。手術治療前采用聚維酮碘2.5 g/L對結膜囊實施30 s時間沖洗，然后采用生理鹽水對結膜囊實施沖洗，在角膜緣上方做結膜瓣，在于上方角膜緣后距離為2 mm的位置，對鞏膜瓣進行制作，其厚度約為鞏膜厚度的50%，面積為3 mm×3 mm，向前進行分離，直至達到角膜內1.5 mm左右，鞏膜瓣下穿刺至前房，開展常規超聲乳化白內障切除，囊袋內植入折疊人工晶狀體，切口后唇對1.5 mm×3.0 mm的小梁組織實施切除，相應部位虹膜根部全層切除，將黏彈劑吸除后，對鞏膜瓣實施間斷縫合。對照組采用普拉洛芬滴眼液（國藥準字：H20083561）以及妥布霉素地塞米松滴眼液（批準文號：F20093648）滴眼，4次/d。觀察組在對照組基礎上加用聚乙二醇滴眼液（批準文號：F20056589）治療，4次/d，2滴/次。兩組均進行30 d治療。

1.3 ?觀察指標

①干眼癥狀評分標準依據《干眼臨床診療專家共識》實施，分為0～4分，評分越高則癥狀越明顯。② BUT： 平均測量 3 次，取其平均值。BUT正常值為10～45 s，低于10 s代表淚膜具有不穩定性。③SIT：應用淚液檢測濾紙測量，正常值： 10～15 mm·（ 5 min）-1，低分泌：SIT< 10 mm·（5 min）-1，干眼：SIT< 5 mm·（ 5 min）-1。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量數據用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后干眼癥狀評分

治療后第 2周與第 4周，觀察組干眼癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05），見表1。

2.2 ?治療前后BUT、SIT水平

兩組治療后的BUT、SIT水平均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組BUT時間短于對照組、SIT水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

眼部手術治療后干眼癥發病率較高，其會使患者感受到明顯不適感，降低患者的生命質量。手術因素在白內障超聲乳化術后干眼癥的發生起著關鍵作用。有資料報道稱，干眼癥的發生受到手術引發的角膜感覺神經損傷以及炎癥反應相關，手術治療后患者機體角膜知覺減弱，從而導致機體淚液分泌功能以及淚膜穩定性發生障礙[3]。也有學者通過研究發現，白內障手術治療后淚液分泌試驗以及淚膜破裂時間均出現顯著改變，手術治療后患者均出現干眼主訴癥狀，主要是由于手術治療過程中超聲累積消耗以及顯微鏡下光照時間增加，從而引發術后干眼的出現[4]。

為避免手術源性因素導致術后干眼的發生，手術操作醫師的動作需盡可能輕柔規范，盡量避免對患者的角膜以及結膜產生嚴重刺激，特別是需要使患者機體角膜上皮得到有效保護。需將手術治療時間盡可能縮短，從而使術眼暴露時間縮短，手術治療后規范應用滴眼液。有資料報道稱，若手術治療的圍術期若未能規范用藥，則會導致淚膜破裂時間發生改變，使淚液的生成量明顯降低[5]。同時滴眼液中所具備的防腐劑也會破壞眼表微環境，由此加重干眼癥狀。該次研究結果顯示，觀察組療后2、4周的干眼癥評分分別為（1.52±0.77）分、（0.75±0.40）分，均低于對照組治療后2周、4周的干眼癥評分（2.81±1.03）分、（1.53±0.91）分，與前人研究報道中：青光眼白內障患者術后2周應用人工淚液的研究組的干眼癥評分為（1.55±0.72）分，明顯低于未應用人工淚液對照組的（3.00±1.05）分基本相符。同時治療后觀察組BUT時間短于對照組、SIT水平低于于對照組，提示人工淚液的應用可使手術對眼表微環境造成的損傷減小，使手術治療后的干眼癥狀得以減輕，從而保障手術治療效果。

人工淚液的主要成分為水分分散層，可以有效與人的眼角膜相結合，可保護患者的角膜，緩解干眼癥癥狀[6]。在手術過程中可能出現角膜損傷的情況，人工淚液可有效改善該情況，角膜的受損將導致淚膜消失，淚膜的消失將引發眼睛局部的干燥斑，導致淚膜以及淚腺的受損，人工淚液可大量為淚膜提供水分，還可保證角膜的吸收用水，覆蓋在眼睛表面對角膜起到保護作用，增加淚腺淚液輸出量的同時還能減輕干眼癥的癥狀[7]。從而使患者手術部位恢復速度加快，減輕不適感。有資料報道稱，人工眼淚可保證淚膜在眼睛中的均勻分布，修復在手術中被損傷的細胞，保證了良好的恢復過程，人工眼淚還可以代替常規治療中滴眼液的作用[8]。由于滴眼液的使用次數較為頻繁，可能會對眼睛在虛弱期造成傷害，而使用人工淚液則大大減輕眼睛受到的損傷，保證了在最安全的情況下接受眼睛的后續保護護理。另一方面，由于人工眼淚形成了新的淚膜，避免淚膜消失的情況下眼角膜受損，同時也保證了后期淚腺的作用完好無損。因此，人工眼淚在術后干眼癥患者的后期治療中有著無法替代的作用，是保證患者健康恢復的重要措施。

綜上所述，青光眼白內障聯合手術后干眼癥應用人工淚液治療的效果確切，可明顯改善臨床癥狀。

[參考文獻]

[1] ?熊偉.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的價值[J].中國現代藥物應用，2019，13（10）：63-64.

[2] ?王宏.超聲乳化與青光眼白內障聯合手術治療白內障合并閉角型青光眼的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：33-34.

[3] ?謝明星，賴瑤瑤，李清.超聲乳化聯合房角分離手術治療白內障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（35）：77，80.

[4] ?胡軍華，劉春蘭，夏侯梨，等.不同人工淚液治療白內障超聲乳化術后干眼癥臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019， 32（3）：391-392.

[5] ?朱敏潔.青光眼合并白內障同期行聯合手術的臨床療效分析[J].中外醫療，2018，37（36）：45-47.

[6] ?胡宏偉.人工淚液治療白內障超聲乳化術后干眼癥的效果及安全性[J].系統醫學，2018，3（21）：39-40，43.

[7] ?袁靜，蔣愛民，繩月華.人工淚液用于白內障術后干眼癥治療的療效分析[J].中外醫療，2017，36（32）：85-87.

[8] ?王兵，劉嫻.不同人工淚液對白內障超聲乳化吸除術后患者干眼癥的臨床療效對比分析[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2285-2288.

（收稿日期：2020-01-02）