探討后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合應(yīng)用于腰椎管狹窄

陶瑞寶

[摘要] 目的 探討腰椎管狹窄癥治療中后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合的療效。方法 方便選擇腰椎管狹窄癥患者80例，均于2017年7月—2019年6月接受治療，實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組各40例。實(shí)驗(yàn)組接受后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合治療，常規(guī)組接受單純椎板減壓治療，觀察兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率87.5%，顯著高于常規(guī)組的60.0%（χ2=7.560，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（345.4±31.3）mL、手術(shù)時(shí)間（122.5±21.0）min、住院時(shí)間（11.4±3.3）d，均顯著低于常規(guī)組的（393.3±37.2）mL、（147.1±26.4）min、（17.3±4.7）d（t=6.340、6.670、8.670，P=0.000）。實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能（82.4±5.3）分、角色功能（81.5±3.7）分、軀體功能（82.8±4.4）分、認(rèn)知功能（83.8±4.5）分，均顯著高于常規(guī)組的（75.3±4.2）分、（71.1±3.4）分、（72.1±3.6）分、（73.2±3.3）分（t=6.230、7.320、7.170、6.980，P=0.000）。結(jié)論 用后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合治療腰椎管狹窄效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高。

[關(guān)鍵詞] 腰椎管狹窄癥;后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合;單純椎板減壓;療效

[中圖分類號(hào)] R816.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of lumbar spinal stenosis in the treatment of middle and posterior intervertebral fusion and internal fixation. Methods 80 cases of patients with lumbar spinal stenosis were conveniently selected. All patients received treatment in the hospital from July 2017 to June 2019， and were randomly divided into experimental group （n=40） and conventional group （n=40）. The conventional group received simple lamina decompression treatment， and the experimental group received posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion treatment， to observe the efficacy of the two groups. Results The excellent and good rate of the experimental group was 87.5%， which was significantly higher than that of the conventional group by 60.0%（χ2=7.560， P=0.000）. The intraoperative blood loss （345.4±31.3）mL， operation time （122.5±21.0）min and hospital stay （11.4±3.3）d in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group （393.3±37.2）mL， （147.1±26.4）min and （17.3±4.7）d （t=6.340， 6.670， 8.670， P=0.000）. The scores of social function （82.4±5.3）points， role function （81.5±3.7）points， physical function （82.8±4.4）points and cognitive function （83.8±4.5）points in the experimental group were significantly higher than those in the conventional group （75.3±4.2）points， （71.1±3.4）points， （72.1±3.6）points and （73.2±3.3）points（t=6.230， 7.320， 7.170， 6.980， P=0.000）. Conclusion The treatment of lumbar spinal stenosis with posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion has a significant effect， which can significantly relieve the pain of patients， and the postoperative quality of life of patients is higher.

[Key words] Lumbar spinal stenosis; Posterior decompression and fixation combined with intervertebral bone graft fusion; Simple lamina decompression; The curative effect

腰椎管狹窄癥為常見(jiàn)骨科疾病，以老年人為主要發(fā)病人群，高齡患者易出現(xiàn)椎間盤功能退變，并造成椎間孔變窄、神經(jīng)根粘連[1]。該病患者通常存在下肢麻痛、腰痛、間歇性跛行等表現(xiàn)，并因此嚴(yán)重影響健康和生活。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是經(jīng)保守治療無(wú)效患者[2～3]。為進(jìn)一步提升腰椎管狹窄癥臨床治療效果，該研究方便選擇2017年7月—2019年6月腰椎管狹窄癥患者80例，分別接受后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合、單純椎板減壓治療。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇腰椎管狹窄癥患者80例，實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者伴有下肢放射性疼痛、腰腿痛、間歇性跛行癥狀，保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他骨折病史或脊柱畸形;其他因素導(dǎo)致椎體損壞;存在精神障礙。常規(guī)組女男比例15∶25;病程2～14年，平均（6.5±3.2）歲;年齡范圍48～74歲，平均（62.3±5.3）歲;其中20例患者2個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄，13例患者3個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄，7例患者多個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄。實(shí)驗(yàn)組女男比例16∶24;病程2～12年，平均（6.6±3.3）歲;年齡范圍47～73歲，平均（62.5±5.3）歲;其中21例患者2個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄，12例患者3個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄，7例患者多個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)組行單純椎板減壓術(shù)，通過(guò)C型臂X光機(jī)定位，腰椎后正中進(jìn)入，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，為充分暴露脊柱兩側(cè)突出關(guān)節(jié)，有效剝離脊柱兩側(cè)椎旁肌。應(yīng)用椎板減壓術(shù)將小于1/3寬度的關(guān)節(jié)切除，同時(shí)處理肥厚黃韌帶和問(wèn)題椎間盤。行狹窄神經(jīng)根管和側(cè)隱窩減壓，松弛硬膜囊，保證神經(jīng)根有一定自由活動(dòng)范圍，通常0.8～1 cm，然后縫合切口。實(shí)驗(yàn)組接受后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合治療，行硬膜外麻醉，幫助患者在脊柱手術(shù)架上保持俯臥位，從腰椎后正中進(jìn)入，從棘上韌帶兩側(cè)開始緊貼棘突向下剝離，充分顯露突出關(guān)節(jié)。通過(guò)C型臂X光機(jī)定位，將長(zhǎng)度40～55 mm、直徑6.5 mm的椎弓根螺釘擰入，切除椎板充分減壓側(cè)隱窩，然后切除相應(yīng)組織，切開硬膜囊，充分顯露神經(jīng)根。確定融合器位置，將融合器在不損傷周圍神經(jīng)組織的情況下植入，最佳植入深度為融合器和椎體后緣相距3 mm，此外應(yīng)使融合器高度適應(yīng)椎間隙大小，并和上下終板保持一定嵌頓距離，通常為3 mm。通過(guò)C型臂X光機(jī)對(duì)內(nèi)植入位置進(jìn)行明確，然后安裝并復(fù)位縱向連接桿，擰緊螺母。在有效沖洗和止血后縫合切口。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩種術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。觀察兩組治療優(yōu)良率，優(yōu)：改善率>75%;良：改善率≤75%>50%;可：改善率≤50%>25%;差：改善率≤25%。評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率87.5%，顯著高于常規(guī)組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

腰椎管狹窄癥為常見(jiàn)骨科疾病，主要是機(jī)體腰椎骨和軟組織出現(xiàn)生理結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致患者會(huì)發(fā)生管腔變窄及椎管組織結(jié)構(gòu)異常，并因此嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)，最終出現(xiàn)臨床癥狀[4]。隨著年齡的增長(zhǎng)人體會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，并因此增加椎間盤關(guān)節(jié)異常風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致腰椎管狹窄[5]。臨床針對(duì)癥狀較輕患者主要進(jìn)行保守治療，對(duì)保守治療無(wú)效或癥狀較重患者進(jìn)行手術(shù)治療[6]。傳統(tǒng)手術(shù)中主要進(jìn)行椎板減壓，該術(shù)式會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，并需切除突出關(guān)節(jié)和椎板。后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合中醫(yī)師有效處理和固定患者腰椎組織，只需將部分突出關(guān)節(jié)和組織切除。

在該次研究中：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率87.5%，顯著高于常規(guī)組的60.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（345.4±31.3）mL、手術(shù)時(shí)間（122.5±21.0）min、住院時(shí)間（11.4±3.3）d，均顯著低于常規(guī)組的（393.3±37.2）mL、（147.1±26.4）min、（17.3±4.7）d（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能（82.4±5.3）分、角色功能（81.5±3.7）分、軀體功能（82.8±4.4）分、認(rèn)知功能（83.8±4.5）分，均顯著高于常規(guī)組的（75.3±4.2）分、（71.1±3.4）分、（72.1±3.6）分、（73.2±3.3）分（P<0.05），這與歐陽(yáng)少明[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，實(shí)施后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合術(shù)的研究組患者的優(yōu)良率為88.0%，明顯高于實(shí)施單純椎板減壓術(shù)的對(duì)照組60.0%，（P<0.05）。該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究結(jié)果。

說(shuō)明針對(duì)腰椎管狹窄患者進(jìn)行后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合，可明顯提升治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間[9]。切除患者椎板會(huì)造成脊柱組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致腰椎保護(hù)喪失，進(jìn)而降低脊柱穩(wěn)定性。應(yīng)用后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合治療，可在有效復(fù)位椎體同時(shí)，保證相鄰椎體穩(wěn)定性和融合性，避免椎間盤被摘除后高度損失，腰椎穩(wěn)定性更好[10-11]。該研究中實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合療效顯著。患者接受椎板減壓后，較易出現(xiàn)硬膜囊和神經(jīng)根粘連，并再次引起狹窄[12]。實(shí)驗(yàn)組社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明采用后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合可明顯改善患者癥狀，提升患者生活質(zhì)量。綜上所述，針對(duì)腰椎管狹窄患者實(shí)施后路減壓固定聯(lián)合椎間植骨融合治療，可明顯提升治療效果，減輕患者疼痛癥狀。

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（收稿日期：2020-01-02）