音樂療法在兒童神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用

古雨達(dá)

[摘要] 目的 探討音樂治療法運用于兒童神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選取 2017 年 2 月—2018 年 2 月住院收治的腦癱兒童共計100例作為研究對象，采用隨機(jī)分組的方式分成觀察組和對照組兩組，每組 50例。觀察組采用一般康復(fù)療法和音樂療法相結(jié)合進(jìn)行治療;對照組只采用一般康復(fù)療法進(jìn)行治療。兩組患兒分別治療 3 個月之后，采用 GM FM -66 粗大運動功能量表以及 FM FM-45 量表對患兒運動功能進(jìn)行評估，進(jìn)行整體康復(fù)效果的評定，記錄每位患兒治療前后的數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組患兒在康復(fù)治療前GM FM 分?jǐn)?shù)分別為（65.02±19.87）分，治療后（83.21±16.74）分（t=14.065，P<0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前GM FM 分?jǐn)?shù)分別為（64.89±21.32）分，治療后（73.95±17.36）分，康復(fù)治療前后 GM FM 分?jǐn)?shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.308，P<0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒在康復(fù)治療前FM FM 分?jǐn)?shù)為（54.02±18.36）分，治療后（78.98.±12.14）分（t=20.255，P< 0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前FM FM分?jǐn)?shù)為（55.89±16.74）分，治療后（71.85±13.89）分（t=18.570，P< 0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦癱患兒中采用可視音樂療法可有效提升患兒智力發(fā)育水平和適應(yīng)行為能力，治療效果較為顯著。

[關(guān)鍵詞] 音樂治療;腦癱兒童康復(fù);效果;觀察

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0063-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of music therapy in children's neurological rehabilitation. Methods A total of 100 children with cerebral palsy admitted to the hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected into the study. They were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with a combination of general rehabilitation therapy and music therapy; the control group was treated only with general rehabilitation therapy. After 3 months of treatment in each group， the GM FM-66 and FM FM -45 scale were used to evaluate the motor function of the children， and the overall rehabilitation effect was evaluated， record the data before and after treatment for each child. Results The GM FM scores of the observation group before the rehabilitation were （65.02±19.87）points， and after treatment （83.21±16.74）points， （t=14.065，P<0.05）. In the control group， the GM FM scores before rehabilitation were （64.89±21.32）， after treatment （73.95±17.36）points， and the GM FM scores before and after rehabilitation（t=4.308， P<0.05）. The scores of the two groups were statistically significant after treatment （P<0.05）. The FM FM scores of the observation group before the rehabilitation were （54.02±18.36）points， and after treatment （78.98±12.14）points（t=20.255，P<0.05）. The FM FM score of the control group before the rehabilitation was （55.89±16.74）points， and after treatment （71.85±13.89）points（t=18.570， P< 0.05）. The scores of the two groups after treatment were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Visual music therapy in children with cerebral palsy can effectively improve children's mental development and adaptive behavior， and the treatment effect is more significant.

[Key words] Music therapy; Rehabilitation of children with cerebral palsy; Effect;Observation

腦癱，即腦性癱瘓（CP），是指是先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征，這種綜合征是由于胎兒發(fā)育直至嬰兒期腦體受到非進(jìn)行性損傷所致[1]。腦癱兒童會出現(xiàn)感知障礙、運動障礙、語言障礙、姿勢異常等癥狀[2]。神經(jīng)康復(fù)護(hù)理是指對發(fā)聲困難兒童實施基于神經(jīng)功能康復(fù)的干預(yù)服務(wù)，有助于促進(jìn)其快速康復(fù)。音樂療法是指利用音樂達(dá)到治療的目的，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。該研究方便選取 2017 年 2 月—2018 年 2 月住院收治的腦癱患兒共計100例作為研究對象，就將音樂療法與一般常見康復(fù)治療手段相結(jié)合，通過統(tǒng)計學(xué)手段進(jìn)行研究，對音樂治療的療效進(jìn)一步進(jìn)行證實和探討。具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取住院收治的腦癱患兒共計100例。采用隨機(jī)分組的方式分成兩組，其中觀察組共50例，其中男32例，女18例，平均年齡（3.52±1.32）歲;對照組共50例，其中男33例，女17例，平均年齡（3.46±1.41）歲。兩組患兒在性別、年齡、以及父母文化水平上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡2～6歲;②存在輕、中、重度精神發(fā)育遲滯;③存在活動能力和學(xué)習(xí)能力偏低;④資料完整者;⑤患兒家長自愿參加該研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)性疾病和精神疾病;②合并腦癱、癲癇等疾病;③合并自閉癥、多動癥、孤獨癥等疾病。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組 ?一般常規(guī)康復(fù)治療手段進(jìn)行治療。由負(fù)責(zé)評估的治療師針對每位患兒的不同情況進(jìn)行評估后制定相應(yīng)的治療方案。第一，每天分兩個時段進(jìn)行，分別進(jìn)行 1 h的物理康復(fù)訓(xùn)練。第二，對患兒的語言認(rèn)知能力、理解能力和表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練。1次/d，1 h/次。治療周期為4個月。

1.3.2 ?觀察組 ?針對組內(nèi)患兒采用與對照組相同的方式進(jìn)行常規(guī)治療之外，同時接受音樂療法的治療。①收集患兒音樂愛好、家庭環(huán)境以及日常生活行為等一般資料，并結(jié)合患兒病歷，對患兒日常生活行為、學(xué)習(xí)能力以及專注力等進(jìn)行全面評估，并制定治療方案;②采用可視音樂干預(yù)儀對患者進(jìn)行治療，在治療過程中播放專為兒童設(shè)計的富有節(jié)奏感、音調(diào)明快的樂曲。治療師可以幫助患兒在音樂節(jié)拍的引導(dǎo)下完成一些基礎(chǔ)的四肢伸展、身體轉(zhuǎn)動等簡單動作。并通過音樂提示行為、即興音樂活動等音樂暗示訓(xùn)練，在播放一些歌曲時，可以讓患兒一起發(fā)聲、跟唱。提高患兒自主意識。 兩組患兒共同治療4個月，2個月為1個療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

在兩組患兒分別治療 3 個月之后，采用 GM FM -66 粗大運動功能量表以及 FM FM -45 量表對患兒運動功能進(jìn)行評估，進(jìn)行整體康復(fù)效果的評定，記錄每位患兒治療前后的數(shù)據(jù)。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。GM FM 分?jǐn)?shù)、FM FM 分?jǐn)?shù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后GM FM 數(shù)值

觀察組患兒在康復(fù)治療前后 GM FM 分?jǐn)?shù)比較（t=14.065，P<0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前后 GM FM 分?jǐn)?shù)比較（t=4.308，P<0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后 FM FM 數(shù)值

觀察組患兒在康復(fù)治療前后 FM FM 分?jǐn)?shù)比較（t=20.255，P<0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前后 FM FM分?jǐn)?shù)比較（t=18.570，P<0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 ?討論

腦癱是兒童嬰幼兒時期發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)致殘性疾病，腦癱患兒的康復(fù)治療是一個長期且艱巨的過程[3-5]。隨著音樂治療不斷發(fā)展，可視音樂療法被逐漸應(yīng)用到臨床疾病治療中，可視音樂療法是在傳統(tǒng)音樂的基礎(chǔ)上結(jié)合聲控動畫以及數(shù)字信號處理技術(shù)，通過旋律、音色、運動等多重感官刺激，吸引患兒注意力，從而改變其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，提升患兒智力發(fā)育水平和適應(yīng)行為能力，達(dá)到臨床治療效果。在可視音樂療法治療過程中要遵循視聽結(jié)合、形式整合、循序漸進(jìn)的原則，使患兒能夠從聽覺和視覺充分去感知，從而對事物的信息認(rèn)識更加完整、深刻。由于精神發(fā)育遲滯患兒對事物存在興趣缺乏，可視音樂療法是通過將音樂和動畫相結(jié)合，使患兒偏愛的事物和日常生活事物變得簡單易懂，從而吸引患兒，改善其認(rèn)知、溝通方面，刺激語言器官，調(diào)動其主觀能動性，促進(jìn)其對事物學(xué)習(xí)興趣，使其互動和語言能力得到提升，進(jìn)而配合訓(xùn)練，使患兒適應(yīng)行為能力越來越好，從而達(dá)到治療最佳效果。而該研究通過4個月的系統(tǒng)治療，結(jié)果顯示觀察組患兒在康復(fù)治療前GM FM 分?jǐn)?shù)分別為（65.02±19.87）分，治療后（83.21±16.74）分比較（P<0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前GM FM 分?jǐn)?shù)分別為（64.89±21.32）分，治療后（73.95±17.36）分，康復(fù)治療前后 GM FM 分?jǐn)?shù)比較（P<0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒在康復(fù)治療前FM FM 分?jǐn)?shù)為（54.02±18.36）分，治療后（78.98±12.14）分，兩組比較（P< 0.05）。對照組患兒在康復(fù)治療前FM FM分?jǐn)?shù)為（55.89±16.74）分，治療后（71.85±13.89）分，兩組比較（P<0.05）。兩組在治療后分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果說明，音樂療法可以運用于治療的各個階段，觀察組中的患兒使用音樂療法后，在參與一般康復(fù)治療的過程中變得更加松弛，極大提升患兒的整個機(jī)體功能和精神。在運動機(jī)能鍛煉的過程中，音樂的節(jié)奏能夠促進(jìn)患兒嘗試做出一些肢體動作，對于患兒肌肉、骨骼的發(fā)育和矯正十分有效[6-10]。而且結(jié)合音樂治療可以有效提高其運動功能患兒的粗大運動功能水平以及精細(xì)運動功能水平。而在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程當(dāng)中[11]，播放一些音樂也有助于緩解兒童的緊張情緒，使肌肉放松。患兒在針灸、按摩的過程中更加配合，顯著提升治療效果。參考近年來其他相關(guān)研究的結(jié)論，該文可以得知音樂治療具備一定的有效性。葛紅艷等[12]研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組肢體運動功能（57.43±3.10）分及綜合功能評分（49.22±6.33）分均顯著高于常規(guī)組（48.30±2.84）分、（43.79±5.80）分，兩組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其結(jié)果與該研究結(jié)果近似。有研究表明，感官刺激可以加快機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)。可視音樂是通過圖像和音樂刺激機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)突觸的釋放，使大腦處于興奮狀態(tài)，從而改善大腦物質(zhì)代謝，恢復(fù)腦神經(jīng)功能[13]。

綜上所述，音樂治療作為一種藝術(shù)手段與醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，在針對腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練過程中起到了良好的促進(jìn)作用。這不僅為腦癱患兒的臨床康復(fù)治療方法開創(chuàng)了新的思路。

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（收稿日期：2020-01-04）