齦下噴砂在牙種植體維護(hù)中的作用

蔡奕曾 盧文輝

[摘要] 目的 探討齦下噴砂在牙種植體維護(hù)中的作用。方法? 方便選取2018年1—12月該院牙種植體維護(hù)患者50例，隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組（n=25）、對(duì)照組（n=25）。均行全口牙周超聲潔治，對(duì)照組聯(lián)合傳統(tǒng)塑料器械進(jìn)行植體維護(hù)，試驗(yàn)組聯(lián)合齦下噴砂。比較兩組種植體炎癥損害發(fā)生率、舒適性（VAS評(píng)分）、治療前、治療后5個(gè)月探診深度（PD）、探診出血（BOP）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（CAL）、生活質(zhì)量（OHIP-14評(píng)分）。結(jié)果 以確切概率法計(jì)算，試驗(yàn)組種植體炎癥損害發(fā)生率0.00%（0/25）與對(duì)照組4.00%（1/25）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5個(gè)月試驗(yàn)組PD（2.67±0.44）mm、BOP（0.51±0.22）mm、PLI（0.54±0.22）mm、CAL（3.51±0.67）mm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2.569，t2=4.399，t3=4.074，t4=2.486，P<0.05）;治療后5個(gè)月兩組OHIP-14評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組OHIP-14（12.02±2.01）分、VAS（2.67±0.64）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.705，t2=6.906，P<0.05）。結(jié)論 齦下噴砂在牙種植體維護(hù)中更具舒適性，且種植體炎癥損害發(fā)生率低，能顯著改善牙周狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 齦下噴砂;牙種植體;探診深度;探診出血;菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0083-03

The Effect of Subgingival Sandblasting in Dental Implant Maintenance

CAI Yi-zeng， LU Wen-hui

Department of Stomatology， Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Meizhou， Guangdong Province， 514000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of subgingival sandblasting in dental implant maintenance. Methods From January 2018 to December 2018， 50 patients with dental implant maintenance in our hospital were convenienty selected and randomLy divided into experimental group （n=25） and control group （n=25）. All patients underwent periodontal ultrasound scaling. The control group received implant maintenance combined with traditional plastic instruments， and the experimental group received subgingival sandblasting. The incidence of implant inflammation damage，comfort （VAS score）， depth of exploration （PD）， bleeding （BOP）， plaque index （PLI）， attachment loss （CAL） and quality of life （OHIP-14 score） were compared between the two groups before and after treatment. Results The incidence of implant inflammation damage in the experimental group was 0.00% （0/25） compared with that in the control group 4.00% （1/25）. There was no significant difference （P<0.05）. After 5 months of treatment， the PD （2.67±0.44） mm，BOP （0.51±0.22） mm， PLI （0.54±0.22） mm and CAL （3.51±0.67） mm in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（t1=2.569， t2=4.399， t3=4.074， t4=2.486， P<0.05）; OHIP-14 scores of the two groups were significantly decreased after 5 months of treatment，and OHIP-14 scores （12.02±2.01） points and VAS （2.67±0.64） points scores of the experimental group were lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t1=3.705， t2=6.906， P<0.05）. Conclusion Subgingival sandblasting is more comfortable in dental implant maintenance， and the incidence of implant inflammation damage is low. It can significantly improve periodontal condition and quality of life.

[Key words] Subgingival sandblasting; Dental implants; Depth of exploration

近年來(lái)，隨種植牙技術(shù)普及，種植體相關(guān)并發(fā)癥日益突出，尤其是種植體炎癥損害發(fā)生率逐漸增多，是致種植失敗的關(guān)鍵因素之一[1]。種植體炎癥損害一旦發(fā)生不易逆轉(zhuǎn)，目前臨床尚無(wú)特異性治療措施，主要強(qiáng)調(diào)種植體定期維護(hù)，其預(yù)防重于治療。目前牙種植體維護(hù)主要措施為采取塑料器械或與種植體硬度相同的鈦刮治器碎裂牙石，同時(shí)借助拋光膏、拋光杯清除牙菌斑，但其易損傷種植體表面，增加菌斑定居可能性[2]。齦下噴砂牙種植體維護(hù)是在微創(chuàng)基礎(chǔ)上提出的一種新技術(shù)，其顆粒細(xì)、生物相容性好，更利于保護(hù)種植體[3]。方便選取2018年1—12月該院牙種植體維護(hù)患者50例，旨在從種植體炎癥損害發(fā)生率及牙周指數(shù)方面探討齦下噴砂在牙種植體維護(hù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。方便選取該院牙種植體維護(hù)患者50例，隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組（n=25）、對(duì)照組（n=25）。試驗(yàn)組男10例，女15例;年齡26～58歲，平均年齡（42.03±7.04）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.9～27.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.86±1.89）kg/m2，其中左半口13例，右半口12例。對(duì)照組男9例，女16例;年齡26～59歲，平均年齡（42.46±7.01）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.7～27.9kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.92±1.81）kg/m2，其中左半口14例，右半口11例。兩組年齡、性別、牙種植體、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙種植體植入6個(gè)月內(nèi);入組前3個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素應(yīng)用史;無(wú)系統(tǒng)性疾病;單種植體;知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;全身感染性疾病者;合并牙髓、根尖周病或齲齒者;存在自身免疫性疾病者;合并糖尿病者。

1.3? 方法

設(shè)備超聲潔治儀（瑞士EMS）、齦下噴砂系統(tǒng)（瑞士EMS）、砂粉（瑞士EMS）、牙周探針（瑞士EMS）。首先完成全口牙周超聲潔治：①試驗(yàn)組聯(lián)用齦下噴砂，齦下噴嘴距離牙面3～5 mm，噴5 s;②對(duì)照組常規(guī)使用傳統(tǒng)塑料器械進(jìn)行植體維護(hù)。均維護(hù)治療1次/5個(gè)月。均由相同資深專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)按照規(guī)范完成。

1.4? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組種植體炎癥損害發(fā)生率。 對(duì)比兩組治療前、治療后5個(gè)月探診深度（PD）、探診出血（BOP）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（CAL）。 兩組治療前及治療后5個(gè)月口腔健康程度影響量表（OHIP-14）評(píng)估生活質(zhì)量，0～56分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越好;以視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)估患者自覺(jué)治療舒適性，最高10分，評(píng)分越高提示舒適性越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 種植體炎癥損害發(fā)生率

試驗(yàn)組未見(jiàn)種植體炎癥損害，對(duì)照組種植體炎癥損害1例。以確切概率法計(jì)算，試驗(yàn)組種植體炎癥損害發(fā)生率0.00%（0/25）與對(duì)照組4.00%（1/25）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? PD、BOP、PLI、CAL

治療前兩組PD、BOP、PLI、CAL對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5個(gè)月試驗(yàn)組PD、BOP、PLI、CAL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3? OHIP-14、VAS評(píng)分

治療前兩組OHIP-14評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后5個(gè)月兩組OHIP-14評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組OHIP-14、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)，接受種植牙修復(fù)患者逐年增多，而種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定性有賴于定期復(fù)查及口腔日常維護(hù)清潔。超聲潔治后塑料器械種植齦下刮治是種植維護(hù)常用手段，但臨床報(bào)道，其會(huì)造成種植體表面粗糙，更易于牙斑菌定居，增加種植體炎癥損害風(fēng)險(xiǎn)[4]。

齦下噴砂治療目的在于清除菌斑，促使種植體表面去污染化，同時(shí)維持良好骨結(jié)合。學(xué)者李磊[5]研究指出，噴砂刮治清除齦下菌斑效果更顯著，能有效減輕牙周組織炎性反應(yīng)及牙槽骨吸收。學(xué)者趙亦兵等[6]研究表明，對(duì)1488個(gè)位點(diǎn)實(shí)施甘氨酸顆粒噴砂拋光，其齦下微生物清除效果與常規(guī)手器刮治效果相近。學(xué)者劉瑋健等[7]研究指出，齦下噴砂治療舒適性更高，VAS評(píng)分（2.83±0.58）分低于齦下超聲（3.83±0.63）分。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組未見(jiàn)種植體損害，對(duì)照組出現(xiàn)1例植體損害，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分（2.67±0.64）分低于對(duì)照組（3.98±0.70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果近似，證實(shí)齦下噴砂能利于維持牙周健康，且治療過(guò)程舒適性強(qiáng)，易于患者接受。齦下噴砂更具有微創(chuàng)性，幾乎不會(huì)損傷牙齦、牙根，還可避免常規(guī)刮治中噪音大、牙根面酸痛不適等問(wèn)題，可提升患者治療舒適性[8]。此外，該研究采用甘氨酸鈉噴砂粉，其生物相容性好，顆粒細(xì)小，在去除菌斑過(guò)程中不易損傷種植體，且同時(shí)可對(duì)跟面實(shí)施拋光處理，與傳統(tǒng)塑料器械齦下刮治對(duì)比，能顯著提高牙斑菌定居難度，更利于長(zhǎng)期預(yù)防種植體周圍疾病發(fā)生。該研究結(jié)果還顯示，治療后5個(gè)月試驗(yàn)組PD（2.67±0.44）mm、BOP（0.51±0.22）mm、PLI（0.54±0.22）mm、CAL（3.51±0.67）mm低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明齦下噴砂維護(hù)牙種植體能進(jìn)一步改善牙周狀況，可能與牙斑菌清除效果良好具有密切關(guān)系，利于長(zhǎng)時(shí)間維持牙周健康。另外，牙種植體患者若出現(xiàn)牙周病變、種植體炎癥損害等會(huì)嚴(yán)重影響咀嚼功能、發(fā)音功能等，飲食、社交不便，致生活質(zhì)量降低[9]。該研究結(jié)果還顯示，治療后5個(gè)月兩組OHIP-14評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組OHIP-14評(píng)分（12.02±2.01）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示齦下噴砂能有效提高牙種植體患者生活質(zhì)量。