曲安奈德聯合锝云克治療甲狀腺相關眼病成效分析

丘博文 張榮木 林彪雄

[摘要] 目的 分析曲安奈德聯合锝云克在甲狀腺相關眼病中的運用。方法 方便選擇該院于2018年2月—2019年4月收治的95例甲狀腺相關眼病患者為研究對象，依據治療方法分組，分為對照組、聯合組，給予兩組單純曲安奈德治療、曲安奈德聯合锝云克治療。觀察兩組療效、癥狀改善狀況及生活質量。結果 聯合組總有效率95.92%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.120，P=0.030）。聯合組上瞼退縮改善時間（13.91±7.10）d（t=5.370，P=0.030）、視力下降改善時間（13.15±6.04）d（t=3.910，P=0.040）、眼瞼閉合不全改善時間（15.69±6.82）d（t=5.490，P=0.030），短于對照組（P<0.05）。聯合組治療后生活質量（60.34±6.29）分，高于對照組（t=5.820，P=0.030）。結論 曲安奈德聯合锝云克用于甲狀腺相關眼病的治療，可快速改善上瞼退縮、瞼裂等癥狀，恢復其正常生活。

[關鍵詞] 曲安奈德;得云克;甲狀腺相關眼病

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze the application of triamcinolone acetonide combined with technetium in thyroid-related ophthalmopathy. Methods 95 patients with thyroid-associated ophthalmopathy admitted to the hospital from February 2018 to April 2019 were convenient selected as subjects according to treatment methods. They were divided into control group and combined group. Two groups of simple triamcinolone acetonide and triamcinolone acetonide were given. Combined with Deyunke treatment. The efficacy， symptom improvement and quality of life of the two groups were observed. Results The total effective rate of the combined group was 95.92%， which was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.120， P=0.030）. In the combined group， the time of retraction improvement was （13.91±7.10） d （t=5.370， P=0.030）， the improvement of visual acuity was （13.15±6.04）d （t=3.910， P=0.040）， and the correction time of eyelid closure was not good （15.69±6.82）d （t=5.490， P=0.030）， shorter than the control group （P<0.05）. The quality of life （60.34±6.29）points after treatment in the combined group was higher than that in the control group （t=5.820， P=0.030）. Conclusion Triamcinolone acetonide combined with technetium in the treatment of thyroid-associated ophthalmopathy can rapidly improve the symptoms of upper eyelid retraction and palpebral fissure， and restore their normal life.

[Key words] Triamcinolone acetonide; Deyunke; Thyroid-associated ophthalmopathy

作為一類常見眼病，甲狀腺功能異常是引發甲狀腺相關眼病的主要原因[1]。甲狀腺相關眼病的發生不僅影響患者的視功能，還會干擾其正常生活，長此以往，容易加劇患者的痛苦體驗[2]。目前，臨床對于這類疾病的治療以藥物治療為主。曲安奈德、锝云克均可為眼部癥狀的改善提供支持。為評估曲安奈德聯合锝云克治療的價值，該研究主要針對該院于2018年2月—2019年4月收治的95例患者進行分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的95例甲狀腺相關眼病為研究對象。該研究經倫理委員會批準，患者均知情同意。依據治療方法的異同，分成對照組（46例）和聯合組（49例）。所有患者均為單眼病變。對照組男25例，女21例;年齡（43.1±12.4）歲。聯合組男27例，女22例;年齡（43.5±12.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組接受單純曲安奈德治療：給予患者患眼球后注射曲安奈德注射劑（國藥準字H53021604），用法：0.5 mL/次，1次/月。1個療程包含4次。

聯合組接受曲安奈德聯合锝云克治療：①曲安奈德治療。與對照組一致。②锝云克治療。給予患者患眼使用锝云克注射液（國藥準字H20000218）治療，用法：1次/d，5 mg/次。持續用藥20 d。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組療效、癥狀改善情況、生活質量變化情況。

1.4 ?統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件統計數據。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?療效

對照組總有效率80.43%，低于聯合組45.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?癥狀改善狀況

對照組上瞼退縮改善時間（18.54±7.12）d、視力下降改善時間（16.23±6.29）d、眼瞼閉合不全改善時間（20.39±7.05）d，均短于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生活質量變化

治療后，對照組生活質量（54.96±6.57）分，低于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

作為一類自身免疫性疾病，甲狀腺相關眼病以上瞼退縮、眼部突出、瞼裂等為主要表現[3]。目前，成年人群體中，甲狀腺相關眼病的發病率正處于持續升高狀態，其中僅28%的患者可因甲狀腺相關眼病引發視神經病變、限制性斜視等問題[4]。此外，這類疾病對甲狀腺相關眼病患者心理健康造成不良影響，也會間接增加患者的不良預后形成風險。上述狀況對甲狀腺相關眼病的治療工作提出了較高的要求。

基于甲狀腺相關眼病病灶及表現的特殊性，選擇一種安全可靠的治療方法，逐漸成為人們對甲狀腺相關眼病治療的關注重點。目前臨床對這類疾病的治療以藥物治療為主。常見用藥方法為：選用激素類藥物，促進甲狀腺相關眼病患者眼球突出度異常等癥狀的改善[5]。結合既往治療經驗可知，不同激素類藥物、激素用藥方法的療效各異[6]。因此，如何選擇治療方法，已經成為甲狀腺相關眼病治療所面臨的主要問題。

曲安奈德作為一種皮質類固醇激素，其具有典型的長效性特征[7]。這種藥物干預甲狀腺相關眼病的藥理機制為：經注射用藥后，其有效成分可降低眼部炎癥血管的通透性，持續耗竭淋巴細胞，下調患者的自身免疫性抗體水平，以對抗由甲狀腺功能異常引發的自體免疫機制作用[8]。由于這種藥物的作用時間相對持久，因此，給予甲狀腺相關眼病患者半球后注射用藥后，位于甲狀腺相關眼病患者的眼外肌、眼眶內軟組織等病灶的炎癥反應可得到有效緩解。

相對于其他激素治療方案而言，曲安奈德球后注射的優勢體現為：①作用直接、迅速。常規激素治療多經靜脈注射途徑給藥。從藥物起效機制來看，靜脈注射用藥方法需經血液循環機制，將激素藥物傳輸至甲狀腺相關眼病患者的球旁組織區域，進而發揮抗炎、促進視力恢復等作用。而相比之下，球后注射給藥則直接將曲安奈德注射于患者患眼病灶組織部位，患者病灶組織的血藥濃度較高，有助于激素類藥物治療作用的有效發揮。②藥效顯著。與其他激素類藥物相比，曲安奈德屬于一種長效藥物。用藥一次后，藥物中的有效成分可維持長期起效作用，確保甲狀腺相關眼病患者的病灶組織處于長效控制狀態。這一優勢為其在甲狀腺相關眼病治療中的應用奠定了基礎。

锝云克屬于一類人工螯合物，其多被用于類風濕性關節炎的治療。這種藥物干預甲狀腺相關眼病的藥理機制為：①干擾前列腺素E生成機制。經注射用藥后，這一螯合物中的亞甲基二磷酸鹽、锝等有效成分，可對機體前列腺素E的正常生成機制產生干擾作用，隨著上述作用的形成，甲狀腺相關眼病患者的白細胞正常游走作用被阻斷，因此，患者眼部病灶的炎癥反應可逐漸得到緩解。②清除自由基。用藥后，锝這一微量元素在4價態時可出現價態變化，其失去電子、獲得電子的過程可清除病灶區域的自由基，發揮阻斷自由基、提高超氧化物歧化酶活性，加速患者眼部受損組織的修復作用。此外，這一藥物的干預機制還體現為：其有效成分可有效阻斷白細胞介素I、炎癥介質的大量生成，恢復甲狀腺相關眼病患者機體免疫機制的動態平衡，促進眼病相關癥狀的改善。

甲狀腺相關眼病的藥物治療中，曲安奈德聯合锝云克治療的應用價值在于：①快速起效。藥物治療方法在甲狀腺相關眼病患者治療中的起效時間與其作用途徑數量存在密切關聯。單純曲安奈德治療中，這一藥物僅經下調眼部炎癥血管通透性機制，改善眼部病灶的炎癥反應。而在曲安奈德聯合锝云克治療模式下，患者可同時降低眼部炎癥血管通透性、清除自由基、抑制炎癥介質生成等作用途徑，發揮改善病灶環境，修復視功能等作用。該研究證實：聯合組上瞼退縮癥狀改善時間（13.91±7.10）d、視力下降改善時間（13.15±6.04）d、眼瞼閉合不全改善時間（15.69±6.82）d，短于對照組（P<0.05）。②效果顯著。相對于單純曲安奈德治療而言，曲安奈德聯合锝云克治療可形成協同對抗病灶機制，同時糾正患者機體的免疫功能異常及炎癥病灶。該研究證實：聯合組總有效率95.92%，高于對照組（P<0.05）。這一結果與羅順葵等[9]的研究基本一致：使用锝云克治療的研究組總有效率95.00%，高于對照組（P<0.05）。③糾正不良情緒。甲狀腺相關眼病所引發的眼部突出、瞼裂等癥狀，容易影響患者的面部美觀，進而引發不良情緒的形成。此外，這一疾病對患者視功能的影響作用，也可能誘發負性情緒[10]。接受曲安奈德聯合锝云克治療期間，這兩種藥物的協同干預作用，可幫助甲狀腺相關眼病患者逐漸擺脫上述影響因素對其情緒狀態的影響。由此可認為，這一聯合用藥模式有助于緩解不良情緒。④改善生活質量。甲狀腺相關眼病患者的生活質量下降狀況主要與癥狀多樣、癥狀持續、產生不良情緒等因素有關。實施曲安奈德聯合锝云克治療后，這種治療方法對患者癥狀快速控制及對不良情緒進行調控，為患者生活質量的改善奠定了基礎。該研究證實：治療后，聯合組生活質量（60.34±6.29）分，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺相關眼病的治療中，推行曲安奈德聯合锝云克治療，以減輕患者的痛苦體驗，促進甲狀腺相關眼病患者生活質量的恢復。此外，在用藥期間，還應注意甲狀腺相關疾病患者是否出現相關用藥不良反應，及時評估患者的用藥安全性，以確?；颊哐鄄垦装Y病灶的有效控制。

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（收稿日期：2020-01-04）