綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞患者靜脈溶栓后的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞患者靜脈溶栓后的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2018年1—12月在該院接受靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者82例，將其按照住院?jiǎn)翁?hào)尾數(shù)奇偶數(shù)將患者分成綜合組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，綜合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的卒中評(píng)分（CSS）、日常生活能力（ADL）、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 綜合組患者CSS評(píng)分（9.12±3.25）分、ADL評(píng)分（87.24±7.23）分，對(duì)照組患者CSS評(píng)分（16.11±3.78）分、ADL評(píng)分（72.53±8.75）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.978、8.298，P<0.05）。綜合組患者的治療總有效率為97.56%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%;對(duì)照組患者的治療總有效率為82.92%、不良反應(yīng)發(fā)生率為24.39%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.986、4.479，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的腦卒中癥狀，提高生活質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù);急性腦梗塞;靜脈溶栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0129-03

Application Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Acute Cerebral Infarction after Intravenous Thrombolysis

HUANG Hai-yan

Department of Neurology， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Methods Eighty-two patients with acute cerebral infarction who underwent intravenous thrombolysis in the hospital from January to December 2018 were convenienty enrolled. The patients were divided into a comprehensive group and a control group according to the odd number of hospitalizations， with 41 cases in each group. Patients in the control group underwent routine nursing. The comprehensive group underwent comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The stroke score （CSS）， daily living ability （ADL）， treatment effect and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results CSS score （9.12±3.25）points and ADL score （87.24±7.23）points in the comprehensive group， and CSS score （16.11±3.78）points and ADL score （72.53±8.75）points in the control group were statistically significantly different（t=8.978， 8.298，P<0.05）. The total effective rate and incidence of adverse reactions in the comprehensive group were 97.56% and 7.31% respectively， while the total effective rate and incidence of adverse reactions in the control group were 82.92% and 24.39% respectively， with staistically significant differences（χ2=4.986， 4.479，P<0.05，）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis can reduce the symptoms of stroke， improve the quality of life， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis

急性腦梗塞是常見(jiàn)的腦血管疾病，也稱(chēng)為缺血性腦卒中。該病的病情進(jìn)展快、病死率和致殘率非常高，已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生難題，也是臨床研究的重點(diǎn)。臨床上對(duì)于急性腦梗塞的治療原則是恢復(fù)阻塞的血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，避免腦組織發(fā)生缺血性壞死[1]。溶栓是目前治療早期急性腦梗死患者的重要方式，能夠取得良好的效果，也是治療急性腦梗塞的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死發(fā)病的4.5 h內(nèi)是治療的最佳時(shí)間，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，治療的風(fēng)險(xiǎn)就越大。重組組織型纖溶酶原激活劑是目前被廣泛學(xué)者認(rèn)可的藥物，通過(guò)靜脈注射能夠達(dá)到溶栓效果。但是溶栓治療后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，開(kāi)展有效的護(hù)理措施對(duì)于提高治療效果有重要作用[2]。該文方便選取2018年1—12月在該院接受靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者82例，對(duì)比了綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者82例，將其按照住院?jiǎn)翁?hào)尾數(shù)奇偶數(shù)將患者分成綜合組和對(duì)照組，每組41例。綜合組男性患者25例、女性患者16例;年齡45～65歲，平均年齡（56.23±8.21）歲。對(duì)照組男性患者24例、女性患者17例;年齡44～65歲，平均年齡（57.11±8.23）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者對(duì)該次研究均知曉，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入該次研究。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)溶栓禁忌證;發(fā)病時(shí)間<4.5 h;首次發(fā)病;年齡低于70歲;未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;血液粘稠度>10萬(wàn)/n㎡。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓手術(shù)史;有出血傾向;已經(jīng)接受相關(guān)治療。

1.3? 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，綜合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①溶栓治療：急性腦梗塞對(duì)患者的身體有很大的影響，盡早開(kāi)展有效的治療能夠?qū)⒛X梗塞的面積減到最小，護(hù)理人員在接到醫(yī)囑后應(yīng)該第一時(shí)間開(kāi)展溶栓應(yīng)急措施。②溶栓前護(hù)理：發(fā)病6 h內(nèi)，醫(yī)生需根據(jù)禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療，密切關(guān)注患者的生命體征，若患者接受靜脈溶栓治療后還需要開(kāi)展抗凝或抗血小板治療，需要推遲到溶栓24 h后。若患者進(jìn)行了血管內(nèi)取栓，還需要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定。③溶栓期間護(hù)理：每隔15 min巡視患者1次，觀察患者的皮膚變化和鼻腔黏膜、呼吸道、顱內(nèi)和尿道有無(wú)出血傾向，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。壓瘡：對(duì)于癱瘓的患者護(hù)理人員要協(xié)助其翻身，避免局部皮膚受到壓力;保持個(gè)人衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)充足。對(duì)于存在壓瘡高危因素的患者可采用特定的輪椅坐墊、床墊，直到患者恢復(fù)行動(dòng)能力。④血壓監(jiān)護(hù)：大部分急性腦梗塞患者都是由于高血壓發(fā)病入院，急性腦梗塞患者的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常，所以不建議使用降壓藥物，要注意監(jiān)控患者的血壓變化。⑤藥物不良反應(yīng)護(hù)理：過(guò)敏：若患者靜脈滴注后要注意有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，若是由于藥物造成的過(guò)敏，應(yīng)該告知醫(yī)生更換液體，同時(shí)肌內(nèi)注射30 mg鹽酸異丙嗪，靜脈注射地塞米松5 mg，持續(xù)給氧;出血傾向：護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間和出凝血時(shí)間，觀察皮膚有無(wú)青紫瘀斑、牙齦出血等情況，若出現(xiàn)血壓升高、頭暈、惡心、意識(shí)模糊等癥狀，要警惕出現(xiàn)顱內(nèi)出血，立刻停止溶栓治療，進(jìn)行顱腦CT檢查，通知醫(yī)生開(kāi)展治療。靜脈穿刺位置需要壓迫止血，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間;腦水腫和顱內(nèi)壓增高：腦水腫對(duì)梗死后腦組織的缺血半暗帶的血液有影響，會(huì)加速腦組織缺血和缺氧情況，要采取促使保護(hù)。患者需臥床休息，抬高床頭大于30°。⑥心理護(hù)理：由于急性腦梗塞發(fā)病快，患者還會(huì)出現(xiàn)癱瘓、語(yǔ)言功能障礙等并發(fā)癥，患者和家屬會(huì)非常焦慮、驚慌，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，將溶栓治療的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)告知家屬和患者，安撫患者的情緒，使其不要過(guò)度驚慌，做好心理準(zhǔn)備，接受治療，提高治療的依從性，積極主動(dòng)地配合治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，注意焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理專(zhuān)家協(xié)助治療。⑦出院指導(dǎo)：患者在出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該做好健康教育，告知患者藥物的使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者的飲食以低糖、滴眼、低脂為主，注意戒煙戒酒，避免勞累。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的卒中評(píng)分（CSS）、日常生活能力（ADL）、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。腦卒中量表（CSS）能夠評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;日常生活能力評(píng)分（ADL）0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活能力越好;治療效果：顯效：患者治療后肌力提高>1級(jí)、有效：肌力提高1級(jí)、無(wú)效：肌力無(wú)變化或降低[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

綜合組患者的治療總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的82.92%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? CSS、ADL評(píng)分

綜合組患者的CSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生

綜合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%，明顯低于對(duì)照組的24.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

隨著近些年來(lái)我國(guó)社會(huì)老齡化加重，心血管疾病的發(fā)生率也不斷提高，對(duì)我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定和人民生命安全有嚴(yán)重的影響[4]。急性腦梗塞是常見(jiàn)的腦血管疾病，病情進(jìn)展快，發(fā)病的幾分鐘內(nèi)，局部腦組織會(huì)因?yàn)槿毖⑷毖醭霈F(xiàn)不可逆的組織壞死，腦組織周邊出現(xiàn)缺血半暗帶，引起患者的神經(jīng)功能受損。隨著缺血的時(shí)間增加，缺血半暗帶和中心壞死的區(qū)域會(huì)不斷增加，不可逆受損的范圍越來(lái)越大，引起的功能喪失也越來(lái)越嚴(yán)重[5]。對(duì)急性腦梗塞患者開(kāi)展有效的治療護(hù)理，盡早恢復(fù)缺血腦組織的血液灌注，對(duì)于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能有重要意義。根據(jù)臨床研究顯示[6]，對(duì)急性腦梗塞患者開(kāi)展血管內(nèi)溶栓治療，通過(guò)溶解血管中的血栓，可幫助血管再通。但是由于血栓會(huì)隨著發(fā)病時(shí)間的增加，體積會(huì)越來(lái)越大，盡管開(kāi)展溶栓治療，也會(huì)因?yàn)闀r(shí)間延長(zhǎng)造成其他位置再血栓，所以規(guī)劃有效的時(shí)間窗是保障溶栓治療效果的重要措施。臨床研究顯示急性腦梗塞發(fā)病4.5 h內(nèi)是治療的最佳時(shí)間段，在這期間開(kāi)展溶栓治療更加安全，通過(guò)恢復(fù)損傷腦組織的的血液供應(yīng)，來(lái)挽救腦組織。

重組組織型纖溶酶原激活劑屬于纖維蛋白選擇性藥物，能夠激活纖維蛋白上的纖溶酶原，溶解纖維蛋白，從而達(dá)到溶解血栓的目的。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，重組組織型纖溶酶原激活劑治療腦梗塞的效果更加理想，特別是對(duì)于處于有效時(shí)間窗內(nèi)的患者，可以取得良好的治療效果，也是目前臨床溶栓治療的主要方案。重組組織型纖溶酶原激活劑的給藥方式有兩種，分別是動(dòng)脈注射和靜脈注射，動(dòng)脈注射比較容易發(fā)生出血并發(fā)癥，靜脈注射更加安全。在開(kāi)展溶栓治療的過(guò)程中采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低溶栓不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。該文研究中該院開(kāi)展了綜合護(hù)理干預(yù)，從溶栓前到溶栓后實(shí)施有效的護(hù)理措施，取得了良好的效果。結(jié)合該次研究結(jié)果來(lái)看，綜合組患者CSS評(píng)分（9.12±3.25）分、ADL評(píng)分（87.24±7.23）分，綜合組患者的治療總有效率為97.56%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這與朱麗芬等人[8]的研究中，綜合護(hù)理組患者的CSS評(píng)分（9.09±2.41）分、不良反應(yīng)發(fā)生率7.45%明顯低于對(duì)照組，而ADL評(píng)分（88.5±4.24）分和治療有效率98.76%明顯高于對(duì)照組的結(jié)果一致，此結(jié)果均進(jìn)一步證明綜合護(hù)理干預(yù)的作用。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，除了對(duì)患者溶栓時(shí)、并發(fā)癥的護(hù)理意外，綜合護(hù)理還要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，良好的心理護(hù)理能夠讓患者充滿(mǎn)信心，更加積極主動(dòng)地配合治療，遵醫(yī)囑使用藥物，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)靜脈溶栓治療的急性腦梗塞患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的腦卒中癥狀，提高生活質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-17）

[作者簡(jiǎn)介] 黃海燕（1976-），女，江蘇宜興人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理及護(hù)理管理。