中醫辨識痰濕體質與平和體質者的血脂水平差異研究

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.05.158

[摘要] 目的 探討中醫辨識痰濕體質與平和體質者的血脂水平是否有差異。方法 于該院2019年1—5月接受中醫體質辨識調查的患者中隨機抽取痰濕體質和平和體質者，各30例，分析比較兩組人群的血清TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平。結果 平和體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰濕體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，兩組血脂水平比較可知，痰濕體質者血清中TC、TG、LDL-C的水平均高于平和體質者（P<0.001），而HDL-C平和體質者的水平明顯高于痰濕體質者（t=7.264，P<0.001）;痰濕體質者的BMI相較于平和體質者更高（t=5.710，P<0.001），平和體質的腰圍低于痰濕體質者（P<0.001）。結論 痰濕體質與平和體質者的血脂水平有差異，且痰濕體質者的血脂水平相較于平和體質者更高。

[關鍵詞] 中醫辨識;痰濕體質;平和體質

[中圖分類號] R49? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0158-03

Study on Differences of Blood Lipid Levels in TCM Patients Recognizing Phlegm-Damp Constitution and Peace Constitution

ZHANG Bing-chan

Department of Health Management， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To explore whether there are differences in blood lipid levels between patients with phlegm-dampness constitution and those with calm constitution. Methods In the hospital， 30 patients with phlegm-dampness constitution and 30 patients with peace constitution were randomly selected. The levels of serum TC， TG， LDL-C and HDL-C were analyzed and compared between the two groups from January to May 2019. Results The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C were （3.47±0.81）mmol/L， （1.34±0.29）mmol/L， （1.87±0.71）mmol/L and （1.68±0.34）mmol/L， respectively， in patients with mild constitution. The serum levels of TC， TG， LDL-C and HDL-C in patients with phlegm-dampness constitution were （5.51±0.79）mmol/L， （2.37±0.36）mmol/L， （3.65±0.48）mmol/L and （1.15±0.21）mmol/L， respectively. The serum levels of TC， TG and LDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（P<0.001）， while the serum levels of HDL-C in subjects with phlegm-dampness constitution were significantly higher than those in subjects with phlegm-dampness constitution（t=7.264， P<0.001）. Subjects with phlegm-dampness constitution had higher BMI（t=5.710，P<0.001） and lower waist circumference than subjects with phlegm-dampness constitution （P<0.001）. Conclusion The blood lipid level of phlegm-dampness constitution is different from that of peaceful constitution， and the blood lipid level of phlegm-dampness constitution is higher than that of peaceful constitution.

[Key words] Identification of TCM; Phlegm-dampness constitution; Peaceful constitution

體質是在人體的生長發育過程中形成的形態結構、心理狀態和生理功能方面的固有特質，是先天的遺傳因素和后天環境因素共同作用的結果，具有綜合性及相對穩定性。個體的體質決定了其自身對致病因素的易感性及其病變類型的傾向性，不同的體質對疾病的發生具有一定的易罹性[1]。痰濕體質是因先天的遺傳因素或后天過食肥甘所致的體質狀態[2]。由于血脂異常痰瘀互結證在臨床上較多見，故該研究在該院2019年1—5月接受中醫體質辨識調查的人群中隨機抽取痰濕體質和平和體質者各30例痰濕體質和平和體質者為研究對象，探討中醫辨識痰濕體質與平和體質者的血脂水平的差異，現將研究結果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

在該院接受中醫體質辨識調查的人群中隨機抽取痰濕體質和平和體質者，各30例，分析比較兩組人群的血清中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。

1.2? 納入標準

①研究對象心、肺等重要器官功能無嚴重異常;②無精神障礙;③無認知功能異常。

1.3? 排除標準

研究對象有以下情況之一可排除：①心、肺等主要臟器嚴重功能不全者;②精神或認知功能障礙者。

1.4? 中醫辨識個體體質的依據

參照王琦教授的《中醫九種基本體質分類量表》對患者體質進行判定[3]，得出每名患者的體質類型。

1.5? 統計方法

將收集的原始初級數據采用Excel和SPSS 25.0統計學軟件進行整理、匯總和分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 性別構成

兩組研究對象共有60例患者，其中男性、女性分別為28例和32例;平和體質的男性、女性各為15例;痰濕體質男性和女性分別為13例和17例，兩組人群的性別構成差異無統計學意義（χ2=2.010，P=0.150），見表1。

2.2? 年齡構成

分析兩組研究對象年齡分布，差異無統計學意義（χ2=3.810，P=0.130>0.05），兩組年齡均衡可比，見表2。

2.3? 血脂水平

經對兩組研究對象的血脂水平比較可知，痰濕體質者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平較平和體質者更高，差異有統計學意義（P<0.05），而高密度脂蛋白平和體質者的水平較痰濕體質者更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 體質指數、腰圍

經比較兩組人群的體質指數、腰圍發現，痰濕體質者的體質指數高于平和體質者，差異有統計學意義（P<0.05），平和體質的腰圍低于痰濕體質者（P<0.05），見表4。

3? 討論

在中醫基礎理論的發展過程中認為：證候是指對物質實際運動過程的分析與總結，也就是指物體在一定的群體，時間及空間中所表現出的狀態，在疾病和人群的角度上分析即患者的臨床癥狀和特征，中醫證候是臨床實踐中選擇針對性治療方案的主要參考依據之一[4]。體質是逐漸形成的，就個體而言，其具有穩定性，就群體而言，其具有差異性。人體體質的形成不僅受先天遺傳因素（如遺傳、種族、婚育、養胎及胎教等）的影響，同時，又受后天因素的作用，具體來說包括環境、生活起居、膳食營養等。體質與疾病是密切相關的，體質在客體發病過程中具有決定性作用，一方面體質決定了人體發病的概率，另外一方面體質決定了人體對一些致病因子的易感性和依從性[5]。正如矛盾論中所陳述的：外因是要通過內因起作用，內因是外因發展的根據。故一個人的體質與其患病的中醫證候密切相關，是中醫醫師辨證治療的基礎，中醫癥候并非是一成不變的，其可以隨人體的體質而不斷轉變。作為一個個體，體質是中醫證候差異的重要原因，辨證治療的方法須因體質的不同而有所差異，其體質的差異性決定者患者中醫證候的特異性，證候的特征因患者體質的不同而不盡相同[6]。當前，隨著中醫辨證治療方法的發展，對于個體體質的研究越來越受到人們的關注，關于生理生化指標與中醫證候的聯系越來越密切，故其逐漸發展成為研究個體體質差異的主要手段[7]。隨著生活水平的提高，血脂異常已經發展成為常見的疾病，在中國相關書籍中，雖未提及血脂相關疾病，但不止一次地提及了相似的概念[8]。血脂異常是由多種原因引起的，從中醫角度來看，主要原因是由于脾臟功能失常引起的，現代人生活水平較高，飲食不節制，導致脾臟受損，脾主運化，脾受損則其功能失調[9]。故可根據中醫辨證治療的原則，運用中醫藥改善患者的癥狀，提高患者的生活能力，以期達到減輕社會經濟負擔的重要目的。

中醫體質是人體受先天稟賦和后天獲得的基礎上表現出來的綜合、相對穩定的特質，直接關系著機體對外界刺激的反應性和適應性上的差異，以及關系機體是否發病、影響疾病發生的傾向及轉歸等[3]。隨著人們生活方式的改變，血脂異常成為常見的多發疾病。目前專家認為，血清中的膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白中任意一項指標異常，則都稱為血脂異常[10]。多種疾病的發生與血脂異常密切相關，故血脂異常是多種疾病發病的危險因素，嚴重危害了人類的健康[11]。如果患者的血脂水平過高，則可引起一系列嚴重威脅生命健康的疾病（如動脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病）[12]，血脂異常是多方面，多因素共同作用的結果，中醫相關研究認為而在眾多因素之中，以痰瘀最為重要。通過對血脂異常中醫證候的流行病學研究發現，有35種中醫癥候，其中痰瘀互結證所占比例最多，約占總體的32.11%。相關學者[13]，痰瘀是血脂異常的關鍵因素;痰瘀病理與血脂密切相關。該研究結果顯示，平和體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.47±0.81）mmol/L、（1.34±0.29）mmol/L、（1.87±0.71）mmol/L、（1.68±0.34）mmol/L，痰濕體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（5.51±0.79）mmol/L、（2.37±0.36）mmol/L、（3.65±0.48）mmol/L、（1.15±0.21）mmol/L，兩組血脂水平比較可知，痰濕體質者血清TC、TG、LDL-C的水平較平和體質者更高，而HDL-C平和體質者的血清水平相較于痰濕體質者更高，說明痰濕體質者確實存在血脂代謝紊亂，這與董靜[14]的研究結果一致，其研究結果顯示，平和體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（3.99±0.75）mmol/L、（0.96±0.39）mmol/L、（2.51±0.66）mmol/L、（1.33±0.37）mmol/L，而痰濕體質者血清中的TC、TG、LDL-C、HDL-C分別為（4.56±0.83）mmol/L、（1.89±0.84）mmol/L、（2.91±0.70）mmol/L、（1.00±0.27）mmol/L，主要表現為在與平和體質者相比，痰濕體質者其血脂水平較高，即代謝綜合征危險因素標志物水平較高。痰濕體質者的體質指數較平和體質者更高，平和體質的腰圍低于痰濕體質者。從中醫學角度來說，人體是一個有機的整體，當機體處于健康狀態時，也就是所說的陰陽平衡時，則心肺脾腎都處于正常的生理狀態。當機體患病時，各個器官運作失調，則其陰陽失衡，人體就會產生疾病。"體病相關論"認為，一個人的體質是其陰陽制衡相互作用結果的體現，從側面可以反映出各個器官的運作狀態，故機體的發病在一定程度上是由體質所體現的。該研究應用生理學指標，把握"未病"到"已病"的中間環節，觀察此環節的血脂水平，可以在“未病”的狀態時，可采取相應的措施，應用"體質可調"的理論，從而實現相關疾病的預防 [15]，以避免疾病的發生，達到對疾病早發現，早診斷，早治療的目的。

綜上所述，痰濕體質與平和體質人群的血脂水平均有差異，且痰濕體質者的血脂水平相對較高，揭示部分痰濕體質者存在血脂代謝紊亂，痰濕體質者是代謝綜合征的高危人群之一，故應重視體質辨識，必要時采取相應的措施。

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（收稿日期：2019-11-17）

[作者簡介] 張冰嬋（1984-），女，廣東珠海人，本科，主管康復治療技師，研究方向：康復醫學治療技術。