熱量限制對急性缺血性卒中的療效評估及營養(yǎng)指標(biāo)影響

黃亞男，郭亞培，劉恒方，田建榮，張 敏*

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

急性缺血性卒中（AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中病人總數(shù)的69．6%～70．8%[1]。AIS導(dǎo)致病死率及致殘率升高，除了超早期的溶栓，并無有效的治療辦法，迫切需要探索干預(yù)AIS患者治療改善預(yù)后的方法，熱量限制（CR）指給予患者每日能量需要量的部分，又不至于營養(yǎng)失衡的方法。該法在臨床上已應(yīng)用于癲癇及神經(jīng)退行性病的使用，取得了滿意的效果，對AIS患者的干預(yù)卻鮮有涉及，本文探討短期低熱量與標(biāo)準(zhǔn)熱量的飲食對AIS病人營養(yǎng)指標(biāo)及療效的影響，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性的研究方法，選取于我院住院并經(jīng)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》確診為AIS的病人[2]，共計65人，對照組有2例脫落，觀察組脫落3例，最終60例患者完成本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為低熱量組與標(biāo)準(zhǔn)熱量組，男性36例，女性24例，平均年齡（65.2±3.6）歲。兩組患者性別、年齡、既往史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均給予AIS常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上限制熱量攝入，每日給予所需熱量的70%使用Harris-Benedict公式和體力活動水平指數(shù)[3]，根據(jù)實(shí)際體重計算每日總能量需求。具體措施: 由營養(yǎng)科統(tǒng)一進(jìn)行配方膳食，其間每天飲水2-3L，并只進(jìn)行基本的日常活動，不做劇烈運(yùn)動。對照組則在2周內(nèi)給予足夠的每日需要量。兩組患者均維持治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1）神經(jīng)功能評價由第三方于治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重情況；2）營養(yǎng)指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白、總蛋白的變化；3)體質(zhì)量變化。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，治療前后比較采用F檢驗，組間比較用t檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后NIHSS變化

治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者NIHSS評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，且治療后觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P＜O.05)，見表1。

表1 治療前后NIHSS評分（±s）

表1 治療前后NIHSS評分（±s）

組別 n 治療前 治療2 w后觀察組 30 8.47±3.91 5.00±3.50對照組 30 8.53±3.87 6.33±3.87

2.2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化

治療前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白比較無顯著差異，治療2周后，兩組患者的上述指標(biāo)仍無顯著差異。治療前后，兩組患者的組間、組內(nèi)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)無顯著差異，見表2。

表2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化（±s）

表2 治療前后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白變化（±s）

組別 時間 血紅蛋白 白蛋白 總蛋白觀察組 入院時 126.12±12.98 38.52±3.12 65.3±4.9治療2 w 125.34±12.45 40.31±4.23 66.5±5.1對照組 入院時 124.11±13.13 38.65±3.18 64.8±5.8治療2 w 125.53±12.12 39.11±3.57 65.9±5.4

2.3 治療前后體質(zhì)量變化

CR組治療前的初始體重為（70.42±13.79）kg，與對照組（70.18±11.35 kg）無顯著差異。熱量限制2周后，CR組患者的體重（68.31±12.89）kg顯著低于正常飲食組（71.97±11.57）kg，P＜0.05，有差異。

表3 治療前后體質(zhì)量變化（±s）

表3 治療前后體質(zhì)量變化（±s）

組別 n 治療前 治療2 w后觀察組 30 70.42±13.79 68.31±12.89對照組 30 70.18±11.35 71.97±11.57

3 討 論

AIS的高發(fā)病率，高致殘率，嚴(yán)重影響了個人生活質(zhì)量，增加社會負(fù)擔(dān)，本研究通過聯(lián)合熱量限制治療AIS，觀察聯(lián)合CR治療急性腦梗死對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有利，對患者的血紅蛋白、白蛋白及總蛋白影響不大，有利于患者減重。

CR是指通過減少患者能量攝入的方法，達(dá)到一定的治療效果，預(yù)防危險因素發(fā)生的辦法。CR已經(jīng)成功的應(yīng)用于癲癇、神經(jīng)退行性疾病及腫瘤患者，均起得了一定的療效，本研究發(fā)現(xiàn)對于急性腦梗死的患者亦能取得一定的療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。在眾多的基礎(chǔ)研究中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)CR可以通過調(diào)節(jié)營養(yǎng)途徑、線粒體功能及炎癥反應(yīng)等多種方式起到改善神經(jīng)功能缺損的作用[4]，在人體是否有類似的作用的途徑，我們還在進(jìn)一步研究中。

CR帶來最大的問題是營養(yǎng)失衡或缺乏，本研究中就該項可能出現(xiàn)的副作用進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，短期的CR治療并不會引起患者營養(yǎng)指標(biāo)的下降，安全性高，過多的營養(yǎng)供給可能會造成并發(fā)癥增多，并造成資源浪費(fèi)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時能降低大體重患者的體質(zhì)量，眾所周知，肥胖及血脂異常是腦血管的高危因素，CR聯(lián)合治療可以使血脂異常、體重大的人從中獲利。

綜上，熱量限制法聯(lián)合治療AIS的臨床療效、神經(jīng)功能康復(fù)有一定的作用，且對患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)無明顯影響，我們下一步將明確該方法的療效并探討相關(guān)機(jī)理。