藥物聯合認知心理治療對輕度認知癥伴發抑郁癥狀的療效觀察

孫祝平

（上海市長寧區精神衛生中心精神科，上海 200335）

認知功能指的是人腦通過感覺器官接收外界信息，進而轉化為內在心理活動的能力，其中包含了記憶、語言、理解判斷等能力[1]。而認知功能癥，也稱之為認知缺陷或異常，是認知功能有關的一項或者多項功能障礙，無法完成生活自理，并對患者生活質量造成了影響。此類患者也容易引發抑郁癥，這就給治療工作帶來了一定的困難。本文選取2017年3月～2018年11月期間在本院收治的89例輕度認知癥伴發抑郁癥狀患者進行了研究，探討多奈哌齊聯合認知心理治療對輕度認知癥伴發抑郁癥狀的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月期間在本院收治的89例輕度認知癥伴發抑郁癥狀患者，以盲選法作為分組方法將患者分為兩組，對照組45例，女性23例，男性22例，年齡59～79歲，平均（71.25±6.53）歲；觀察組患者44例，男性20例，女性24例，年齡64～76歲，平均（72.54±5.71）歲；兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

納入標準：所有患者均符合輕度認知癥伴發抑郁癥狀診斷標準；患者同意本次研究工作；。

排除標準：合并其他臟器嚴重病變患者；精神疾病、以及其他癡呆患者；不耐受本次治療患者。

1.2 方法

兩組患者需要入院后，給予常規對癥治療，對照組給予的多奈哌齊（衛材藥業有限公司，國藥準字H20050978）進行口服，每天1次，每次5 mg，治療12周。

觀察組患者則采用多奈哌齊聯合認知心理治療患者，西醫用藥同對照組，并采取認知心理治療，具體措施為：（1）溝通交流：由專業醫師出面，對患者的文化程度等背景進行有效了解，并且需要和患者主動溝通，語氣需要主動和藹、注重患者的情緒表達，樹立患者對待疾病的信心，使患者能夠積極主動接受治療。并以溝通交流為基礎開展自我認知訓練。（2）認知錯誤界定：患者認知障礙主要自認為自己表現欠缺，做任何事情都缺乏一定的信心，自卑等心理，為了能夠讓患者重新評價自己，重建對自己的信心，更加認為自己不好。首先需要治療師對患者的行為、情緒等外在表現，對病人的思維活動和錯誤的認知進行界定，并做好相應的治療措施。（3）家庭作業：可根據的患者評估結果制定適合患者家庭作業，并要求每天都要進行。不合理的認知是經過長年累月進行的，因此改變患者認知功能也需要長時間的積累，如患者在治療中逐步修正和改變認知，從行動和堅持中獲得對輕度認知癥的緩解。（4）抑郁癥狀針對性行為干預：抑郁患者眼中和未來往往蒙上了灰色，并相信自己是失敗者，抑郁癥患者的觀點與現實不符合，因此需要鼓勵患者重新認知事物本身，并且讓患者重新認知，使患者擺脫適灰暗的世界認知。

1.3 觀察指標

（1）采用蒙特利爾認知評估表（MoCA）對患者的認知功能進行評價，該量表有12道體，范圍有0～30分，包括了的視空間、延遲回憶、注意力、語言功能，抽象能力、定向力等。當總分在25分及以上為異常，耗時在20 min內。

（2）采用抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態進進行評估，該量表有20個項目：單項“1～4分”分別表示“很少時間或沒有”、“少部分時間”、“相當多時間”、“大部分時間”，得分越低則表明患者得心理狀態良好。

1.4 統計方法

利用SPSS 23.0統計學軟件對所有數據進行處理，以x2檢驗計數資料（%、n），以t檢驗計量資料“±s”，如P＜0.05，代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者認知功能評估

觀察組患者的MoCA評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MoCA評分（±s，分）

表1 兩組患者的MoCA評分（±s，分）

組別 n MoCA（治療一月后）MoCA（治療三月后）觀察組 44 24.87±1.69 26.81±1.46對照組 45 21.02±1.37 24.52±1.54 t 11.818 7.196 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者心理狀態評估

觀察組患者的SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的SDS評分（±s，分）

組別 n SDS（治療一月后）SDS（治療三月后）觀察組 44 56.16±4.52 40.25±4.26對照組 45 55.81±4.31 47.41±5.10 t 0.374 7.180 P 0.355 0.000

3 討 論

輕度認知障礙是以記憶損害為主，進行性疾病主要對患者進行性疾病，如果不及時予以干預，病情會逐步加重，發展為老年癡呆患者，且患者的發病也和受教育程度工作，生活習慣等具有一定關系[2]。輕度認知癥患者，也稱之為認知缺陷或異常，是認知功能有關的一項或者多項功能障礙，對患者生活質量造成了影響[3]。此類患者也容易引發抑郁癥，使患者眼中和未來往往蒙上了灰色，并相信自己是失敗者，降低了患者的生活治療，由專業醫師出面，語氣需要主動和藹、注重患者的情緒表達，首先需要治療師對患者的行為、情緒等外在表現進行有效評估，并對病人的思維活動和錯誤進行界定，根據的患者評估結果制定適合患者家庭作業，患者在治療中逐步修正和改變認知，從行動和堅持中獲得對輕度認知癥的緩解。而中樞系統會有乙酰膽堿（Ach）和認知行為相關，如果Ach水平較低，影響患者學習記憶功能，鹽酸多奈哌齊屬于特異性乙酰膽堿酶抑制劑，對患者的扣帶回內側，額葉區以及前部皮質等，可以有效抑制乙酰膽堿酶，減少Ach的分解，可以有效提升患者的記憶力。本次研究中，觀察組患者的蒙特利爾認知評估表（MoCA）評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的抑郁自評量表（SDS）評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），和龔恒芬[5]等人的研究結果一致。

綜上所述，多奈哌齊聯合認知心理治療對輕度認知癥伴發抑郁癥狀的效果顯著，可改善患者預后，可進行臨床推廣。