婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的診治與預防

黃原娟

(潛江市中醫院 婦產科，湖北 潛江)

0 引言

隨著現代女性生活環境以及生活方式的改變，婦科腫瘤的發生率也不斷升高，對女性健康造成了較大的影響。手術是婦科腫瘤治療的常用方法，能夠有效切除病灶。但是該方法作為有創治療方法，術后容易出現多種并發癥[1]。深靜脈血栓是婦科腫瘤手術的常見并發癥，在臨床中的發生率為6～40%。其是一種危害較大的手術并發癥，若栓塞脫落可引起肺栓塞，增加患者的死亡風險[2]。因此需要重視婦科腫瘤手術患者術后深靜脈血栓的防治措施。文章主要針對預防性護理在婦科腫瘤術后并發深靜脈血栓的應用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月100 例醫院收治行手術治療的婦科腫瘤患者，隨機給予觀察組和對照組。觀察組50 例患者的年齡為21～72 歲，平均為(51.4±10.1)歲，其中良性腫瘤28例，惡性腫瘤22 例。對照組50 例患者的年齡為22～75 歲，平均為(50.8±9.8)歲，其中良性腫瘤30 例，惡性腫瘤20 例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組術后采取常規護理措施，包括體位護理、病情觀察、抗凝治療以及鍛煉指導等措施。

觀察組則采取預防性護理措施，具體措施為：①組成預防性護理小組：由1 名主任護師和1 名副主任護師擔任管理者，選取5 名責任護士，負責患者臨床癥狀和相關數據的采集和記錄。本次研究前小組成員均通過規范化培訓和學習，能夠為患者提供優質、有效的護理措施。②預防護理方案：以“深靜脈血栓”、“婦科腫瘤手術”、“術后護理”等關鍵詞在萬方、知網等數據庫進行搜索，并篩選優質的文獻，并集合過往案例分析婦科腫瘤手術患者術后深靜脈血栓的高危因素，并對護理措施進行優化和調整，提高護理措施的針對性。③具體護理措施為：首先評估患者深靜脈血栓的發生風險，對于術前存在高危因素的患者需要采取多種預防性干預措施，包括預防性抗凝治療、穿戴彈力襪以及早期下床活動等。藥物抗凝治療主要是在術后12h 開始服用抗凝藥物，對于存在出血風險的患者，例如術中大出血、術前服用抗血小板聚集藥物、術后出現活動性出血的患者，可以采用物理預防措施，待出血風險降低之后可以使用抗凝藥物預防性治療。在臥床休息的時候，可以抬高下肢，加速下肢血液回流。同時可以穿戴彈力襪、足底靜脈泵以及間歇性充氣加壓裝置等，達到物理預防的效果。根據患者的傷口恢復情況指導患者進行被動和主動運動，能夠改善體循環狀況；早期下床活動有助于降低術后深靜脈血栓的發生率，因此要叮囑患者在不影響傷口的情況下可以下床小幅度活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后深靜脈血栓的發生率以及凝血指標(纖維蛋白原-FIB、凝血酶原時間-PT)的差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析，組間差異采用t值檢驗，計數資料差異采用值檢驗，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后深靜脈血栓的發生率差異

觀察組患者術后深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后深靜脈血栓的發生率差異

2.2 兩組患者凝血指標差異

觀察組患者的FIB 以及PT 與對照組患者相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標差異

3 討論

近些年來，婦科腫瘤的臨床發生率不斷提高，對女性健康造成了較大的威脅。手術是婦科腫瘤治療的常用方法，能夠切除病灶達到治療疾病的效果。但是手術切口以及術中操作可造成正常組織受損，引起多種應激反應，增加了術后并發癥的發生率，從而影響患者的預后情況[3]。深靜脈血栓是指血液在深靜脈血管中異常凝聚引起的血管堵塞，影響靜脈血液回流引發的疾病。該病是婦科腫瘤手術的常見并發癥，對婦科腫瘤手術患者的預后造成了較大的影響，甚至引起肺栓塞，造成患者死亡，因此也引起了臨床醫學的廣泛關注。目前臨床醫學認為婦科腫瘤手術患者術后深靜脈血栓發生的主要原因為血流速度減緩、血液高凝狀態以及血管受損等因素[4]。婦科腫瘤手術患者由于術中出血導致體循環血量降低，加上術前腸道準備，血液出現高凝狀態；同時手術操作會導致盆腔血管受損，激活凝血機制，從而增加了術后深靜脈血栓的發生風險[5]。因此，需要采取有效的干預措施來降低婦科腫瘤手術患者術后深靜脈血栓的發生風險。

預防性護理主要是基于患者可能發生的風險事件采取相應的干預措施，從而減少不良事件的發生率。本次研究中通過組建預防性護理小組，強調綜合性干預措施，加強護理人員專業能力的培訓，在術后早期進行抗凝治療，同時結合早期下床活動以及物理預防措施，穿戴彈力襪以及足底靜脈泵等設備，加速深靜脈血液的流動速度，從而降低患者術后深靜脈血栓的發生風險。本次研究中觀察組患者術后深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，這說明通過預防性護理的應用，能夠降低患者術后深靜脈血栓的發生風險。凝血功能指標主要是評價患者的凝血機制狀況，FIB 是反應纖維蛋白原的含量，具有操作簡單、結果準確、經濟實惠的優勢，常用于評估靜脈血栓的發生風險；PT 主要反應外源性凝血系統機制，PT 縮短代表血液出現高凝狀態，容易增加血栓性疾病的發生率[6]。本次觀察組患者的FIB 以及PT 與對照組患者相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明通過預防性護理的應用，能夠有效改善患者的凝血指標，降低術后深靜脈血栓的發生風險。

綜上所述，深靜脈血栓是婦科腫瘤手術的常見并發癥，在臨床中的發生率較高。是一種危害較大的手術并發癥，若栓塞脫落可引起肺栓塞，增加患者的死亡風險。通過預防性護理干預措施的應用，能夠改善患者的凝血指標，從而降低婦科腫瘤手術患者術后深靜脈血栓的發生率，值得推廣應用。