增強T2 Flair 序列在腦膜疾病的應用價值

李國勤，郭春茂，曾子娟，王明明

(1.惠州市中醫醫院，廣東 惠州；2.惠州市第三人民醫院，廣東 惠州；3.惠州市第六人民醫院，廣東 惠州)

0 引言

腦膜指的是顱骨與腦間的三層膜，其由外向內依次為硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜，三膜合稱腦膜。其為腦膜疾病主要發病部位。諸如，腦膜炎、腦膜轉移瘤等[1]。腦膜疾病特點決定了其臨床診斷難度大，專業性強，需依托最新影像學技術。在我國，臨床影像學技術發展速度非常快。在腦膜疾病診斷中，MRI 應用普遍[2]。以往，臨床上，依托MRI 平掃T1WI、T2WI 把病灶顯示出來，在腦膜疾病檢出方面，敏感性、特異性不高。當前，隨著影像學技術的發展及檢查方式的更新，增強T2 Flair 序列逐漸被用于臨床，能夠把腦膜病變情況充分顯示出來，特異度、敏感度強[3-4]。該技術使腦膜疾病臨床診斷準確率較以往顯著提高，為該病后續治療提供了科學的理論依據。本課題選取病例簡要論述腦膜疾病診斷中增強T2 Flair 序列臨床應用情況。詳陳如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年6 月至2020 年1 月期間抽取80 例腦膜疾病患者開展研究。以中醫神經系統癥狀改變及手術病理檢查結果為判斷腦膜疾病金標準，經腦脊液細胞學檢查確診。將上述研究對象劃分A 組和B 組，每組40 例。A 組男性21 例，女性19 例；年齡最小者25 歲，年齡最大者81 歲，年齡均值(53.48±4.22)歲；疾病類型：腦膜炎11 例，腦膜轉移瘤13 例，其他16 例。B 組男女各20 例；年齡范圍26-78 歲，平均年齡(52.38±4.17)歲；疾病類型：腦膜炎10 例，腦膜轉移瘤14 例，其他16 例。兩組性別、年齡、疾病類型等基線信息比較差異不顯著(P＞0.05)，可比較。(1)納入標準：①中樞神經系統病癥：抽搐、頭痛、嘔吐等；②伴發熱、咳嗽、乏力；③患者對本次研究知情同意，自愿配合。(2)排除標準：①語言、精神障礙；②合并心、肝、腎等器質性疾病；③中途退出研究者。

1.2 方法

應用德國西門子Avanto 1.5T 磁共振成像儀，頭部正交線圈，受檢查者均行頭顱平掃和增強掃描。平掃序列包括：SE 序列：矢狀面(層厚5mm，間隔1mm)，橫斷面(層厚5mm，間隔1mm)T1WI (TR 500ms，TE 8.7ms)；快 速 自 旋 回 波 序 列(FSE)：橫 斷面(層 厚5mm，間 隔1mm)T2WI(TR 4000ms ，TE 100ms)及T2 Flair(TR 8500ms，TE 100ms)。視野(FOV)230mm×230mm，矩陣256×192。經肘靜脈快速推注Gd-DTPA(劑量0.1mmol/kg)后立刻重復冠狀位(或矢狀位)T1WI。A 組進行SE T1WI 增強掃描，B 組實施T2-Flair 增強掃描(掃描層面與平掃平掃橫斷面T1WI，T2WI 一致)。安排兩名臨床經驗6 年以上的放射科醫師對影像學檢查結果進行共同觀察。

1.3 觀察指標

記錄兩組診斷準確例數、誤診例數、漏診例數。診斷準確率=診斷準確例數/總例數×100%；誤診率=誤診例數/總例數×100%；漏診率=漏診例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

把本次研究中涉及到的實驗數據錄入統計學軟件SPSS 23.0中處理。計量資料采用()表示，t 檢驗；計數資料通過(n，%)表示，檢驗。如果P 值小于0.05，指示數據之間有顯著差異。

2 結果

B 組診斷準確率顯著比A 組高；B 組誤診率、漏診率均比A 組低，兩組之間數據比較有顯著差異，P 小于0.05。詳見表1。

表1 兩組診斷準確率、誤診率、漏診率比較(n，%)

3 討論

腦膜疾病在臨床上較常見，諸如，腦膜轉移瘤。該病指的是惡性腫瘤通過腦脊液種植、血行轉移散播等方式進入腦膜[5]。倘若鄰近腫瘤侵犯腦膜，也會發生嚴重病變，最終引起腦膜轉移瘤，嚴重威脅患者的生命安全及身心健康。故而，臨床上，應加強對該病的關注度，進行早期診斷，給予針對性治療，便于臨床效果評估、預后判斷[6-7]。現如今，SE T1WI、T2-Flair 等增強掃描方式在臨床上應用普遍，對腦膜疾病臨床診斷及治療工作的開展非常有幫助。

人體腦膜結構復雜，由硬腦膜、軟腦膜、蛛網膜三個層次構成。發揮MRI 作用，對腦膜疾病進行平掃檢查，并未把正常腦膜顯示出來，在SE T1WI 序列上偶爾會出現雙側顳部顯示細線狀信號，硬腦膜特點決定了其不會發生血腦屏障，因而，正常硬腦膜會有輕度強化，非連續短線狀[8]。臨床診斷和治療中，應依據患者的癥狀、體征、腫瘤原發情況、是否存在腦脊液等，實施綜合診斷。該過程中，需加強注意，如果患者既往未出現原發惡性腫瘤，當腦膜發生異常強化時，要依據腦膜病變情況，給予針對性鑒別。結果顯示，增強T2 Flair 序列診斷準確率高達97.50%，顯著比SE T1WI 增強掃描診斷準確率83.75%高；增強T2 Flair 序列誤診率、漏診率分別為1.25%、3.75%，均比SE T1WI 增強掃描的11.25%和13.75%低，兩組之間數據比較差異具有統計學價值，P 值小于0.05，提示在腦膜疾病臨床診斷中，增強T2 Flair 序列應用效果顯著，使診斷結果更加準確，很少發生漏診、誤診情況。增強T2 Flair 序列能夠通過對掃描參數進行調整，得出T1WI 和T2WI 序列，其具有臨床應用價值[9]。在T2WI 高信號狀況下，腦脊液有可能發生部分偽影、容積效應，增強T2 Flair 序列能夠對此種情況進行有效規避，并且，在蛛網膜下腔輕微信號強度方面，敏感度非此高，有利于將其信號強度變化直接反映出來。除了上述情況外，在腦膜炎、腦膜轉移瘤、蛛網膜下腔出血等腦膜病變中，增強T2 Flair 序列臨床應用效果顯著，敏感性強[10-11]。王梅，舒毅，楊富輝研究[12]中，選取2016年9 月至2018 年9 月期間20 例腦膜轉移瘤患者作為研究對象，均進行MRI 平掃、SE T1WI 增強掃描、T2-Flair 增強掃描，結果提示：增強T2 Flair 掃描診斷準確率為92.54%，增強SE T1WI 掃描診斷準確率為82.09%，上述兩類診斷方式在準確率方面存在差異，P＜0.05；增強T2 Flair 掃描誤診率、漏診率分別為7.46%、0.00%，均低于增強SE T1WI 掃描的13.43%、4.48%，兩組誤診率未見顯著差異(P＞0.05)，兩組漏診率差異明顯(P＜0.05)。上述實驗結果與本次研究結論具有一致性，再次論證了本次研究的科學性、可行性。

綜上所述，依據腦膜疾病特點，應用增強T2 Flair 序列診斷，臨床效果顯著，既能夠提高臨床診斷準確率，還能夠對漏診、誤診等不良情況進行有效控制，說明該診斷方式有效性強，值得臨床推廣應用。然而，受限于實驗時間、樣本數量，以至于研究結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集更多臨床病例信息，再次開展實驗研究，得出更加科學、準確的診斷結果，為后續同類研究工作的開展提供理論支持和借鑒，便于腦膜疾病診斷工作順利開展。