論高齡急性化膿性膽囊炎手術治療的臨床護理及效果觀察研究

楊少蓉

(天門市第一人民醫院，湖北 天門)

0 引言

急性化膿性膽囊炎屬于急腹癥的范圍，在發病后若沒有及時有效的進行治療會引起比較嚴重的不良反應，甚至對患者的生命安全造成很大的威脅[1]。臨床治療急性化膿性膽囊炎以手術治療為主，治療的成功與手術的方式、時機、護理等有著很大的關系[2]。此次研究旨在分期圍術期護理在高齡急性化膿性膽囊炎手術治療的療效，下文為具體數據資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以2018 年1 月至2019 年1 月在我院進行急性化膿性膽囊炎手術治療的68 例高齡患者為此研究對象，根據隨機分組法將其分為對照組與研究組。對照組患者34 例，男性15 例，女性19 例，年齡在62 歲至88 歲間，均值(75.0±6.6)歲；研究組患者34，男性17 例，女性17 例，年齡在62 歲至85 歲間，均值(73.5±6.3)歲。兩組患者數據資料對比無差異P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法

入選研究患者均予以手術治療。針對合并多種疾病的患者來說在手術治療前與手術治療中適當的使用抗生素，補充營養。條件允許的情況下入院3h 內進行手術治療，若條件不理想時盡快將各指標維持在正常范圍內，然后進行手術治療。根據患者的實際情況選擇針對性的治療方案，如單純膽囊切除、膽囊造瘺等。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規護理：向患者及其家屬講解有關手術的知識，如流程、禁忌事項等，密切關注患者生命體征的變化，將各指標維持在正常的范圍內，術前禁食禁水。研究組予以圍術期護理：①術前護理：(1)進行手術治療前護理人員多與患者交流溝通，通過圖片的形式向患者講解醫院、手術室的環境，消除患者的恐懼感，使其盡快適應醫院的環境。(2)護理人員教會患者麻醉體位、在術中怎樣配合醫務人員等。(3)因患者年齡比較大，心理狀態比較差，護理人員叮囑患者家屬多陪伴、安慰患者，使其保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。(4)患者對脂肪消化的吸收能力比較差，再加上有肝功能損害的情況，因此飲食應以多種維生素、低脂等易消化的流質或半流質食物為主，當患者病情嚴重會有惡心、嘔吐的患者，患者應禁食，必要時予以胃腸減壓。(5)護理人員準備好手術需要的儀器、藥品等，詳細的檢查，保證儀器正常的使用，藥品在有效期限內；②術中護理：護理人員陪同患者進入手術室，并向患者講解手術室的環境，通過眼神、撫摸等形式予以患者安慰，以免患者產生恐懼感。協助醫生完成麻醉，并協助患者維持麻醉體位。術中護理人員密切關注患者生命體征的變化，一旦指標有異常及時告知醫生，進行干預；③術后護理：(1)手術結束后護理人員擦洗干凈患者身上的污漬，并穿好衣物，護送患者回到病房，告知患者家屬有關手術情況、術后注意事項等。(2)患者麻醉還沒有徹底清醒時，采取平臥位，頭部偏向一側，避免出現誤吸的情況，患者麻醉清醒后采取半臥位，護理人員密切關注患者生命體征變化，間隔4h 記錄一次。(3)術后患者胃腸功能還沒有徹底恢復，飲食以流食食物為主，然后逐漸過渡至半流質，漸漸恢復正常飲食。嚴格按照醫囑使用抗生素。(4)術后保持各引流管的通暢，并固定好，避免出現折彎的現象，若引流量有異常時及時檢查，并進行處理，當引流管堵塞時使用生理鹽水反復進行沖洗。(5)護理人員密切關注患者切口變化，有沒有滲血、滲液等，及時更換敷料，避免出現交叉感染的情況，預防發生便秘。必要時使用腹帶包扎，進行微波照射。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者引流時間與住院時間。②患者在出院前填寫我院自制調查滿意度問卷，在問卷中調查的內容有是否對環境滿意、在需要時護理人員是否能及時予以幫助等，滿分為100 分，十分滿意的得分為85 分以上，基本滿意的得分為60～84 分，不滿意的得分為59 分以下。

1.4 統計學

本次研究數據借助于SPSS 19.0 進行總匯處理，其中：①用率(%)來代表計數資料，行檢驗，②用±s 來代表計量資料，行t 檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引流時間與住院時間的對比

與對照組患者比較，研究組患者引流時間、住院時間均較短，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者引流時間與住院時間的對比d)

表1 兩組患者引流時間與住院時間的對比d)

分組(n) 引流時間 住院時間對照組(34) 3.7±0.9 14.3±2.3研究組(34) 2.1±0.5 9.0±1.2 t 6.949 9.136 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理總滿意度的對比

與對照組比較，研究組患者護理總滿意度較高，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理總滿意度的對比[n(%)]

3 討論

引起急性膽囊炎的因素是膽囊管阻塞、細菌侵襲，急性化膿性膽囊炎的膽囊黏膜處于被細菌感染、高度水腫等狀態[3]。伴隨著年齡的增加機體的免疫能力逐漸降低，再加上血管的彈性變得比較差，因此增加了手術的治療難度，因此在進行手術治療時有效的護理有著重要的作用[4]。

在本研究中，將收治的高齡急性化膿性膽囊炎手術治療患者分別予以常規護理與圍術期護理，通過對比發現，實施圍術期護理后降低了患者的引流時間與住院時間，且患者護理滿意度較高。圍術期護理主要從術前、術中、術后展開護理，自患者入院至出院均享受高質量的護理服務，通過術前護理使患者對疾病、手術有一定的認知，消除了不良心理情緒，良好情緒利于手術的開展；在進行手術的過程中通過密切關注患者生命體征指標變化，利于醫務人員掌握患者病情變化，一旦生命體征指標有異常及時進行干預，使手術順利的進行；術后需要注意的事項比較多，因此術后的護理有著重要的意義，此外術后護理不僅要依靠護理人員，更要靠患者及其家屬，盡早進行功能斷離也促進疾病的康復，縮短住院時間。

總而言之，圍術期護理在高齡急性化膿性膽囊炎手術治療中發揮著重要的意義，不僅縮短了患者的住院時間與引流時間，更得到了患者的認可，具有推廣意義。