中醫骨傷理論及臨床技能的教學新思路

張磊，周鑫，郝琦

(1.西南醫科大學附屬中醫醫院骨傷科，四川 瀘州；2.西南醫科大學附屬中醫醫院骨傷疾病研究中心，四川 瀘州；3.瀘州市院士工作站，四川 瀘州；4.廣東省醫學3D 打印應用轉化工程技術研究中心西南醫科大學附屬中醫醫院臨床基地，四川 瀘州)

0 引言

中醫骨傷課程在以往授課過程中，學生對理論課程總是理解不深，在相對應的臨床技能操作學習中更顯乏力，教學質量欠佳。學好中醫骨傷學需要學生吃透理論。并且熟練掌握臨床操作技能。

傳統教學方式利用PPT 進行理論教學[1,2]，利用假人模特進行臨床技能培訓，學生總是以第三人稱“旁觀者”的身份在學習，難以激起學生學習熱情、學生學習效率低下，教學質量難以有效提升。在近年來的高等本科醫學教育中，問題驅動教學法(Problem-Based Learning，PBL)顯現出了在醫學理論教育中的卓越優勢[3-6]，運用PBL 教學法，學生在理論學習中占據“主導”地位，有效提升了學生的學習積極性，提升了理論教學質量，但是在中醫骨傷臨床技能的教學中PBL 教學法無法有效施行，難以提升學生理論與技能結合的綜合能力。隨著虛擬現實技術(Virtual Reality， VR)的普及，一些高校利用VR 技術對學生進行職業技能培訓取得可觀的成效[7,8]，豐富了教學內容的同時提升了學生技能學習質量。

本次VR 結合PBL 教學法對中醫骨傷教學改革的新思路，有效結合VR 與PBL 教學法在臨床技能操作以及理論教學方面的獨特優勢，將這樣的教學新思路運用到高等本科中醫骨傷教學當中去，以期有效提高教學質量。

1 對象和方法

1.1 對象

由西南醫科大學2016 級中西醫結合學院學生科科長在電腦上隨機選出150 名全日制本科生(男性75 名，女性75 名)，所有研究對象對本次研究均知情且同意。首先由輔導員對150 名學生按前三年平均學分績點分數進行排名，再從150 名學生中按照成績排名分層抽樣分為三組，實驗組50 人，年齡(21±0.68)歲；對照組50 人，年齡(21±0.37)歲；空白組50 人，年齡(21±0.82)歲。三組對象之間的2016 年到2019 年三年的平均學分績點無統計學差異。實驗時間內無任何對象休學或退學。

1.2 教學方法施行

實驗組、對照組、空白組均在西南醫科大學中西醫結合學院進行為期6 個月的理論及臨床技能學習，教學內容按照正常教學大綱進行。

1.2.1 實驗組

50 名對象的班級，教師采用VR 結合PBL 的教學方式，教學進度按照教學大綱安排無需做出大的改動。針對相每堂課對應的理論課程按照PBL 教學要求，首先讓學生自行準備課堂內容，由教師利用PBL 教學方式對中醫骨傷理論內容進行講授，其中針對一些治療手法以及治療步驟，對PBL 學習小組的同學輔以VR 視頻教學，摒棄以往的PPT 教學方式；在臨床技能學習之前，利用學校網絡學習平臺中的VR 教學平臺，讓學生提前對每堂臨床技能課的內容進行預習，熟悉學習內容，在臨床技能授課過程中，在假人模特上臨床技能操作不規范的同學，課后再進行VR 觀摩強化學習技能操作。

1.2.2 對照組

50 名對象的班級，教師采用傳統PPT 理論教學方式，教學進度按照教學大綱安排。臨床技能課采用傳統課堂模式，由帶教老師利用假人模特進行臨床技能教學。

1.2.3 空白組

組內所有對象散在分布于除實驗組與對照組的班級以外，不加以任何干預，教師采用傳統PPT 理論教學方式，教學進度按照教學大綱安排。臨床技能課采用傳統課堂模式，由帶教老師利用假人模特進行臨床技能教學。

1.3 成績評價

理論課程采取筆試的方法，卷面100 分；臨床技能操作部分采取操作評分的方法，分數100 分。每名對象成績由理論部分得分和臨床技能得分兩部分組成。

1.4 統計方法

本次研究使用SPSS 17.0 統計軟件進行統計分析，分別對三組間的理論得分、操作得分進行單因素方差分析，數據以均數±標準差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

表1 三組理論考試成績得分對比

表1 示，實驗組理論考試得分與操作考試得分明顯高于對照組與空白組(P＜0.05)；同時空白組與對照組間沒有顯示出統計學差異(P＜0.05)；表明實驗組最終得分優于對照組與空白組。

3 討論

3.1 VR 結合PBL 教學法在理論教學中的優勢

利用PBL 教學法，學生可以變被動為主動[9-11]，不再是“旁觀者”，學生可以課前主動去預習理論課程，有效利用了學生課余的閑散時間，激發了學生主動學習的學習積極性，也鍛煉了學生的自學能力；PBL 課堂分發的問題，讓學生自主課后去解決也提升了學生的自學能力以及自我解決問題的能力。課堂上對理論難以描述的部分輔以VR 展示，也能客觀上提升學生的課堂學習效率，提高學習興趣。最終在理論部分得分結果中，實驗組的最終平均成績明顯優于對照組與空白組。

3.2 VR 結合PBL 教學法在臨床技能教學中的優勢

學生在奠定良好的理論基礎上，在臨床技能課前能通過VR課程提前對要學的臨床技能進行預習。不僅VR 能激發學生學習興趣[12,13]，而且利用VR 提前高效的學習技能操作規范動作，將臨床技能課堂變為實踐課堂而不再是大課的講授課堂，老師針對操作過程中的不規范再進行針對性講解，大大提高了授課效率與教學質量。

4 結論

通過分析本次研究結果，VR 結合PBL 教學法可以提高學生自學能力，有效利用學生課余時間，激發學生學習熱情，提高學生學習成績，讓學生能夠將中醫骨傷理論與臨床技能有效結合起來并且熟練掌握。同時，VR 結合PBL 教學法這樣的教學新思路在教改路上顯示出了優越性，有效提升了教學質量。