技術(shù)升級(jí)帶來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化深度融合

石菲

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療健康體系存在資源分布不均衡，信息不暢，綜合監(jiān)管平臺(tái)缺失等亟需解決的難題，“看病難、看病貴、看病煩”已成為社會(huì)關(guān)注的民生問題。標(biāo)準(zhǔn)化是化解醫(yī)療服務(wù)矛盾，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效手段之一。如果能夠做到全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，就不會(huì)出現(xiàn)患者向大城市、大醫(yī)院聚集的情況。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人民對(duì)個(gè)性化醫(yī)療的需求也越來(lái)越高。所幸，在飛速發(fā)展的信息技術(shù)的幫助下，未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)將進(jìn)一步向標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化融合的趨勢(shì)發(fā)展。

可穿戴設(shè)備提升個(gè)性化體驗(yàn)

首先，物聯(lián)網(wǎng)及可穿戴設(shè)備可以帶來(lái)更加個(gè)性化的治療方案，有效改善患者的治療體驗(yàn)。

糖尿病是困擾全球的慢性疾病，早在2010年中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%，患者總數(shù)已超過(guò)9000萬(wàn)，成為世界第一糖尿病大國(guó)。據(jù)近日發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人居民的糖尿病患病率12.8%，糖尿病前期患病率35.2%。也就是說(shuō)如果把糖尿病和糖尿病前期人群都算上，中國(guó)有近一半成人血糖異常。

在中國(guó)，糖尿病流行以2型為主，通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，可以有效預(yù)防糖尿病發(fā)生發(fā)展。隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，糖尿病患者的治療已經(jīng)從大型綜合醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。當(dāng)人們對(duì)血糖水平的關(guān)注日益增加的同時(shí)卻忽略了一個(gè)關(guān)鍵問題，那就是胰島素抵抗。在胰島素抵抗的情況下，胰腺分泌的胰島素越來(lái)越多，直到胰腺不能產(chǎn)生足夠的胰島素來(lái)滿足身體的需求，然后會(huì)導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗是糖尿病和心臟病發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

在中國(guó)目前對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)是相對(duì)寬松的空腹血糖≥7.0mmol/L，而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果只關(guān)注空腹血糖則容易忽略糖尿病發(fā)病前的信號(hào)，不能及早防止。研究人員發(fā)現(xiàn)，那些具有胰島素抵抗問題的2型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群的心臟跳動(dòng)規(guī)律與正常人有所不同。這就說(shuō)明可穿戴設(shè)備有潛質(zhì)發(fā)展成一種簡(jiǎn)單、易操作的糖尿病檢測(cè)工具。在潛在的疾病出現(xiàn)前就發(fā)出預(yù)警。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是指在標(biāo)準(zhǔn)和交互通信協(xié)議的基礎(chǔ)上，通過(guò)利用射頻識(shí)別技術(shù)、傳感器技術(shù)以及定位技術(shù)等，進(jìn)一步結(jié)合先進(jìn)的通信網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、移動(dòng)終端設(shè)備等對(duì)醫(yī)療對(duì)象（包括醫(yī)療信息、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等）進(jìn)行處理和交互。

醫(yī)療保健行業(yè)探索可以利用物聯(lián)網(wǎng)為個(gè)人提供高可用性、個(gè)性化和及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。不管病人是在家里，在辦公室還是在世界的其他地方，醫(yī)療專家都可以監(jiān)測(cè)病人的健康，并提供建議的治療方法。在西方國(guó)家，近60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)引入物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，73%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用物聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)測(cè)。2019年，87%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，比其他行業(yè)85%的數(shù)據(jù)高2個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備可以跟蹤和連續(xù)收集身體指標(biāo)，有助于檢測(cè)疾病發(fā)作或活動(dòng)的早期跡象。可穿戴的傳感器跟蹤各種關(guān)鍵指標(biāo)，有助于鍛煉、依從性和遠(yuǎn)程監(jiān)控，并提醒護(hù)理人員及時(shí)做出反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備測(cè)量和監(jiān)控可以避免慢性病治療和護(hù)理過(guò)程中的不良結(jié)果和加速康復(fù)。如智能家用藥物分配器在患者沒有按處方服用藥物時(shí)通知醫(yī)療保健專業(yè)人員。智能床收集有關(guān)患者位置和生命體征的詳細(xì)信息，以便幫助護(hù)士更好地照顧患者。市場(chǎng)研究公司TMR的一份報(bào)告指出，全球可穿戴醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)在2018至2026年間的年復(fù)合增長(zhǎng)率將超過(guò)17%，到2026年全球可穿戴醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)份額預(yù)計(jì)將超過(guò)290億美元?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備不但能夠減少醫(yī)護(hù)人員用工壓力和感染風(fēng)險(xiǎn)，診療效率也有很大提高。在此次疫情防控中，上海公共衛(wèi)生臨床中心通過(guò)使用測(cè)溫功能的可穿戴醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗新型冠狀病毒的傳播。

同時(shí)值得注意的是，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)施已經(jīng)引起了許多關(guān)于個(gè)人數(shù)據(jù)隱私和安全的擔(dān)憂，除了個(gè)人數(shù)據(jù)被盜和濫用之外，醫(yī)療保健領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)如果沒有得到妥善保護(hù)，可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）發(fā)布了許多關(guān)于建立聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備的端到端安全指南。另外，F(xiàn)DA還在2018年發(fā)布了針對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備制造商的產(chǎn)品銷售前指南的更新草案，以確保醫(yī)療器械在設(shè)計(jì)和開發(fā)階段的端到端安全性。

此外，可穿戴設(shè)備還可以幫助慢病患者進(jìn)行更加個(gè)性化的健康管理，并且根據(jù)自身情況隨時(shí)調(diào)整診療方案；醫(yī)生還可以通過(guò)遠(yuǎn)程診療等手段對(duì)骨折等恢復(fù)期較長(zhǎng)的患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者更好地恢復(fù)；醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)可以為醫(yī)生提供健康數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生在患者到醫(yī)院之前進(jìn)行初步診斷，節(jié)省病人的就醫(yī)時(shí)間。這些都能讓患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)。

5G帶來(lái)醫(yī)療普惠

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與5G遠(yuǎn)程會(huì)診可以讓分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體落到實(shí)處，幫助醫(yī)療資源平均化，讓醫(yī)療手段更加標(biāo)準(zhǔn)化，病人感受更加個(gè)性化。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在大、中城市，三級(jí)醫(yī)院和高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備主要以大城市居多，在醫(yī)療資源和水平發(fā)展不平衡的同時(shí)，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的問題。

本次新冠疫情暴發(fā)，在一定程度上倒逼了遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用進(jìn)程。一方面，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，部分地區(qū)醫(yī)療資源分配不平衡的問題得到緩解；另一方面，通過(guò)遠(yuǎn)程問診、遠(yuǎn)程查房等手段，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大大降低。疫情期間，火神山醫(yī)院首個(gè)“遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)”調(diào)試成功，并與解放軍總醫(yī)院完成了首次5G網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程會(huì)診，進(jìn)一步提升了武漢市隔離區(qū)患者救治效率與效果。四川大學(xué)華西醫(yī)院通過(guò)5G遠(yuǎn)程CT系統(tǒng)，為湖北省黃岡黃州總醫(yī)院共計(jì)106名新冠肺炎患者進(jìn)行了CT遠(yuǎn)程檢查。江西省人民醫(yī)院專家組通過(guò)“江西省援助隨州新冠肺炎防治工作5G遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)”指導(dǎo)隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)2名患者進(jìn)行治療。未來(lái)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療的場(chǎng)景中，以5G技術(shù)打造的遠(yuǎn)程會(huì)診將會(huì)很快得到廣泛應(yīng)用，并逐步成為一種常態(tài)化的會(huì)診方式。

5G技術(shù)高速率、低延時(shí)、廣連接等特性，可以降低誤診風(fēng)險(xiǎn)，為危重病人贏得寶貴時(shí)間。很多三甲醫(yī)院已經(jīng)試點(diǎn)運(yùn)行了在線聯(lián)合會(huì)診，效果明顯。很多創(chuàng)業(yè)企業(yè)也開始布局此領(lǐng)域，中商產(chǎn)業(yè)研究院研究報(bào)告顯示，2018年，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模超100億元，2019年該市場(chǎng)規(guī)模約為130億元。

隨著5G技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療得以拓展到多種移動(dòng)場(chǎng)景，幫助醫(yī)院提效，同時(shí)改善患者體驗(yàn)。不過(guò)，由于5G技術(shù)尚未全面鋪開，更多場(chǎng)景化應(yīng)用的落地還需要時(shí)間，許多制度細(xì)節(jié)尚需規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，相關(guān)法律法規(guī)也需要完善，例如個(gè)人隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)信息安全、跨區(qū)域信息共享等。

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮中醫(yī)精髓

第三，中西醫(yī)技術(shù)體系讓患者獲得一人一方、辯證施藥的個(gè)性化體驗(yàn)同時(shí)，還可以幫助中醫(yī)治療手段更加標(biāo)準(zhǔn)化與現(xiàn)代化，獲得更廣闊的發(fā)展空間。

中醫(yī)在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，根據(jù)《中國(guó)疫病史鑒》記載，西漢以來(lái)的兩千多年里，中國(guó)曾經(jīng)先后發(fā)生過(guò)321次疫病流行，由于中醫(yī)的有效預(yù)防和治療，在有限的地域和時(shí)間內(nèi)控制住了疫情的蔓延。中醫(yī)堅(jiān)持辨證施治，形成了完整的理論體系和獨(dú)特的治療思路。2003年非典疫情過(guò)后，我國(guó)中西藥結(jié)合治療非典的方法獲得世界衛(wèi)生組織專家充分肯定。

長(zhǎng)久以來(lái)，缺乏體系化與科學(xué)化一直是中醫(yī)藥發(fā)展的瓶頸，也一直是中醫(yī)藥發(fā)展改革的重點(diǎn)方向。2019年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院組建了多學(xué)科協(xié)作的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治流感技術(shù)體系，為流感防治提供技術(shù)支撐。2019年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院設(shè)立了中國(guó)中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心流感疾病循證能力建設(shè)項(xiàng)目，圍繞中醫(yī)藥防治流感的需求，從疾病研究、中藥篩選、中醫(yī)臨床、中藥研發(fā)各個(gè)環(huán)節(jié)建立緊密銜接的技術(shù)體系。此次新冠疫情發(fā)生后，中醫(yī)藥防治流感技術(shù)體系快速反應(yīng)，臨床——科研數(shù)據(jù)分析——藥物篩選環(huán)環(huán)緊扣，多領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)，有效支撐了疫情防治工作。在疫情防控阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥診治發(fā)揮了不可替代的重要作用。

北京市定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)藥參與全部病例救治率為87.9%，治療有效率為94.7%。參與重型危重型病例救治率為81.3%，治療有效率為92.3%。佑安醫(yī)院第一例新冠肺炎重癥病例，通過(guò)中西醫(yī)并重療法，僅住院治療12天就痊愈出院。中醫(yī)治療不拘泥一方一藥，方案來(lái)自對(duì)疫病形成的完整辨證體系和已有的有效方法，同時(shí)，病證癥相結(jié)合的診療體系能更全面了解疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、不同時(shí)期主要癥候、當(dāng)下患者主要癥狀體征，有的放矢開展治療。北京還在這次抗疫救治中，摸索出中西醫(yī)協(xié)同治療的一些切入點(diǎn)，在治療方法上實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新突破。

中醫(yī)藥在中華民族5000年的歷史長(zhǎng)河中伴隨著中華文明的成長(zhǎng)，共同經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次瘟疫的考驗(yàn)，與瘟疫作斗爭(zhēng)中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。一人一方是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用值得深入挖掘。