遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)腫瘤專科醫(yī)院的影響及思考

馬曉劍 馬超 馬明瑞

當(dāng)前，自治區(qū)腫瘤防治衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀明顯是醫(yī)療資源總量不足，資源配置不均衡等問題。一方面是地州邊遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，尤其是基層縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村）醫(yī)療資源更為匱乏，人民群眾的就醫(yī)問題比較突出。為彌補(bǔ)醫(yī)療資源總量不足及分布不均衡等問題，自治區(qū)衛(wèi)健委相繼出臺(tái)了有關(guān)加快遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用等政策。通過遠(yuǎn)程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，把腫瘤醫(yī)療資源富集地區(qū)的醫(yī)療資源，向資源匱乏地區(qū)輻射，開展多種模式的腫瘤遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，建設(shè)多種形式的腫瘤專科遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同體系，支持南北疆地區(qū)腫瘤防治醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，合作和協(xié)作顯得非常重要。構(gòu)建一個(gè)全程化、多角度的區(qū)域醫(yī)療協(xié)作共同體，實(shí)際上是現(xiàn)代大型公立醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的重要文化品牌。隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，如何更好地“強(qiáng)基層、保基本、建機(jī)制”成為醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵，大型公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的幫扶協(xié)作是當(dāng)前提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的一項(xiàng)重要舉措。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新的協(xié)作模式，以其“便捷、高效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉”的服務(wù)優(yōu)勢(shì)在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。

遠(yuǎn)程醫(yī)療作為互聯(lián)網(wǎng)+的有機(jī)組成，對(duì)推動(dòng)我院作為新疆癌癥中心，打造新疆癌癥中心品牌，建立全區(qū)癌癥防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，完善癌癥防治體系和分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)地州醫(yī)院診療服務(wù)規(guī)范化、同質(zhì)化，努力為廣大人民群眾提供全方位全生命周期的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)有著重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

首先通過本研究在對(duì)自2018年01月至2018年12月通過醫(yī)院分級(jí)診療遠(yuǎn)程管理平臺(tái)完成的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程疑難病例討論、在線手術(shù)示教指導(dǎo)等數(shù)據(jù)資料及文獻(xiàn)收集、整理和分析的基礎(chǔ)上，了解目前我院遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用現(xiàn)狀。其次，在遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，初步分析我院與自治區(qū)某綜合類醫(yī)院進(jìn)行對(duì)比分析，從中發(fā)現(xiàn)問題，探討解決對(duì)策，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地促進(jìn)地區(qū)腫瘤專科遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)工作的健康發(fā)展。

一、腫瘤專科醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診與地區(qū)綜合類醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)比

2018年，我院共計(jì)開展遠(yuǎn)程綜合會(huì)診229例，遠(yuǎn)程病理會(huì)診1例，遠(yuǎn)程影像會(huì)診0例，遠(yuǎn)程心電會(huì)診0例，遠(yuǎn)程教育0例。2018年1月至10月，腫瘤專科醫(yī)院共計(jì)開展遠(yuǎn)程綜合會(huì)診172例（線上）。

二、數(shù)據(jù)結(jié)果分析

單從會(huì)診總量上說，腫瘤專科醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診量僅相當(dāng)于地區(qū)綜合類醫(yī)院的1.78%，產(chǎn)生會(huì)診量差別的有多方面原因：

地區(qū)綜合類醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診從2007年起步經(jīng)過11年的發(fā)展在地區(qū)區(qū)域域內(nèi)認(rèn)可度很高，知名度上比腫瘤專科醫(yī)院高。

地區(qū)綜合類醫(yī)院是一家綜合醫(yī)院，腫瘤專科醫(yī)院屬于專科醫(yī)院。地區(qū)綜合類醫(yī)院腫瘤中心2018年1-10月收到會(huì)診申請(qǐng)為103例，占全部病例的1.19%，單純從腫瘤專業(yè)看，會(huì)診量與地區(qū)綜合類醫(yī)院腫瘤科相當(dāng)。

地區(qū)綜合類醫(yī)院開展的遠(yuǎn)程急診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等遠(yuǎn)程會(huì)診內(nèi)容，腫瘤專科醫(yī)院開展很少或沒有相關(guān)會(huì)診。

三、原因分析

（一）外部因素分析

地區(qū)區(qū)域作為全國遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)展比較早和做的比較好的地區(qū)之一，遠(yuǎn)程會(huì)診市場競爭十分激烈。體現(xiàn)在醫(yī)院層面在地區(qū)一級(jí)的醫(yī)院有多家已開展遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)：地區(qū)人民醫(yī)院、地區(qū)綜合類醫(yī)院、地區(qū)區(qū)域醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、腫瘤專科醫(yī)院、地區(qū)胸科醫(yī)院、地區(qū)第六人民醫(yī)院等。

國家近年來對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診和分級(jí)診療等逐步出臺(tái)一些規(guī)范性政策，也會(huì)影響遠(yuǎn)程會(huì)診。體現(xiàn)在會(huì)診量上為作為地區(qū)一級(jí)的醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診量都有一定程度的下滑。各地州按照文件精神建立自己的遠(yuǎn)程會(huì)診中心會(huì)截留一部分病人。

援疆工作對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診也存在一定的影響，各援疆省份在各地州縣市都有派出的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，他們帶動(dòng)和提高了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平。而且各援疆省份由于政治任務(wù)的原因?qū)τ谠鷨挝灰话闶遣扇∶赓M(fèi)遠(yuǎn)程會(huì)診的支持。

（二）內(nèi)部因素分析

重視程度不夠，宣傳力度不足。目前醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、行政都沒有意識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療在提高腫瘤專科醫(yī)院知名度、提高病源數(shù)量和質(zhì)量、雙向轉(zhuǎn)診、減少醫(yī)療糾紛等方面的巨大作用，應(yīng)用推廣明顯不足。

從硬件配備上給予了重視，但缺乏有效的管理機(jī)制。腫瘤專科醫(yī)院從2011年6月開始進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)。經(jīng)過近7年建設(shè)與應(yīng)用，遠(yuǎn)程會(huì)診開展的例數(shù)仍在200人之間徘徊 。2017年，依托腫瘤專科醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程會(huì)診例數(shù)只有229例，全院開展遠(yuǎn)程會(huì)診的例數(shù)與地區(qū)綜合類醫(yī)院的一個(gè)腫瘤中心相持平。腫瘤專科醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)軟硬件建設(shè)費(fèi)用2017年投入大約是120余萬元，從應(yīng)用的情況來看，投入與產(chǎn)出顯然不成比例，也沒有發(fā)揮其對(duì)地區(qū)區(qū)域腫瘤聯(lián)盟、地區(qū)區(qū)域癌癥中心賦予解決疑難問題、提高醫(yī)療技術(shù)水平所應(yīng)起到的積極作用。

缺乏專門負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)人員。遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)技術(shù)人員既要能夠承擔(dān)遠(yuǎn)程會(huì)診上下級(jí)醫(yī)院溝通、協(xié)調(diào)、院內(nèi)院外宣傳的工作還要懂基本的設(shè)備維護(hù)和保障任務(wù)。實(shí)際上，腫瘤專科醫(yī)院沒有配備專門負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的專業(yè)人員。醫(yī)院雖然有醫(yī)務(wù)部返聘人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)，但基本工作停留在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)上，涉及到遠(yuǎn)程會(huì)診上下級(jí)醫(yī)院的溝通，協(xié)調(diào)院內(nèi)院外宣傳工作等問題往往力不從心，同時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備的技術(shù)維護(hù)與保障，往往還需要信息管理科人員再進(jìn)行兼職解決。對(duì)比地區(qū)綜合類醫(yī)院，該院對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診采取的是專人，專科管理，設(shè)置有相應(yīng)的科室機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)全院的遠(yuǎn)程會(huì)診工作。在宣傳上地區(qū)綜合類醫(yī)院遠(yuǎn)程科室和各個(gè)臨床科室合作，在開展的各類學(xué)術(shù)會(huì)議中只要條件允許，都會(huì)把學(xué)術(shù)會(huì)議辦成網(wǎng)絡(luò)版會(huì)議來擴(kuò)大醫(yī)院和遠(yuǎn)程科室的影響力。

四、遠(yuǎn)程會(huì)診建議：“三分技術(shù)、七分管理”

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，部門協(xié)調(diào)，加大宣傳

給予遠(yuǎn)程醫(yī)療一定的傾斜政策，不但要抓遠(yuǎn)程會(huì)診信息化基礎(chǔ)建設(shè)，更要在遠(yuǎn)程會(huì)診管理改革與深化影響上下功夫，在人員、資金等方面給予保障和支持，強(qiáng)化各部門、各科室之間的相互協(xié)調(diào)機(jī)制。制定一定傾斜和鼓勵(lì)政策，把遠(yuǎn)程會(huì)診作為科室績效評(píng)價(jià)的一個(gè)重要方面，可以大大提高遠(yuǎn)程醫(yī)療的地位，促使其能夠充分發(fā)揮作用。利用多種媒介，加大宣傳力度，使醫(yī)務(wù)人員、患者了解遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的涵義、會(huì)診流程及管理規(guī)定，普及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)常識(shí)。積極與地州下級(jí)醫(yī)院對(duì)接，簽訂協(xié)議，宣傳和推薦遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高患者認(rèn)可度。

（二）專人專管，加強(qiáng)管理，有效運(yùn)營

應(yīng)建立部門或?qū)I(yè)人員，配合腫瘤專科醫(yī)院的癌癥中心與腫瘤聯(lián)盟地位，專門從事遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，探索出一種良性的盈利模式，使參與遠(yuǎn)程醫(yī)療的人員有合理的收益，患者能夠享受到高效、方便的治療。通過多種方式使各個(gè)科室充分認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程醫(yī)療給醫(yī)院整體建設(shè)帶來的隱形收益，科室在日常工作自覺地利用遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)助提高地區(qū)區(qū)域腫瘤聯(lián)盟、地區(qū)區(qū)域癌癥中心的影響力，提高腫瘤專科醫(yī)院的救治水平，提高醫(yī)院知名度，增加病源等方面的作用，腫瘤專科醫(yī)院可以根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)學(xué)科開展與全科醫(yī)院的錯(cuò)位競爭。

（三） 重點(diǎn)扶持，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

結(jié)合腫瘤專科醫(yī)院腫瘤學(xué)科在全疆的指導(dǎo)性地位，重點(diǎn)鼓勵(lì)推廣腫瘤專科醫(yī)院的遠(yuǎn)程腫瘤MDT討論、腫瘤影像診斷、遠(yuǎn)程腫瘤病理診斷等強(qiáng)勢(shì)業(yè)務(wù)。同時(shí)其他可積極推廣的業(yè)務(wù)還有遠(yuǎn)程腫瘤外科手術(shù)指導(dǎo)，遠(yuǎn)程腫瘤超聲內(nèi)鏡診斷，遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程教學(xué)示教查房，遠(yuǎn)程腫瘤危急重癥監(jiān)護(hù)會(huì)診等，通過遠(yuǎn)程會(huì)診給下級(jí)醫(yī)院提供專業(yè)的腫瘤輔助診斷支持。

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院信息管理科