癌痛吃藥，“按時”不要“按需”

張勤 周學健 李婕

精準化個性化用藥，讓治療更精準

57歲的羅阿姨患肺癌四年多了，這兩年發生了骨轉移，令她疼痛難忍，徹夜難眠。雖然每天早晚定時服用鎮痛藥，但疼痛感依舊沒有完全消除。于是，她來到醫院的鎮痛門診，醫生經過仔細檢查后，建議她先不要著急調整藥物，而是每天做好筆記，詳細記下疼痛的具體時間和疼痛程度。

一段時間后，羅阿姨來到醫院復診。通過羅阿姨的筆記，醫生發現，她每天在下午2點和凌晨2點這兩個時間段會出現明顯的疼痛。醫生說，每種鎮痛藥都有半衰期，這兩個時間段恰好就是她所服用藥物藥效的“相對空白期”，鎮痛治療沒有銜接好，效果打了折扣。根據評估，醫生建議她每天中午加服一片鎮痛藥。羅阿姨的問題因此得到了解決。

對患者合理使用鎮痛藥是一個科學問題。很多人以怕上癮為由抗拒鎮痛藥物，這是不可取的。作為專業醫生，給患者使用鎮痛藥一般都要遵循一定的原則。比如，給大部分患者開具藥物，必須按照階梯治療的原則循序漸進。用好了鎮痛藥，可以控制患者的疼痛，還可以提高身體免疫力和抗腫瘤能力。對于一些特殊患者，在使用鎮痛藥的同時還需要配合使用一些心理治療的藥物，可緩解患者的焦慮、憂郁，也可以減少鎮痛藥物的劑量。

專家表示，鎮痛藥的服用應“按時”，也就是定時定點吃藥，而不是“按需”，即疼痛發作的時候再吃。

鎮痛藥不起作用，怎么辦

晚期腫瘤患者合并的都是難治性疼痛，比如神經病理性疼痛、內臟痛以及骨痛等。

對于這些患者，如果一些常規的口服藥或常規的治療手段難以鎮痛，則需要借助其他科學的方法。比如神經病理性疼痛的患者，可以采取微創手術的方法，將神經疼痛支毀損，而不損傷運動神經。這樣既止住了疼痛，又保全了神經功能，可以盡量提高患者的生活質量。

如果癌癥患者已經出現骨轉移，局部骨破壞嚴重，可以在患處打入骨水泥，進行椎體成形術，這樣可穩定被破壞的椎體結構，減少脊髓壓迫所致的疼痛。同時，骨水泥本身也有滅活腫瘤的作用，可以達到止痛的效果。

隨著腫瘤的進展，患者的疼痛會加重，止痛藥的劑量需要適當增加。因此，不少患者需要增加藥量屬正常情況，這與“成癮”有明顯的區別。專家建議，有疼痛不能忍，一定要及時就醫，通過精準化、個性化的用藥方案，減輕痛苦，提高生活質量。

（胥林花 ? ?常惜悅 ? ?整理）

（編輯 ? ?林 ? ?妙）