LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效

伍正根

[摘要] 目的 探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效。 方法 方便選取2014年7月—2017年7月在該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，所有患者均進行LISS鋼板治療，總結治療效果和預后。 結果 該研究60例患者手術總優良率是96.67%。對患者進行為期兩年的隨訪，隨訪期間未發現鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術后，患者功能鍛煉時間均在3周以內，平均為（1.84±0.42）周。60例患者的膝關節功能總優良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合時間在4～9個月之間，平均為（5.12±1.02）月。2例患者經二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發生膝外翻或者膝內翻，5例患者發生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產生影響，7例患者的患肢比健側短2 cm左右。結論 在股骨踝間骨折、踝上骨折患者中，LISS鋼板治療的效果確切，可明顯改善患者的膝關節功能，且術后并發癥發生率低。

[關鍵詞] LISS鋼板;股骨髁間;髁上骨折;療效

[Abstract] Objective To explore and analyze the method and efficacy of LISS plate for treatment of femoral intercondylar and supracondylar fractures. Methods A total of 60 patients with femoral intercondylar and supracondylar fractures treated in the hospital from July 2014 to July 2017 were convenient selected for study. All patients were treated with LISS plate to summarize the treatment effect and prognosis. Results The total excellent and good rate of surgery in the 60 patients in this study was 96.67%. Patients were followed for a two-year period. No plate breakage， infection， screw loosening， screw breakage， etc. were found during the follow-up. After the operation， the functional exercise time of the patients was within three weeks， with an average of （1.84±0.42） weeks. The total excellent and good rate of knee function in 60 patients was 96.67%. Among the 60 patients， 58 patients had bony healing， and the fracture healing time was between 4-9 months， with an average of （5.12±1.02） months. 2 patients had bony healing after a second autologous iliac bone graft. 10 patients had valgus or varus knees， and 5 patients had lower limb external rotation deformities （<15 °）， which had no effect on walking. 7 patients had affected limbs about 2 cm shorter than the uninvolved side. Conclusion In patients with femoral ankle fractures and supraankle fractures， the effect of LISS plate treatment is definite， which can significantly improve the knee function of patients， and the incidence of postoperative complications is low.

[Key words] LISS plate; Femoral intercondylar; Supracondylar fracture; Curative effect

近年來，隨著我國經濟水平的提高，人們的出行方式發生了很大地改變，在交通工具給我們帶來便利的同時，也增加了股骨髁間和髁上骨折發生的概率[1]。股骨髁間和髁上骨折主要的臨床表現為骨折處局部腫脹疼痛、骨折遠端側向移位、膝端畸形、膝關節功能障礙等。如果不及時治療，不僅會加重膝關節功能的障礙，還會導致創傷性關節炎，嚴重危害患者的身體健康[2]。該文方便選取2014年7月—2017年7月在該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，36例是男性，24例是女性;患者年齡在30～75歲之間，其平均是（53.62±8.79）歲;其中車禍者是15例，跌傷者是22例，高處跌落者是18例，5例患者是其他原因;根據AO分型，A3型為6例，C2型為20例，C3型為24例;32例患者是髁上骨折、20例患者是股骨踝間骨折、8例患者是合并骨折;34例患者是右側、26例患者是左側;4例患者是開放性骨折、56例患者是閉合性骨折。所有患者對該次研究均知情，并簽署《知情同意書》，同時，研究經該院倫理委員會批準。

1.2? 方法

所有患者均進行LISS鋼板治療：在入院后，患者均行同側脛骨結節牽引。對于開放性骨折患者來說，進行急診清創術，關閉傷口，部分患者清創后做超膝關節外固定支架固定術治療，在病情穩定后開展手術治療。具體手術情況：全身麻醉或者連續硬膜外麻醉，患者仰臥位，在患側的膝關節下放置膝枕。按照關節面骨折的嚴重程度來選擇股骨遠端前外側切口或者外側髕旁切口。先復位關節面，得到滿意的復位后，經2枚拉力螺釘固定，注意要留出LISS鋼板位置。之后患者屈膝位，放置膝枕，牽引作用下給予股骨髁上骨折復位，經點式復位鉗做固定。在透視下明確復位滿意后，從遠端向近端插LISS鋼板，在鋼板尾部體外做約5 cm的切口。施術者手指觸及到鋼板尾部處于骨干中心后，在LISS鋼板的遠近端各打入克氏針進行定位。在透視滿意后，打入鎖定螺釘。當透視發現骨塊同鋼板間有較大的間隙存在時，在LISS鋼板普通孔打入皮質骨螺釘，當做拉力螺釘，把骨塊向LISS鋼板靠近，之后更換鎖定螺釘。

1.3? 評價標準

手術效果，優：患者的膝關節能伸到15°，能屈到130°，行走如常人，無疼痛感;良：患者的膝關節能伸到30°，能屈到120°，行走稍微存在障礙，偶爾疼痛;可：患者的膝關節能伸到40°，能屈到90～100°，癥狀緩解，部分膝關節功能恢復，在活動時有疼痛感出現;差：癥狀、膝關節功能等沒有改善[3]。

經HSS（美國特種外科醫院膝關節功能評分）評估兩組的膝關節功能，主要項目是穩定性、屈膝畸形、肌力、活動度、功能和疼痛等，總分100分，優：85～100分;良：70～85分;可：60～70分;差：低于60分[4]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.00統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該研究60例患者手術優、良、可、差的例數是40例、18例、2例、0例，其概率是66.67%、30.00%、3.33%、0.00%，手術總優良率是96.67%。對患者進行為期2年的隨訪，隨訪期間未發現鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術后，患者功能鍛煉時間均在3周以內，平均為（1.84±0.42）周。60例患者的膝關節功能優、良、可、差的例數是34例、24例、2例、0例，其概率是56.67%、40.00%、3.33%、0.00%，膝關節功能總優良率是96.67%。在60例患者中，有58例患者骨性愈合，骨折愈合時間在4～9個月之間，平均為（5.12±1.02）個月。2例患者經二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發生膝外翻或者膝內翻，5例患者發生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產生影響，7例患者的患肢比健側短2 cm左右。

3? 討論

對于股骨髁上和髁間骨折患者來說，常伴嚴重軟組織挫傷，且存在骨折線延伸至膝關節而累及到關節面、骨折端粉碎、伸膝裝置損傷，屬于一種關節內比較復雜的骨折[5]。患者經非手術療法治療時，很難達到早期功能鍛煉、解剖復位，療效差，且并發癥多[6]。因為患者存在高能量損傷，且股骨髁部的松質比較豐富，可波及到關節面且不穩定，易出現壓縮性骨折、開放骨折并發骨質缺損。如果患者治療不及時或者治療不當，就會出現創傷性膝關節炎、關節功能障礙等，在后期易發生創傷性關節炎，所以應盡早給予患者手術內固定治療，從而恢復正常的膝關節功能。患者手術治療目的是關節面完整平滑等恢復、糾正短縮和旋轉等畸形、滿足局部生物力學的要求、給予患者可靠內固定，促進膝關節得到早期功能鍛煉，防止創傷性關節炎、關節僵硬等發生[7]。

LISS屬于螺釘帽、鋼板孔都存在鎖定螺紋孔的一種骨折固定器械，可徹底確保螺釘、鋼板等通過鎖定螺紋孔“融”為一體，從而達到良好的角穩定，即便是鋼板不貼附于骨表面，固定仍安全穩定，且絲毫不會出現晃[8]。在股骨髁上和髁間骨折中，LISS鋼板治療的優點為：①LISS是解剖型的器械，術前不需進行預先折彎等處理，可很好符合患者骨折部位的形態，防止折彎預處理中出現不良情況而導致骨折愈合延遲，并發癥少，感染率低，骨折不愈合率低。②其改變了以往鋼板生物力學特點，螺釘和鋼板上均存在螺紋，從而有效把鋼板、螺釘等鎖定成一個整體，使用中也不需剝離骨膜，所以對骨折端的血運產生的影響小，鋼板和釘尾鎖定，而形成內固定架。③在內固定支架形成后，保證骨膜和骨間的血運，增加螺釘抗拔力，不需進行塑形預彎，出血量少、創傷小、術后并發癥少，患者可盡早進行膝關節功能訓練，改善局部血運循環，促進骨愈合，明顯提高肌肉組織力量[9]。在患者LISS鋼板治療中，要注意以下事項：①患者術前要仔細查體，股骨下段、脛骨上段常規拍X光片，詳細了解患者的骨折情況，對懷疑是關節內骨折的患者來說進行CT檢查。②對于股骨髁關節面來說，強調解剖復位，不刻意追求側方移位小骨塊、干骺端小骨塊，但要維持下肢正常的長度、力線以及旋轉角度，確保膝關節外翻5～8°。③在關節周圍骨折患者治療中，骨干要使用較少螺釘進行固定，在靠近關節面處多使用螺釘進行固定。④在鋼板固定前一定要骨折復位，鋼板只是維持復位后位置，無法對該位置進行矯正。⑤操作和復位時，要保護腘部神經血管，徹底止血，對關節內積血、碎骨片等徹底清除。⑥術后引流，防止發生積血感染。⑦預防下肢靜脈血栓形成。⑧早期功能鍛煉，科學性鍛煉，循序漸進，避免股四頭肌粘連和關節僵硬。⑨患者要定期復查，及時發現、處理問題。為探討與分析LISS鋼板治療股骨髁間和髁上骨折的方法和療效，選取該院收治的股骨髁間和髁上骨折患者（60例）進行研究，得到的結果為：患者手術總優良率是96.67%，隨訪期間（2年）未發現鋼板斷裂、感染、螺釘松動、螺釘斷裂等情況。術后，患者功能鍛煉時間平均為（1.84±0.42）周。膝關節功能總優良率是96.67%。58例患者骨性愈合，骨折愈合時間平均為（5.12±1.02）月。2例患者經二次自體髂骨植骨后骨性愈合。10例患者發生膝外翻或者膝內翻，5例患者發生下肢外旋畸形（<15°），對行走不產生影響，7例患者的患肢比健側短2 cm左右。彭波等人[10]的研究結果是：給予10例患者為期10～18個月的隨訪，發現患者骨折均愈合，未發生內固定失敗、骨不連以及感染等情況，HSS評分評定療效，1例患者良、9例患者優。兩研究結果基本一致。

綜上所述，在股骨髁間骨折、髁上骨折患者中，LISS鋼板治療的效果確切，可明顯改善患者的膝關節功能，且術后并發癥發生率低。

[參考文獻]

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[2]? Osama Gamal，Ahmed Shams.Surgical technique for biological fixation of closed segmental tibial fractures by the Less Invasive Stabilization System（LISS）[J].SICOT-J，2018（4）：48.

[3]? Darlong， Joydeepa，Acharya，et al.A New Instrument to Measure Leprosy Internalised Stigma： the Leprosy Internalised Stigma Scale（LISS）[J].Leprosy review，2018，89（3）：242-255.

[4]? 姜濤，金群華.鎖定鋼板固定治療股骨髁間髁上粉碎骨折的臨床療效[J].大家健康，2017，11（8下旬版）：13.

[5]? 林勇，朱國權，李豎飛， 等.鎖定鋼板內固定治療股骨髁上髁間骨折的療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2016，36（z1）：6-7.

[6]? 王彥杰，劉亞斌.雙側解剖型鎖定鋼板內固定治療成人肱骨髁上骨折[J].臨床骨科雜志，2019，22（4）：511.

[7]? 桂錢歡，趙敏，肖春林， 等.新型組合式鎖定加壓鋼板治療股骨干粉碎性骨折的生物力學研究[J].中華創傷雜志，2018， 34（5）：426-431.

[8]? 周宏艷，左玉明，王月光， 等.兩種方法治療青少年肱骨髁上骨折的比較[J].中華手外科雜志，2018，34（5）：342-345.

[9]? 王榮生，石裕明，許育東， 等.逆行髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療股骨髁上骨折的療效比較[J].廣東醫科大學學報，2017，35（4）：373-375.

[10]? 彭波，何濤.鎖定鋼板治療股骨髁間及髁上骨折[J].臨床骨科雜志，2014，20（3）：298.

（收稿日期：2019-12-16）