老年COPD患者肺部感染的影響因素分析

曾美娥 葉水芬 鄒碧蘭 丘漢忠

[摘要] 目的 分析老年COPD患者肺部感染的影響因素。方法 回顧性分析該院2017年3月—2019年5月期間收治的826例老年COPD患者臨床相關資料，采集患者清晨呼吸道深部新鮮痰液，行痰涂片培養，明確肺部感染情況，根據患者肺部感染情況分為感染組（n=87）和未感染組（n=739），分析肺部感染相關影響因素。結果 826例患者中有87例發生肺部感染（10.53%），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），革蘭氏陽性菌（33.04%）;感染組有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發生率均較未感染組高，差異有統計學意義（P<0.05）;經多因素Logistic回歸分析顯示，患者有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。結論 根據老年COPD患者肺部感染獨立危險因素，制定臨床防治方案，可提高患者預后。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;肺部感染;影響因素

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with COPD. Methods The clinical data of 826 elderly patients with COPD treated in the hospital from March 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. Fresh sputum from the deep part of the respiratory tract in the morning was collected， and sputum smear culture was performed to determine the status of pulmonary infection. Pulmonary infections were divided into infected group （n=87） and uninfected group （n = 739）. Factors related to pulmonary infection were analyzed. Results Among the 826 patients， 87 cases had lung infection （10.53%）， and 115 strains were detected， of which Gram-negative bacteria were dominant （58.26%） and Gram-positive bacteria（33.04%）;the infection group had the history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and the incidence of type Ⅱ respiratory failure were higher than those in the uninfected group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; multivariate logistic regression analysis showed that patients with a history of diabetes， invasive mechanical ventilation， venous hormone use time ≥10 d， antibacterial drugs ≥2 types， and type Ⅱ respiratory failure were independent risk factors affecting lung infection in elderly patients with COPD（OR>1，P<0.05）. Conclusion Based on independent risk factors for pulmonary infection in elderly COPD patients， formulating clinical prevention and treatment programs can improve the prognosis of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Influencing factors

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于慢性疾病，多發于老年群體，具有病程長、發病率高、病死率高等特點，患者常伴有慢性咳嗽、胸悶、喘息、咳痰、呼吸困難等癥狀，其發生與有害氣體及顆粒的異常炎癥有關，可能引發肺心病、心力衰竭等，甚至造成患者死亡[1-3]。基于此，該文主要研究回顧性分析該院2017年3月—2019年5月期間收治的826例老年COPD患者臨床相關資料，分析COPD患者肺部感染的影響因素，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的826例老年COPD患者臨床相關資料，其中男564例，女262例;年齡60～84歲，平均（71.83±6.14）歲;病程3～25年，平均（14.26±2.34）年。所有患者經過倫理委員會批準，患者及其家屬都知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均符合COPD診斷標準[4];②所有患者臨床資料完整。排除標準：①合并自身免疫性疾病者;②合并心、肝、腎等功能不全者。

1.3? 方法

統計患者性別、年齡、病史、臥床情況、有創機械通氣情況、激素使用、抗菌藥物使用、Ⅱ型呼吸衰竭發生情況等資料;采集患者清晨呼吸道深部新鮮痰液，行痰涂片培養，明確肺部感染情況，肺部感染標準：①患者伴有咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等典型癥狀;②肺部聽診可聞及干濕啰音;③收集患者痰液，并進行分離培養，采用全自動微生物分析系統進行病原菌鑒定，痰培養病原菌≥105 cfu/mL，經重復培養可見同樣致病菌。符合肺部感染標準者納入感染組，否則納入未感染組。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 感染情況

826例患者中有87例發生肺部感染，感染率為10.53%（87/826），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），其次為革蘭氏陽性菌（33.04%）。見表1。

2.2? 影響老年COPD患者肺部感染的單因素分析

感染組有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發生率均較無感染組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 影響老年COPD患者肺部感染的多因素分析

經多因素Logistic回歸分析顯示，患者有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD是老年人群多發疾病，主要與老年人體質差、免疫力低下有關，出現炎癥、支氣管黏膜水腫等肺部感染后，極易導致肺功能降低，引發低氧血癥等[5-6]。該研究結果顯示，826例患者中有87例發生肺部感染，感染率為10.53%，共檢出115株菌株，826例患者中有87例發生肺部感染（10.53%），共檢出115株菌株，其中革蘭氏陰性菌為主（58.26%），革蘭氏陽性菌（33.04%）;感染組有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發生率均較未感染組高（P<0.05），其中以革蘭氏陰性菌為主。方紅艷等[7]在中，收治的1 105例老年COPD患者，按照其肺部感染發生情況分為感染組（n=117）及未感染組 （n=988），指出1 105例患者中共發現117例并發肺部感染，發生率10.6%;多因素回歸分析發現，有糖尿病史、行機械通氣、長期使用激素、長期使用抗菌藥物及Ⅱ型呼吸衰竭是影響老年COPD患者并發肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）;感染菌中主要革蘭陰性菌對碳青霉烯類、內酰胺/酶抑制劑類抗菌藥物可維持較好 的藥物敏感性;主要革蘭陽性菌對萬古霉素維持較好的藥敏性。研究結果與該文存在一致性，因此可以看出該研究內容合理科學。

該研究結果顯示，感染組有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭發生率均較無感染組高，且經多因素Logistic回歸分析顯示，有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭均是影響老年COPD患者肺部感染獨立危險因素，表明老年COPD患者伴有糖尿病史、有創機械通氣、靜脈激素使用時間≥10 d、抗菌藥物種類≥2種及Ⅱ型呼吸衰竭時更易發生肺部感染，與其他研究結果類似[8-10]。究其原因在于：①有糖尿病史：糖尿病患者長期處于高血糖狀態，可能對單核細胞功能造成影響，導致菌群失調，誘發感染;宋迪等[11]研究指出，合并糖尿病使急性期COPD患者真菌感染及多重致病菌感染概率增加，并增加了對抗菌藥的耐藥性;②有創機械通氣：有創機械通氣屬于侵入性操作，導致病原菌直接侵入，誘發肺部感染;③靜脈激素使用時間≥10 d：激素長時間使用可能影響白細胞的趨化及吞噬能力，使機體溶酶體膜分解及酶釋放受到影響，使機體防御細菌、真菌的能力降低，進而誘發感染;④長期使用多種抗菌藥物：多種抗菌藥物長期使用可能對患者腸道微生態平衡造成影響，更易引發真菌感染。針對老年COPD患者肺部感染因素，應積極采取應對措施，以降低患者感染率，應對措施主要包括：①加以營養支持及營養指導，控制血糖，提升患者免疫力及自身防御力，預防肺部感染發生;②積極幫助患者排痰，改善呼吸功能;③操作嚴格遵守無菌原則，降低各項侵入性操作引發的肺部感染發生率;④合理使用抗生素，嚴格把握激素使用指征，減少靜脈用量及時間;對于已發生感染的患者，盡可能在抗生素使用前進行細菌學檢查，針對具體的致病菌選擇針對性治療藥物。

綜上所述，針對存在肺部感染獨立危險因素的老年COPD患者，臨床應積極采取預防及治療方案以保障臨床療效。

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（收稿日期：2019-12-15）