普拉克索聯合左旋多巴治療帕金森病的效果

安萍

[摘要] 目的 分析普拉克索聯合左旋多巴在治療帕金森病方面的臨床效果。方法 研究對象為方便選擇該院2017年1月—2018年12月期間所收治的96例帕金森病患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組48例。在確診后就應該給予早期的保護性治療，且患者開始用藥的時間應該選擇疾病早期癥狀較輕，對日常生活、工作影響程度較小的時間段。如果疾病影響到了患者的正常生活，則需要考慮采取癥狀性治療。對照組在此基礎上單獨使用左旋多巴進行治療，觀察組則在左旋多巴外聯用普拉克索。治療周期結束后按照統一的帕金森病評定量表（UPDRS）II評估患者的生活自理能力，利用UPDRS III評估患者的運動障礙情況，按照差異來分析不同治療方案的作用。 結果 該次研究結果表明，觀察組在UPDRS II（11.1±3.2）分和UPDRS III（28.7±4.1）分的評分上均要優于對照組（13.8±2.9）分、（34.0±3.6）分，數據結果差異有統計學意義（t=3.338、3.405，P<0.05）。結論 普拉克索聯合左旋多巴在治療帕金森病方面效果顯著，患者的生活質量和自理能力能夠恢復至較好的水平，該方法也具有臨床推廣的價值。

[關鍵詞] 普拉克索;左旋多巴;帕金森病;臨床療效

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Pramipexole combined with levodopa in the treatment of Parkinson's disease. Methods The study subjects convenient selected 96 patients with Parkinson's disease treated in the hospital from January 2017 to December 2018， and their clinical data were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. Early protective treatment should be given after the diagnosis is made， and the time for patients to start medication should be a period of time with less early symptoms of the disease and less impact on daily life and work. If the disease affects the patient's normal life， then symptomatic treatment needs to be considered. The control group was treated with levodopa alone on the basis of this， while the observation group was treated with pramipexole in combination with levodopa. After the end of the treatment cycle， the patients' self-care ability was assessed according to the unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） II. The patients' motor dysfunction was evaluated by UPDRSIII， and the effects of different treatment schemes were analyzed according to the differences. Results The results of this study showed that the observation group has better UPDRS II （11.1±3.2）points and UPDRSIII （28.7±4.1）points than the control group （13.8±2.9）points and （34.0±3.6）points. The data results were significantly different， with statistical significance（t=3.338， 3.405， P<0.05）. Conclusion Pramipexole combined with levodopa has a significant effect in the treatment of Parkinson's disease. The quality of life and self-care ability of patients can be restored to a good level. This method also has clinical value.

[Key words] Pramipexole; Levodopa; Parkinson's disease; Clinical efficacy

帕金森病作為一種常見的神經系統變性疾病，在老年人群體中的發病率較高，且大部分帕金森病患者為散發病例。導致患者產生疾病的主要原因包括環境因素、遺傳因素、氧化應激等。目前疾病無法完全根治，但可以通過合理的治療措施來保障患者的生活質量。例如通過左旋多巴制劑等藥物治療，按照患者的年齡等不同條件選擇最佳的治療方案。治療過程中不僅要注意臨床癥狀的控制，還需要防止藥物不良反應的產生，從長遠的角度來保障患者的預后。該次研究方便選取該院2017年1月—2018年12月期間所收治的96例帕金森病患者，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選擇該院收治的96例帕金森病患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將患者隨機劃分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組中男性30例，女性18例;年齡60～79歲，平均年齡（68.4±2.2）歲;病程時間1～11年，平均時間（5.1±0.5）年。對照組中男性28例，女性20例;年齡62～78歲，平均年齡（68.8±2.0）歲;病程時間1～10年，平均時間（5.0±0.8）年。

納入標準：所有患者均接受了頭顱磁共振成像，影像學結果表明確診為帕金森疾病且排除繼發性帕金森病。

排除標準：患者伴有心、肝、腎等功能障礙、精神障礙者、無法配合展開治療者。

研究經過醫院倫理委員會批準后展開，且經過患者家屬知情并簽署知情同意書。研究對象在性別、年齡等一般資料的數據對比方面結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規輔助治療方案。原則上帕金森病在確診后就應該給予早期的保護性治療，且患者開始用藥的時間應該選擇疾病早期癥狀較輕，對日常生活、工作影響程度較小的時間段。如果疾病影響到了患者的正常生活，則需要考慮采取癥狀性治療。

1.2.1? 對照組? 對照組在常規輔助治療的基礎上使用左旋多巴（H51023248）進行治療，用量0.25 g，3次/d，以3個月為1個療程。

1.2.2? 觀察組? 觀察組除使用左旋多巴外還加用了普拉克索（20110357）進行治療，75～160 mg/d，1次/d，如患者病情程度較嚴重或變化幅度較大則按照醫囑要求用藥，以3個月為1個療程。

1.3? 觀察指標

治療周期結束后按照統一的帕金森病評定量表（UPDRS）II評估患者的生活自理能力，利用UPDRS III評估患者的運動障礙情況，按照差異來分析不同治療方案的作用。

1.4? 統計方法

該次研究中的所有數據全部采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該次研究結果表明，觀察組在UPDRS II和UPDRS III的評分上均要優于對照組，證明觀察組患者的生活自理能力和運動能力都得到了良好恢復。數據結果差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

至今為止帕金森病的詳細病因仍然不完全清楚，在相關預防措施缺乏針對性的前提下，一些研究開始出現，證明了危險因素與疾病之間存在的因果關系。基于這一原因，如果能采取合理的應對預防措施，就能有效地延緩疾病的發展過程[1]。例如帕金森病患者通常為中老年群體，且男性患者數量偏多，主要表現為靜止型震顫、運動能力遲緩等，具體癥狀的時間和程度因人而異，部分患者還會出現步行障礙等現象。對于此類患者的治療與管理工作一直以來也是臨床工作的重點內容[2]。

從該次研究的數據結果來看，觀察組在UPDRS II和UPDRS III的評分上均要優于對照組，證明觀察組患者的生活自理能力和運動能力都得到了良好恢復。自從20世紀60年代以來，帕金森病患者就多通過左旋多巴制劑進行治療，且陸續出現了左旋多巴與卡比多巴等復合制劑，在很長一段時間內這些藥物的臨床應用明顯改善了帕金森病患者的癥狀[3]。左旋多巴本身通過血腦屏障進入中樞發揮藥理作用，能夠有效地改善肌強直與運動遲緩的效果，且對于患者產生的吞咽困難、震顫麻痹癥狀同樣具有良好的控制效果[4]。但是隨著患者病情的不斷發展，尤其是當患者左旋多巴使用時間達到某個狀態后，多數患者都會出現程度不同的不良反應，如開關現象、反常運動等，少數患者還會產生惡心、嗜睡等現象[5]。即該藥物對輕度、中度病情患者的效果良好，對重度病情或年齡較大的患者效果可能存在缺陷。相關研究結果證實了左旋多巴對多巴胺能神經元具有潛在的毒性作用[6]。因此，臨床上也一直在尋找一種更加穩定的治療方案。例如在英國帕金森的臨床治療指南內容中，培高立特等藥物已經不再作為帕金森疾病的一線藥物，紛紛退出了市場范圍[7]。

普拉克索相比于左旋多巴，在患者口服后能夠快速吸收，約2 h后達到峰值，絕對生物利用度超過90%，半衰期為8～12 h[8]。臨床上對于早期帕金森病患者通常選擇受體激動劑，而治療方案修改之后，普拉克索在抗抑郁方面的優勢也得到了證實，同時具有神經保護作用。在該次研究當中，普拉克索的用藥劑量并不大，患者產生不良反應的可能性較低，除了頭暈、失眠與輕度體位性低血壓外不會出現嚴重的其它癥狀。如果患者出現明顯不適感，一方面可以通過調整劑量的方式，讓患者從更小劑量開始治療，在能耐受的情況下觀察1-3周，或是選擇其它多巴胺受體激動劑[9]。對于患者與其它藥物聯用而服用普拉克索出現的異常現象，考慮使用舒樂安定等藥物進行控制[10]。

在該次研究所進行的評分量表分析過程中，UPDRS作為國際指標具有良好的可信度，也能夠體現出患者對于周圍事物的認知能力和處理能力，具有對目標對象展開合理評估的穩定性。該次研究結果表明，觀察組在UPDRS II（11.1±3.2）分和UPDRS III（28.7±4.1）分的評分上均要低于對照組（13.8±2.9）分、（34.0±3.6）分（P<0.05）。這和相關學者[11]的研究結果相似：觀察組患者UPDRS II和UPDRS III評分顯著低于對照組（P<0.05）。

在運動功能維度當中，也包括了多個層面的內容，包括語言表達、手的快速交替運動、手指捏合等多項全面地反映患者主要運動功能和運動質量的指標。這些指標的選取也能更好地考察患者的上肢、下肢、運動姿勢等，體現出患者運動質量的高低。在這一方面2018年的《科學》中提到了美國哥倫比亞大學心腦行為研究團隊的研究報告，提到了多巴胺對于運動的重要性，但只是作為運動觸發器而存在。人們大腦內與運動相關的多巴胺能神經元具有良好的空間、時間精確性。在后續的帕金森病研究過程中，可以從多巴胺神經元激活的角度來尋找問題的關鍵點，從而在患者有運動欲望的時候通過藥物治療提升多巴胺水平，當然這需要臨床試驗結果的支持。

綜上所述，普拉克索聯合左旋多巴在治療帕金森病方面效果顯著，患者的生活質量和自理能力能夠恢復至較好的水平，該方法也具有臨床推廣的價值。

[參考文獻]

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[8]? 王瑛，孫圣剛，朱遂強，等.普拉克索緩釋劑和速釋劑治療中國帕金森病患者的療效及安全性對比評估：一項隨機、雙盲、雙模擬平行組研究[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：287.

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[10]? 肖桂榮，孫新芳，吳承龍，等.普拉克索治療帕金森病晚期運動并發癥及抑郁的臨床研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志， 2014，10（3）：221-222.

（收稿日期：2019-12-10）