地塞米松聯合美羅培南治療36例腦炎患兒的效果

吳俊謙

[摘要] 目的 探討地塞米松聯合美羅培南治療36例腦炎患兒的效果。 方法 針對該院于2016年5月—2019年6月收治的化膿性腦膜炎患兒，從中方便選擇72例作為該次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各36例。試驗組患兒采用美羅培南聯合地塞米松治療，對照組患兒采用美羅培南治療。治療兩周后，比較兩組患兒的指征消失時間、體溫恢復時間、炎癥因子水平以及治療總有效率。 結果 治療后，試驗組患兒指征消失時間、體溫恢復時間分別為（1.98±0.41）d、（2.75±0.41）d，均優于對照組，差異有統計學意義（t=3.647、3.825，P<0.05）。試驗組NSE、PCT、TNF-α、CRP水平分別為（28.17±6.03）μg/L、（182.93±40.16）pg/mL、（54.18±9.16）pg/mL、（27.29±4.73）pg/mL，均優于對照組，差異有統計學意義（t=4.163、4.657、4.028、4.213，P<0.05）。試驗組治療總有效率為94.44%，與對照組相比差異有統計學意義（χ2=5.013，P<0.05）。 結論 地塞米松聯合美羅培南治療化膿性腦膜炎可以明顯改善炎癥水平，促進患兒體溫盡快恢復正常，與單純使用美羅培南相比，療效更佳。

[關鍵詞] 腦膜炎;化膿性腦膜炎;美羅培南;地塞米松;炎癥因子水平;效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexamethasone combined with meropenem in treating 36 children with encephalitis. Methods A total of 72 children with purulent meningitis treated in the hospital from May 2016 to June 2019 were convenient selected as the subjects of this study. The number method was randomly divided into two groups， and 36 cases in each group. Children in the test group were treated with meropenem and dexamethasone， and those in the control group were treated with meropenem. After two weeks of treatment， the indication disappearance time， body temperature recovery time， inflammatory factor levels， and total effective rate of treatment were compared between the two groups of children. Results After treatment， the time of disappearance of indications and temperature recovery time in the experimental group were （1.98±0.41）d and （2.75±0.41）d， respectively， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=3.647， 3.825， P<0.05）. The levels of NSE， PCT， TNF-α， and CRP in the test group were （28.17±6.03） μg/L， （182.93±40.16） pg/mL， （54.18±9.16） pg/mL， （27.29±4.73） pg/mL，? better than the control group， and the differences were statistically significant（t=4.163， 4.657， 4.028， 4.213， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 94.44%， and the difference was statistically significant compared with the control group（χ2=5.013， P<0.05）. Conclusion Dexamethasone combined with meropenem can significantly improve the inflammation level and promote the recovery of children's body temperature as soon as possible. Compared with meropenem alone， the effect is better.

[Key words] Meningitis; Purulent meningitis; Meropenem; Dexamethasone; Inflammatory factor levels; Effects

腦膜炎是由細菌、病毒等引發的軟腦膜彌漫性炎癥性改變，是較為嚴重的神經系統疾病。在腦膜炎病癥中，化膿性腦膜炎較為常見，在兒童身上較為常見，具有較高致死率與致殘率。化膿性腦膜炎起病急，患兒大多表現為發熱、意識障礙等，年齡較大患兒可見明顯顱內高壓表現。因此，盡早救治腦膜炎患兒對降低病死率、改善患兒生存質量具有重要的意義。糖皮質激素具有較強的抗炎作用，在糖皮質激素中，地塞米松的半衰期更長，且較為容易通過血腦屏障，所以是臨床治療腦膜炎的常用藥。在臨床中發現，單一用藥治療腦膜炎的效果有限[1-2]。因此，該文于2016年5月—2019年6月方便選擇72例化膿性腦膜炎患兒作為研究對象，探討地塞米松聯合美羅培南治療腦膜炎的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

針對該院收治的化膿性腦膜炎患兒，從中方便選擇72例作為該次研究的對象，數字法隨機分為兩組，各36例。試驗組中男性21例，女性15例;患兒年齡在5個月～9歲，平均年齡為（4.10±1.02）歲;病程為2～30 d，平均病程為（6.00±0.62）d。對照組中男性23例，女性13例;患兒年齡在5個月～8歲，平均年齡為（4.60±1.07）歲;病程為2～30 d，平均病程為（7.00±0.73）d。該研究所有患兒均符合化膿性腦膜炎診斷標準，影像學檢查異常，排除伴有其他器質性病變、凝血功能障礙、中途退出者。該研究經倫理會同意，患兒家屬均對該研究知情。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒均接受了顱內降壓、退熱等常規治療。對照組患兒采用美羅培南治療，使用注射用美羅培南（H20093466，0.5 g），每隔8 h靜脈滴注1次，20 mg/（kg·次），連續靜脈滴注兩周。

試驗組患兒采用采用美羅培南聯合地塞米松治療，美羅培南治療方法與對照組一致。同時，使用地塞米松磷酸鈉注射液（H12020515，1 mL∶5 mg×10支），將15 mg地塞米松與5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，之后根據病情控制程度減少劑量，連續治療兩周。

1.3? 評價標準

觀察兩組患兒指征消失時間、體溫恢復時間，根據檢查結果比較兩組患兒血清炎癥因子水平。

療效判定標準：治療后，患兒體溫、生化指標恢復正常，臨床癥表現基本消失視為顯效;治療后，患兒體溫恢復正常，生化指標、臨床表現明顯改善視為有效;治療后尚未達到以上標準視為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;采用計數資料用頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 指征消失時間、體溫恢復時間

治療后，試驗組患兒指征消失時間、體溫恢復時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血清炎癥因子水平

試驗組NSE、PCT、TNF-α、CRP水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療總有效率

試驗組治療總有效率為94.44%，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦膜炎是神經內科常見疾病，具有較高的致死率與致殘率，幸存者常表現為不同程度的智力殘障、聽力受損等。其中，化膿性腦膜炎較為常見，多發于幼兒以及大齡兒童身上，對患兒的生理與心理均造成了較大的影響。早期化膿性腦膜炎的炎癥分泌物大多僅附著于頂部表面，病情進展后，分泌物可以擴充至基底部等部位，嚴重的可能引發腦出血、腦積水等并發癥，也可造成腦神經受損。化膿性腦膜炎臨床表現大多為發熱、驚厥、意識水平改變等，少部分研究中出現視神經乳頭水腫表現[3-5]。既往研究表明[6-7]，對早期化膿性腦膜炎患兒科學使用抗生素可以減少患兒死亡。在使用抗生素治療化膿性腦膜炎時需要根據血培養、藥敏實驗等結果合理選擇抗菌，保證抗菌藥物可以透過BBB，可以快速殺死細菌。

美羅培南是具有廣泛抗菌性抗生素，其可較好地穿透革蘭陽性等細菌的細胞壁，從而與青霉素結合蛋白發生作用，達到殺菌的目的。與此同時，美羅培南對頭炮菌素酶等有著較為穩定的水解作用[7]。此外，美羅培南較為容易通過血腦屏障，是臨床治療耐藥菌感染的首選。雖然美羅培南具有良好的效果，但隨著抗生素被濫用，耐藥性與不典型化膿性腦膜炎患兒數量增加，使臨床治療難度提升。因此，尋求更為有效的治療方案成為值得探討的一個課題。

糖皮質激素具有良好的抗炎功效，同時還具有抗過敏、抗休克等作用，能夠較好地預防免疫性炎癥反應。地塞米松是常被臨床使用的糖皮質激素，其可以較好地抑制巨噬細胞活性，同時對體內炎癥因子分泌有著良好的抑制作用，從而改善腦灌注與腦水腫。既往研究表明[8-10]，地塞米松對可以影響炎癥因子水平以及腦源性神經營養因子RNA的表達，減輕炎癥對神經系統的損害。

該文研究結果顯示，治療后，試驗組患兒指征消失時間、體溫恢復時間分別為（1.98±0.41）d、（2.75±0.41）d，均優于對照組（P<0.05）。試驗組NSE、PCT、TNF-α、CRP水平分別為（28.17±6.03）μg/L、（182.93±40.16）pg/mL、（54.18±9.16）pg/mL、（27.29±4.73）pg/mL，均優于對照組（P<0.05）。試驗組治療總有效率為94.44%，與對照組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。周雪[11]研究顯示，聯合用藥組治療總有效率為95.45%，明顯高于單一用藥組的76.19%，且聯合用藥組患者治療后CRP等指標均明顯優于對照組。毛勁等[12]研究結果顯示，聯合用藥組總有效率為93.02%，高于單一用藥組;且聯合用藥組的體溫恢復時間短于單一用藥組。該文研究結果與上述研究結果基本一致。

綜上所述，地塞米松聯合美羅培南治療化膿性腦膜炎可以明顯改善炎癥水平，促進患兒體溫盡快恢復正常，與單純使用美羅培南相比，療效更佳。

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[11]? 周雪. 地塞米松聯合美羅培南治療小兒化膿性腦膜炎的臨床價值[J]. 中國繼續醫學教育，2018，32（8）：1491-1494.

[12]? 毛勁，栗燕，石蕓.地塞米松聯合美羅培南治療小兒化膿性腦膜炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（8）：1491-1494.

（收稿日期：2019-12-13）