重型顱腦損傷患者腦水腫的分析及護理

劉雪偉

[摘要] 目的 研究重型顱腦損傷患者實施綜合護理形式的護理效果觀察。 方法 方便選擇50例該院所收治的重型顱腦損傷患者，2017年1月—2019年3月作為該研究的時間范圍，采用隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各為25例。其中常規重型顱腦損傷護理為參照組干預措施，綜合護理形式為實驗組護理方法，對比兩組患者護理前后神經功能障礙及肢體運動功能評分、護理前后生活質量評分、并發癥情況。 結果 護理前、護理7 d、14 d后患者，實驗組神經功能及肢體功能評分為：（10.3±2.15）分、（7.29±1.97）分、（3.74±1.16）分、（35.58±6.61）分、（48.24±5.76）分、（73.77±6.32）分;參照組：（10.28±2.16）分、（8.96±2.08）分、（5.33±1.74）分、（35.61±6.57）分、（40.37±5.01）分、（60.92±6.75）分（t=0.033、2.915、3.802、0.016、5.155、6.948，P=0.974、0.005、0.000、0.987、0.000、0.000）。實驗組護理前后生理機能、精神狀態、行為能力、認知功能評分分別為（63.25±6.94）分、（93.33±4.08）分、（60.28±6.74）分、（89.08±5.17）分、（62.01±6.21）分、（90.66±5.36）分、（62.54±6.34）分、（91.45±2.19）分，參照組為（63.21±6.96）分、（88.15±4.32）分、（60.31±5.76）分、（83.27±5.04）分、（61.98±6.17）分、（85.46±4.97）分、（62.57±6.32）分、（87.24±3.06）分（t=0.020、4.359、0.017、4.023、0.017、3.557、0.017、5.594，P=0.984、0.000、0.987、0.000、0.986、0.001、0.987、0.000）。重型顱腦損傷患者護理后相關評分具有一致性（P>0.05），實驗組護理7 d、14 d后神經功能障礙評分低于參照組，較之于參照組，實驗組肢體運動功能評分較高，實驗組護理后生理機能、精神狀態、行為能力、認知功能評分高于參照組（P<0.05）;實驗組非計劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發癥發生率（8.00%）低于參照組（32.00%），差異有統計學意義（χ2=4.500，P<0.05）。結論 重型顱腦損傷患者予以綜合護理能夠改善其神經功能及肢體功能障礙，其臨床應用效果確切，在提升患者生活質量方面效果顯著。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;綜合護理;神經功能障礙

[Abstract] Objective To study the nursing effect of patients with severe craniocerebral injury in the form of comprehensive nursing. Methods 50 patients with severe craniocerebral injury treated in the hospital were convenient selected from January 2017 to March 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， each of which was 25 cases. Among them， the routine nursing of severe head injury was the intervention of the reference group， and the comprehensive form of nursing was the nursing method of the experimental group. The neurological dysfunction and limb motor function scores， quality of life scores， and complications of the two groups were compared. Results Before nursing， after 7 d and 14 d of nursing， the neurological and limb function scores of the experimental group were as follows： （10.3±2.15）points， （7.29±1.97）points，（3.74±1.16）points，（35.58±6.61） points， （48.24±5.76） points， （73.77±6.32） points; reference group： （10.28±2.16）points， （8.96±2.08）points， （5.33±1.74） points， （35.61±6.57） points， （40.37±5.01） points， （60.92±6.75） points（t=0.033， 2.915， 3.802， 0.016， 5.155， 6.948， P=0.974， 0.005， 0.000， 0.987， 0.000， 0.000）. The scores of physiological function， mental state， behavioral capacity， and cognitive function before and after nursing in the experimental group were （63.25±6.94） points， （93.33±4.08） points， （60.28±6.74） points， （89.08±5.17） points， and （62.01±6.21） points， （90.66±5.36） points， （62.54±6.34） points， （91.45±2.19） points， and the reference group was （63.21±6.96） points， （88.15±4.32） points， （60.31±5.76） points， （ 83.27±5.04） points， （61.98±6.17） points， （85.46±4.97） points， （62.57±6.32） points， （87.24±3.06） points（t=0.020， 4.359， 0.017， 4.023， 0.017， 3.557， 0.017， 5.594， P=0.984， 0.000， 0.987， 0.000， 0.986， 0.001， 0.987， 0.000）. Patients with severe traumatic brain injury had consistent scores before nursing （P>0.05）. The neurological dysfunction scores of the experimental group after 7 and 14 days of nursing were lower than those of the reference group. Compared with the reference group， the experimental group had higher limb motor function scores. The scores of physiological function， mental state， behavioral ability， and cognitive function after nursing in the group were higher than those in the reference group. The unplanned extubation， pressure ulcers， pneumonia， and deep vein thrombosis complications in the experimental group were lower than those in the reference group （8.00%） vs （32.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.500， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing for patients with severe traumatic brain injury can improve their neurological and limb dysfunction. The clinical application effect is definite， and the effect is significant in improving the quality of life of patients.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Comprehensive nursing; Neurological dysfunction

重型顱腦損傷一般多由暴力外傷所致，造成患者顱腦組織發生損傷，患者損傷后超過6 h昏迷，并伴有嚴重的意識障礙，部分患者可見癲癇、癱瘓等癥狀，該病是臨床中的危重癥，對患者生命安全具有極大地影響[1-3]。因此，對重型顱腦損傷患者護理方式的研究十分必要，是保障患者生存率的重要因素，該研究探討2017年1月—2019年3月該院所收治的50例重型顱腦損傷患者綜合護理模式的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院所收治的重型顱腦損傷患者50例，分組方式為隨機數字表法，組間分布為實驗組（n=25）與參照組（n=25）。實驗組重型顱腦損傷患者男：女為16∶9。年齡為8～58歲，平均（42.16±10.22）周歲;有硬膜外血腫患者8例、硬膜下血腫9例、腦內部血腫8例。參照組重型顱腦損傷患者男∶女為14∶11。年齡為10～60歲，平均（42.17±10.25）周歲;有硬膜外血腫患者7例、硬膜下血腫11例、腦內部血腫9例。重型顱腦損傷患者年齡、性別、重型顱腦損傷情況差異無統計學意義（P>0.05），可比性校準結果符合統計學要求。該研究全部內容經由醫院倫理委員會審核并批準。

1.2? 方法

常規重型顱腦損傷護理為參照組干預措施，患者入院后對其生命體征加以監護，并根據患者創傷類型實施針對性護理[4]。綜合護理形式為實驗組護理方法，患者入院后全面評估其生命體征，每15分鐘對其瞳孔光反應情況加以記錄，尤其對腦挫裂傷患者加強護理，避免患者發生腦水腫問題。在患者住院期間，應保持其機體處于輕微脫水狀態，能夠降低其腦水腫發生比例，因此需針對其液體進出量予以監測，以便于控制其身體水鈉水平，避免其發生水鈉潴留問題，其每日排尿量始終保持在500 mL以上[5]。對患者的生命體征予以監測，主要包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓、意識等指標，尤其是患者的意識情況，意識方面可采用格拉斯哥昏迷評分方式予以評估，從睜眼、語言、肢體運動等方面予以綜合評價，該量表滿分15分，分數越低說明患者昏迷越深。腦水腫程度越重的患者，其意識狀態越差，且患者伴有收縮壓升高、呼吸頻率降低、脈壓升高等癥狀，表明患者腦水腫程度加重，需對其予以進一步檢查。

1.3? 統計方法

該研究50例重型顱腦損傷患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件之中，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理前、護理7 d、14 d后神經功能障礙及肢體運動功能評分

對比重型顱腦損傷患者護理前后神經功能障礙及肢體運動功能評分數據，重型顱腦損傷患者護理前相關評分差異無統計學意義（P>0.05），實驗組護理7 d、14 d后神經功能障礙評分低于參照組，較之于參照組，實驗組肢體運動功能評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理前后生理機能、精神狀態、行為能力、認知功能評分

對比重型顱腦損傷患者護理前后生活質量評分數據，護理前重型顱腦損傷患者生活質量評分具有一致性（P>0.05），實驗組護理后生理機能、精神狀態、行為能力、認知功能評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 非計劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發癥情況

對比重型顱腦損傷患者并發癥情況，實驗組非計劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發癥發生率（8.00%）低于參照組（32.00%），差異無統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

重型顱腦損傷患者因其腦組織發生暴力損傷，故在其發病3～5 d內極易發生嚴重的腦水腫問題，部分患者可見腦疝癥狀，是造成重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，因此，對患者腦水腫癥狀予以密切觀察及預防工作尤為重要，通過妥善護理及干預可降低患者腦水腫發生比例[6-7]。鑒于此，該研究給予重型顱腦損傷患者實施綜合護理形式，應用綜合護理形式，能夠改善重型顱腦損傷患者生命體征，進而提高患者在院期間安全性，尤其在降低其神經功能障礙及肢體運動障礙方面效果確切。另外，綜合護理模式能夠對重型顱腦損傷患者全方面予以多層次護理，故能夠降低其臨床多種并發生發生比例，保障其護理安全水平，提高重型顱腦損傷患者術后恢復效果。肖翊君等[8]選取100例重型顱腦損傷患者，其中常規組50例患者予以常規護理模式，綜合組50例患者實施綜合護理，其結果顯示，常規組患者在院期間并發癥發生率為38.00%（19/50），顯著高于綜合組的12.00%（6/50）。上述研究結果與該研究具有一致性，該研究結果表明，實驗組非計劃性拔管、壓瘡、肺炎、下肢深靜脈血栓并發癥發生率8.00%低于參照組32.00%（P<0.05）。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施綜合護理在提升其臨床治療效果，改善其恢復效果，因此，綜合護理模式在重型顱腦損傷護理方面具有臨床推廣及應用的優勢。

[參考文獻]

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[2]? 高春艷.重型顱腦損傷患者腦水腫的觀察與護理[J].健康大視野，2018（15）：134-135.

[3]? 魏海明.早期亞低溫治療與護理干預在重型顱腦外傷患者術后昏迷中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：139-141.

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[5]? 龍杰.重型顱腦損傷致中樞性高熱的觀察與護理[J].中國保健營養，2016，26（3）：213.

[6]? 徐潔琦.重型顱腦損傷及大面積腦出血患者持續顱內壓監測及護理[J].養生保健指南，2019（29）：124.

[7]? 徐瑩.護理干預在重型顱腦損傷圍手術期護理效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（24）：294.

[8]? 肖翊君，李虹，田苗.重型顱腦損傷病人高壓氧治療的臨床護理要點分析[J].養生保健指南，2018（15）：283.

（收稿日期：2019-12-15）