綜合護理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石的效果分析

談曉華

[摘要] 目的 分析綜合護理措施在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石及腎結石的臨床效果。方法 便利選取該院泌尿外科接收的輸尿管上段結石與腎結石患者68例，時間為2018年1—12月，分組時用隨機抽取法，對照組給予常規護理，研究組實施綜合護理干預，將兩組的并發癥發生、生活自理能力情況加以比較。 結果 護理前兩組Barthel評分分別是（21.54±2.57）分、（21.96±2.63）分，比較差異無統計學意義（t=0.666，P=0.508>0.05），護理后研究組的Barthel評分是（80.34±1.23）分，高于對照組的（45.01±1.15）分（t=122.342，P=0.001<0.05）;兩組并發癥發生率相比（8.82% vs 32.35%），研究組更低（χ2=5.757，P=0.016<0.05）。結論 對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石、輸尿管上段結石患者實施綜合護理干預，可減少術后并發癥的發生，提高患者生活自理能力。

[關鍵詞] 腎結石;輸尿管上段結石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術;綜合護理

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing measures in soft ureteral holmium laser lithotripsy for upper ureteral and kidney stones. Methods 68 patients with upper ureteral and renal calculi received by the department of urology were convenient selected from January to December 2018. The patients were randomly selected during grouping. The control group was given routine care. The research group implemented comprehensive nursing intervention. Complications and self-care ability were compared between the two groups. Results The Barthel scores of the two groups before nursing were （21.54±2.57）points and （21.96±2.63）points， and there difference was no statistically significant （t=0.666，P=0.508>0.05）. The Barthel score of the study group after nursing was （80.34±1.23）points ， higher than （45.01±1.15）points in the control group（t=122.342，P=0.001 <0.05）; compared with the two groups（8.82% vs 32.35%）， the study group had a lower incidence （χ2=5.757，P=0.016<0.05）. Conclusion Holistic laser holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi and upper ureteral stones in patients with comprehensive nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications and improve the ability of patients to take care of themselves.

[Key words] Kidney stones; Upper ureteral stones; Soft ureteral holmium laser lithotripsy; Comprehensive nursing

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術操作時間短、治療效率水平高，且不會損傷到病灶周圍的正常組織[1-2]。臨床上應對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療患者的圍術期護理干預相當重視，合理有效護理干預的實施能夠降低術后并發癥發生幾率，促進預后效果改善[3]，而相比常規護理，綜合護理模式的護理效果更顯著。該文便利選取該院2018年1—12月接收的68例輸尿管上段結石與腎結石患者，探究臨床綜合護理干預應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象：便利選取該院泌尿外科收治的68例輸尿管上段結石與腎結石患者，分組方式：隨機數字表法，組數：2組，34例/組。對照組：男性24例、女性10例，年齡36～73歲，平均（54.57±6.28）歲;研究組：男性患者27例、女性7例，年齡范圍37～74歲，平均（55.54±6.25）歲。將兩組的基本信息作對比，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究，在征得患者或家屬知情同意后，方開始實施。該次研究，已征得醫院倫理委員會的批準同意。

1.2? 護理方法

對照組：給予常規臨床護理服務。術前檢查患者各項身體指標，對患者實施適當健康教育指導，做好充分術前準備工作，術中集中注意力配合醫生操作，生命體征變化監測，注意保暖，術后疼痛程度評估，遵醫囑用藥，告知飲食方面注意事項等。

研究組：實施綜合護理干預，具體內容如下。

①術前護理：護理人員要將手術治療步驟、原理，向患者詳細介紹，幫助其解除心中對治療效果的疑慮，積極操作配合，術前禁食禁飲，對肝功能、血常規等常規術前檢查予以完善，做好灌腸、備皮等準備工作，并對其實施術中體位訓練指導。告知留置DJ管的目的及相關注意事項。對于有尿路感染癥狀的患者，術前幾日給予抗生素進行感染控制治療，檢測尿白細胞、尿常規情況，待恢復到正常范圍后再開始臨床手術。

②術中護理：取膀胱截石位，讓患者保持臀高頭低位，用軟墊墊高其腰部，選擇合適位置予以監視器擺放，適當角度調整，以便操作醫生全程觀看。鈥激光參數設置成6～12 Hz，術中行持續生理鹽水沖洗操作，灌洗壓參數設置，應保持在200～300 mmHg之間，嚴密監測患者體溫、血壓、脈搏、心率等各項生命體征變化情況，并注意隱私部分保護。

③術后護理：生命體征觀察：術后6 h去枕平臥，護理人員應對患者實施持續心電監護以及低流量吸氧治療;導尿管護理：在患者推回病房過程中、臥床治療期間，護理人員要注意觀察引流袋妥善固定情況，尿管定時擠捏，確保其通暢無阻，同時注意觀察引流液性狀、量、顏色，做好記錄，及時對患者的引流管、尿道外口清潔處理，嚴格無菌操作，避免尿路感染的發生;告知患者留置導尿管的目的、留置時間及可能引起的不適癥狀，及時對癥處理。并發癥護理：發熱預防，護理操作時造成輸尿管黏膜、尿道黏膜損傷，或是因灌洗液吸收，致體內細菌侵襲引起菌血癥，由此而引起發熱病癥，所以術后護理人員要對患者體溫變化情況仔細觀察，必要時可適當抗生素使用，以有效發熱預防。血尿預防，術后1～3 d患者易出現血尿癥狀，護理人員告知患者無需緊張，通常在2～3 d后可自行消失，囑咐要多飲水，可適當活動，但不可劇烈運動，避免腰部及四肢同時伸展運動，勿突然下蹲及騎跨動作，勿憋尿。感染控制，對患者實施結石細菌培養、常規尿培養、血培養等，并進行藥物敏感試驗，在此基礎上實施抗生素對癥治療，用藥期間注意不良反應觀察。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者術后并發癥、生活自理能力情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件統計、整理數據，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥

研究組及對照組患者術后并發癥發生率分別是8.82%、32.35%，明顯研究組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? Brrathel評分

護理前兩組的Barthel評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;經護理干預后，研究組Brrathel評分明顯要更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床上使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對腎結石、輸尿管上段結石疾病治療的碎石成功率高、對機體造成創傷小、安全性高，但術后患者易出現各種并發癥，使治療時間延長、術后治療措施順利實施受阻，不利于預后效果改善、身體功能恢復，所以要重視對合理科學護理干預的實施[4-5]。

綜合護理在臨床上屬于一種較新型的護理模式，相比常規護理其更具全面性、整體性、針對性，護理人員會以具體病情為依據，全程圍繞患者展開臨床護理服務，在基礎生理護理同時重視對其心理及情緒上的護理干預，使臨床整體護理服務更加立體且有人性化[6-9]，能夠讓以人為本護理理念得到更大化發揮。根據該研究結果顯示，在實施綜合護理干預后，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的腎結石、輸尿管上段結石患者的術后并發癥發生率為8.82%，明顯要較常規護理的32.35%更低，而在陳梨等[10]研究中顯示，在對輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療患者實施針對性護理干預后，患者10%的并發癥發生率要較常規護理者的20%更低（P<0.05），該文研究結果同其相一致。而Barthel評分更高，說明該種護理模式的效果更明顯，可減少術后并發癥的發生，提高患者生活能力。在行圍術期綜合護理干預過程中，護理人員術前心理疏導能夠幫助患者放松精神、消除心理壓力、增強手術治療自信心，從而提高治療配合度、依從性，灌腸、備皮等準備工作實施，相關身體指標檢查均是為了手術操作安全、順利完成奠定基礎，以確保手術治療安全性;術中相關參數嚴格設置，護理人員、操作醫生密切配合，各項生命體征變化情況密切監測，可確保手術步驟順利進行，避免、減少意外事件發生率，使整體手術操作時間縮短[11];術后持續心電監護、低流量吸氧可對患者生活體征平穩與否及時觀察，一旦出現異常可及時發現并處理;導尿管護理可確保導尿管暢通無阻，避免堵塞、折疊、扭曲等異常情況發生，而并發癥護理的實施能夠有效預防、降低發熱、感染、血尿等并發癥發生[12]，提高術后治療的安全性及有效性。

綜上所述，對腎結石、輸尿管上段結石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療患者實施綜合護理干預，能夠有效降低術后并發癥發生機率，生活自理能力提高。

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（收稿日期：2019-12-17）