心電圖ST段變化與急性心肌梗死患者橈動脈入路PCI術后MACE發生率的相關性分析

周靜

（濟源市人民醫院心電圖室，河南濟源 459000）

急性心肌梗死屬于臨床常見心血管疾病，隨著醫療技術不斷進展，經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）成為此類患者再灌注治療的主要方法之一，可充分、快速開通相關梗死血管，具有較好治療效果［1］。但該療法術后仍存在主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）發生風險，嚴重影響預后情況。因此，及早、準確預測術后MACE發生風險，對改善預后具有重要意義。心電圖監測屬于無創檢測方法，可通過ST段變化情況判斷血管微循環再灌注是否成功，對評估預后具有一定價值。本研究旨在探討心電圖ST段變化與急性心肌梗死患者橈動脈入路PCI術后主要心臟不良事件發生率的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年12月濟源市人民醫院收治的86例急性心肌梗死患者，其中心電圖ST段回落≥50%的45例為回落組，男28例，女17例，年齡為48～70歲，平均（63 10±3 24）歲，發病部位：前壁心肌梗死26例，非前壁心肌梗死19例。心電圖ST段回落＜50%的41例為非回落組，男25例，女16例，年齡為47～71歲，平均（62 74±3 80）歲，發病部位：前壁心肌梗死24例，非前壁心肌梗死17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：（1）經相關影像學檢查確診為急性心肌梗死；（2）具備橈動脈入路PCI術適應證；（3）患者及家屬均知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有預激綜合征、左束支傳導阻滯、起搏心律等影響心電圖的心電學異常；（2）存在嚴重肝腎疾病；（3）存在PCI術禁忌。

1.3 操作方法兩組均行橈動脈入路PCI術治療，且順利完成。

1.3.1心電圖監測方法 兩組均于 PCI術前佩戴MEIGAOYI動態心電圖記錄儀，并佩戴Holter，于開通梗死相關血管時，即刻按下事件觸發按鍵（設為0點），術后第2天將Holter摘下，需注意的是為避免影響PCI術操作，導線和電極片應選用可透X線類型。由2名及以上心電圖室醫生進行整理分析。

1.3.2心電圖ST段測量與判斷標準 等電位線選擇QRS波群起點，明確ST段抬高最大的導聯，準確測量J點后60 ms心電圖ST段抬高幅度。判斷標準：與PCI術前相比，術后1 h內ST段回落程度≥50%判定為ST段回落，反之判定為ST段非回落。

1.4 觀察指標（1）隨訪1 a，兩組術后 MACE發生率。（2）心電圖ST段變化與術后MACE發生率相關性。

1.5 統計學分析采用SPSS 21 0統計軟件進行數據處理分析。術后MACE發生率以頻數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Pearson進行相關性分析，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后MACE發生率隨訪1 a，回落組術后MACE發生率較非回落組低，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組術后MACE發生率比較（n，%）

2.2 相關性分析經Pearson相關性分析可知，心電圖ST段回落幅度與術后MACE發生率具有相關性（r＝0 752，P＜0 001）。

3 討論

急性心肌梗死通常是因冠狀動脈急性閉塞造成心肌突然缺氧、缺血壞死而發病，具有發病急驟、病情嚴重危急等特點，加之近年來其發病率呈現不斷升高趨勢，導致防治形勢較為嚴峻。目前，臨床治療急性心肌梗死患者的關鍵在于早期、快速、充分開通相關梗死動脈，以控制病情進展［2］。

現階段，PCI術成為臨床治療心腦血管梗死相關疾病的主要方法，可通過再灌注治療達到開通梗死血管的目的，但由于此類患者病情復雜，影響因素較多，導致治療效果及預后情況受到不同程度影響［3］。心臟磁共振成像、心肌blush分級、心肌聲學造影、心電圖ST段監測等方法是臨床評價急性心肌梗死患者再灌注治療是否成功的主要方式，其中心電圖ST段監測具有價格低廉、操作簡單、無創等特點，可準確分析單導聯ST段回落情況，可操作性較強，還可判斷總ST段回落情況，兩者均可間接反映再灌注治療效果，其中ST段回落≥50%，可提示血管微循環再灌注效果較好［4］。本研究結果顯示，隨訪1 a，回落組術后MACE發生率低于非回落組，可見回落組術后MACE發生率較低，非回落組發生率較高。分析原因，可能在于微循環功能障礙、遠端栓塞、缺血及再灌注損傷等多種原因造成心肌組織灌注不良，從而導致ST段回落幅度不明顯，明顯提高術后MACE發生風險［5］。本研究結果還表明，心電圖ST段回落幅度與急性心肌梗死患者橈動脈入路PCI術后MACE發生率具有相關性，可見心電圖ST段回落幅度與術后MACE發生率存在明顯相關性。臨床可通過心電圖監測ST段回落情況，對心肌灌注情況進行初步判斷，并評估預后情況，從而及早采取針對性預防措施，避免或減少術后MACE發生［6］。

綜上可知，心電圖ST段回落幅度與急性心肌梗死患者橈動脈入路PCI術后MACE發生率存在相關性，臨床可根據其ST段短回落情況預測MACE發生情況，為制定預防措施提供可靠參考依據。