優質護理對腎輸尿管結石患者圍手術期的影響

白銀群

（鹽邊縣紅格中心衛生院，四川 攀枝花 617112）

現階段，在應對腎輸尿管結石患者時一般采用內鏡碎石手術，該手術方式較為安全、快速、可反復，目前主要內鏡治療有輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、碩通鏡、經皮腎鏡等。在出現腎輸尿管結石時，由于疾病發生部位的特殊，有出現泌尿系統感染等并發癥的可能，并且圍手術期護理工作任務繁重，工作量大，并且充滿很多的不確定性，對護理方法和護理過程提出了很高的要求，因此在圍手術期護理時需要一種適當的應對方式提高手術效果，本研究對于優質護理應用效果進行分析對照[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院接受治療的70例患有腎輸尿管結石的患者的病例資料，將其分為兩組，對照組患者進行常規圍手術期護理，實驗組患者行優質護理。其中對照組年齡33到75歲，平均年齡（49.34 4.7）歲；實驗組年齡31到76歲，平均年齡（50.34 5.2）歲。

1.2 方法

對照組患者在手術之前都進行尿常規、血常規、糞常規檢驗并進行中段尿培養，對于同時出現尿路感染的患者要現選用敏感抗生素進行3～5天的治療。術前將在治療過程必須的注意事項進行囑咐，密切關注身體基礎指標狀況，給予患者飲食指導；實驗組給予優質護理，具體如下：

1.2.1 術前護理

（1）術前宣教：持續推進術前集中宣教，白天由責任護士進行第二天手術患者術前宣教，下夜護士核實當天手術患者對各功能訓練是否了解，是否完善術前準備，術后責任護士給自己的分管病人再次強調，加強指導。重視術前注意事項及呼吸功能訓練、膀胱功能訓練、踝泵運動等落實情況，針對不同患者，采用卡片、多媒體、展板等形式重點介紹麻醉、手術、術后處理等圍手術期診療過程，使患者知曉自己在此計劃中所發揮的重要作用，獲得患者及其家屬的理解、配合[2]。（2）術前禁食時間：統一規范手術當天凌晨2:00后禁食禁飲，著重向患者強調術前一晚睡前可適量加餐，避免第二天因等待手術時間長而饑餓不適。（3）術前心理護理。患者的心理承受能力較差，可能一個小小的方面就會讓患者對醫護人員產生抵觸，這就需要醫患人員要時刻對患者進行安慰鼓勵，讓患者感到溫暖和安全，這都能很好地穩定好患者的精神狀態，促進身體的恢復。對于所有患者臨近手術前均指導患者進行深呼吸，深吸之后屏住呼吸8s-10s再呼出，以有效降低患者焦慮感。大部分患者治療前后一般屬于焦慮、恐懼狀態，具體表現在精神高度緊張，壓力較大，對于外界的變化較為敏感，常常會感到恐懼感，希望家人親友更多的陪伴和關心，甚至是醫護人員的關注和照顧。因此需要護理人員對患者興趣愛好進行分析統計，給患者播放其喜歡的電視節目，準備其喜歡的書籍，轉移患者注意力。

1.2.2 術中護理

在臨近手術之前與患者進行交流，了解患者心中所想，對術前緊張患者進行及時的排解以及鼓勵，在手術期間患者身體出現不適時，適當的緩慢移動患者不適部位，切記不可對手術產生影響。保證患者靜脈通暢，對患者進行心電監護，用除顫器并調整到PADS模式。準備好急救設施。給予醫師以協助，幫助醫師消毒以及鋪巾。

1.2.3 術后護理

（1）患者手術順利進行之后通知病房方面護理人員為患者進行病房準備，每日按時打掃病房，進行消毒殺菌處理，以免環境滋生細菌感染病人。每天注意對病房進行通風換氣處理，控制好病房的溫度和濕度。嚴禁探病人員在病房的喧嘩打鬧，保證病人的休息和舒適。（2）術后排便：提高關注度，重視泌尿對患者的影響，加強飲食指導和早期干預，具體指導措施：①飲水：術后正常飲食后，飲水量每日2000ml以上，保持胃腸道濕潤環境；②進食：水果、蔬菜、瓜果，增加纖維含量，鎖住腸道水分，利于排便；（3）術后管道管理：及時評估，準確記錄顏色、性質、量，注意拔管指征和注意事項，盡早拔除各類管道，避免非計劃拔管和再次置管。（4）術后疼痛管理：術后病人常規疼痛評分，早期干預，促進患者舒適度，術前與醫生溝通，進行手術評估，必要的時候帶鎮痛泵。

兩組患者均在手術之后進行結石復查，若有殘留行二期手術取石。手術后使用抗生素進行治療，保持3-5天，根據患者實際情況口服藥物菌石通。患者要定時復查以確定結石復發與否[3]。

1.3 觀察指標

對兩組平均手術時間、并發癥發生率及住院花費情況進行統計。

2 結 果（見表1）

表1 兩組具體情況對比

3 討 論

腎輸尿管結石一般采用經皮腎鏡手術治療，該手術屬于微創手術，手術時間短，創傷小，可以有效的治療腎輸尿管結石。但是，該手術方式需要采取恰當的護理手段，才能發揮最佳的治療效果，圍手術期優質護理是近年新興的全新護理模式，其可以降低患者由于手術產生的創傷障礙，可以加快術后恢復速度，并且很大程度的減少住院時間，減少并發癥的發生，可以節省患者的花銷。本研究顯示，優質護理在臨床應用上效果上佳，可實踐推廣[4]。