吉娜環在剖宮產中的臨床應用

侯桂芳，陳文娟，陳志瓊

(廣州市花都區第二人民醫院,廣東 廣州)

0 引言

隨著我國二胎政策的開放，剖宮產術率逐年上升，然而再次妊娠發生率的顯著上升[1]。意外懷孕是一個影響全球數百萬婦女的公共衛生問題，與孕產婦和嬰兒發病率和死亡率的增加、社會負擔和社會成本有關[2,3]。雖然目前的計劃生育政策不要求實行嚴格要求的結扎避孕，但是尋求一種具有安全性、高效性、經濟性以及一次放置可長期避孕等方面的優勢的長效避孕方式顯得十分重要[4]。

宮內節育器是全世界使用最普遍、可靠、有效和可逆的避孕方法，特別是在人口增長率特別重要的地區[5]。吉娜宮內節育器(IUD)是我國臨床相關避孕措施中最常用的一種避孕方式。它主要在剖宮產手術過程中放置而特別設計的一種節育器，具有高效、長期且安全的避孕保護效果。但放置IUD 可能會出現各種不良應，這可能會危害育齡女性的身心健康，從而對IUD 的使用產生影響[6]。

為此，本研究對本院2018 年1 月至2019 年11 月行剖宮產的婦女進行了隨機對照試驗研究，以進一步探討其安全性，以期為臨床運用一共參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將我廣州市花都區第二人民醫院2018 年 1 月至 2019 年11月行剖宮產的120 例婦女，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60 例。觀察組年齡25～38 歲，平均(32.2±2.4)歲，孕次 1～2 次；對照組患者年齡26～39 歲，平均(33.6±2.6)歲，孕次1～2 次，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：已婚育齡婦女無禁忌癥，愿選用宮內節育器避孕者。排除標準：1)嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；2)生殖器官炎癥，污染癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；3)月經頻發或過多以及不規則出血等；4)宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。本研究符合醫學倫理學標準，并經廣州市花都區第二人民醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

吉娜固定式宮內節育器(天津和杰醫療器械有限公司生產)。在胎盤分娩出后，去除宮腔內殘留的胎盤胎膜，在直視下把子宮托出腹部切口外。手術醫師一手托住子宮底，另外一手拿放置器，將放置器通過引導至子宮底部。當感覺到放置器頂端送達子宮底，一手釋放尾絲，一手繼續按住子宮底，手拇指壓下控制鈕，輕輕推入植入桿，感覺到固定錐進入子宮肌層，后撤退放置器(植入桿連同套管)。當看到兩根尾絲自子宮腔伸出時，緩慢牽拉尾絲，確認固定錐已經牢固地固定在子宮底，通過牽引其中任何一根絲線，使得連接6 個銅套的環形絲線能夠留在宮腔內。放置完畢后，縫合子宮切口，然后將子宮放回腹腔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者24 小時內產后出血量、惡露持續時間和產褥感染率的情況。產后出血測量方法：失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/mL)。產褥感染診斷標準[7]：給產婦測量體溫，每天4 次，至少有 2 次超過38 ℃。

1.4 統計分析

采用SPSS 13.0 軟件進行數據處理。對計量資料采用均數和標準差進行統計描述，兩組比較采用t 檢驗進行分析。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 24h 平均陰道出血量、惡露持續時長產褥感染率及意外懷孕率見表1。

表1 兩組24 h 平均陰道出血量、惡露持續時長及產褥感染率比較

2.2 不良反應

觀察組出現2 例吉娜宮內節育器脫落的現象；無腰痛表現。有2 例經延長，滴點出血，持續到50+天，自然好轉。

3 討論

隨著我國人民生活水平的提高，經濟的快速發展，醫療技術也隨之進步。如何降低人工流產率和重復流產率是產科呃待解決的問題。自然分娩及剖宮產是孕產婦常見的分娩方式；而自然分娩是最佳的分娩方式，但由于各種原因，部分產婦需要進行剖腹產。而剖腹產最大的問題是會導致子宮瘢痕，這會導致產婦生產后的節育造成了許多問題[8]。此外，由于剖腹產使宮腔大小、形態、位置發生不同程度的改變，術后上環、人工流產等操作給患者帶來一定痛苦，風險較大[1]。因此，放置宮內節育器，長效可逆的避孕方法降低非意愿妊娠的發生及人工流產率是前研究的重要課題。

宮內節育器具有可逆、經濟、簡便、安全及高效優點，因此一直是臨床中上推薦育齡婦女使用的常見避孕方法之一[9]。產后放置節育器具有可靠、有效的避孕的優勢，尤其是在第48 小時內放置，對婦女是有利的。然而，令人擔憂的是，在產后四周之前放置IUD可能會增加不良事件的風險，如穿孔、感染和出血等。本研究結果顯示，兩組患者24 小時內產后出血量、惡露持續時間和產褥感染率，差異無統計學意義(P＞0.05)。目前，很多學者認為IUD 是產后即時避孕的一種比較好的選擇[10,11]。本研究對其是否增加產后出血、產褥感染等方面進行研究，均發現其具有較好的安全性；因此，放置IUD 是產后即時避孕的一種較好方法，對產褥期沒有不良影響。此外，在不良反應方面，觀察組未出現IUD 脫落的現象；有1 例腰痛，1 例月經過多，患者要求取出IUD。這充分說明放置IUD 是安全的，不良反應小。普通節育器會導致孕產婦在使用過程中發生各種不良反應，比如：炎癥、移位、疼痛及異常出血等。但我們觀察了60 例患者發現未有上述較為嚴重的不良反應。

總之，放置IUD 用于宮產術后的婦女中不僅安全、可靠、有效，同時各種不良反應小，值得臨床應用。