硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）的驗配

文 蘇津麗

1 RGP的材料特性

①硅氧烷甲基丙烯酸酯（SMA）：提高強度、光學性、透氧性；

② 氟硅丙烯酸酯（FSA）：提高透氧性、濕潤性和抗沉淀性；

③氟多聚體（FA）：增加透氧性，提高強度、濕潤性和抗沉淀性。

2 RGP的適應癥與禁忌癥

2.1 RGP的適應癥

①高度近視、遠視、近視控制；

② 角膜散光較高者，少量內部散光；

③因鏡片蛋白質沉淀或角膜缺氧等眼部反應而不能再戴普通軟片者；

④ 因屈光性角膜手術、角膜外傷、角膜移植術后的角膜不規則散光者；

⑤ 無晶體眼（白內障術后、外傷后）；

⑥ 早期、中期圓錐角膜。

2.2 RGP的禁忌癥

①眼部禁忌癥：干眼癥、眼瞼閉合不全、眼病患者、超過隱形眼鏡矯正范圍的屈光不正。

② 全身禁忌癥：急性慢性鼻竇炎、嚴重糖尿病、正在使用激素阿托品等對隱形眼鏡有影響的藥物、類風濕性關節炎等膠原性疾病、孕期。

③個體條件禁忌癥：年幼及年老或因殘疾不能操作鏡片者、個人衛生不良者及依從性差者。

④ 環境條件禁忌癥：生活環境有灰塵及煙霧等，工作環境有酸堿及揮發性化學物質等。

3 RGP的驗配

3.1 問診

顧客基本資料、配鏡目的、全身健康情況、藥物過敏史、戴鏡史、建立檔案并完整保存檔案。

3.2 眼前節檢查

眼外觀、眼瞼、淚器、淚液、球瞼結膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶狀體等。

3.3 眼部特殊檢查

眼軸、角膜地形圖、內皮細胞檢查、干眼檢查。

3.4 驗光

電腦驗光（度數和角膜曲率）、綜合驗光儀（視功能）。

3.5 選片

直徑：鏡片的總直徑應小于角膜橫徑2mm。鏡片的光學區直徑應比瞳孔直徑至少大2mm。

鏡片基弧的選擇：

表1 透氣硬鏡診斷鏡片基弧的選擇表

3.6 試戴評估

動態配適：①中心定位：理想的中心定位為偏位≤0.5mm，上瞼覆蓋鏡片邊緣。②移動度：囑配戴者向前平視，緩慢瞬目，觀察鏡片移動的相對位置和狀況，以垂直順滑型最為理想，觀察鏡片下緣相對的移動量，以1mm～2mm最為理想。

靜態配適：理想的配適，中心區及旁中心區染色均勻呈淡綠色，無明顯暗區，邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙（注釋1）約60um～70um。

3.7 確定鏡片及處方

①根據動態和靜態配適評估的結果調整試戴鏡片的基弧和直徑。

② 確定鏡片焦度：在試戴片基礎上檢影驗光，追加球鏡直到最好視力。如追加球鏡超過4.00D，則需進行頂點光度換算。

③RGP處方（商品名/基弧/度數/直徑）。

3.8 預約復查日期

取鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年。

4 特殊病例

4.1 高度近視結合高度散光

劉某，女，15歲，外地來配鏡。主訴：高度近視，戴框架眼鏡后感覺不舒服。無藥物過敏史及全身病史，父親雙眼近視-10.50D。

眼前節檢查：淚液OD：IV級，OS：II級

結膜：OU：輕充血

角膜：OU：透明

前房：OU：深淺正常

晶體：OU：透明

眼底：OU：正常

眼壓：OD：18mmHg，OS：17mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：-13.00DS/-3.25DC×180=0.6

OS：-13.00DS/-3.00DC×180=0.6+

基本視功能檢查：

隱斜：遠3exo，近3exo

AC/A：3

Worth4-dots：4

立體視：正常

BCC：-0.25；NRA：+2.00；PRA：-1.00

選片評估：菲士康雙非RGP

OD：7.50/-6.00/9.6追加-5.50=0.7+，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。OS：7.60/-6.00/9.6追加-5.25=0.6+，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

確定處方： 菲士康雙非RGP

OD：-11.25/7.60/7.23/9.65

OD：-11.25/7.65/7.42/9.65

預約復查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復查記錄：由于患者在外地，只能每年來復查一次。

一年后復查：戴鏡視力OD：0.7，OS：0.7，角膜透明、結膜輕充血、戴鏡位置和活動度合適。

兩年后復查：戴鏡視力OD：0.6，OS：0.6，角膜透明，結膜輕充血，鏡片沉淀物（+），劃痕（+），建議換鏡。

驗光：

OD：-14.00DS/-3.50DC×180=0.6+；

OS：-15.00DS/-2.50DC×175=0.6；

選片評估：

OD：露晰得：7.60/-9.00/9.2追加-3.50=0.8-，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

OS：視倍佳BXAT散光片7.60/-10.00/9.2 追加-3.25=0.9-，定位、邊緣、活動度均可，中央暗影，散光帶。

確定處方：視倍佳BXAT散光片

OD：-12.00/7.58/7.20/9.20

OS：-12.75/7.58/7.30/9.20

換鏡半年后復查：戴鏡視力OD：0.8，OS：0.8，角膜透明，結膜輕充血，戴鏡位置適中，活動度尚可，鏡片沉淀物（+），劃痕（+）。

4.2 圓錐角膜

張某，男，20歲，主訴：近3個月視力快速下降，未戴舊鏡來院，無過敏史及全身病史，母親近視雙眼：-4.50D。

眼前節檢查：淚液OD：III級，OS：IIII級

結膜：OU：輕充血

角膜：OD：透明OS：前凸，略薄，后表面切面不連續

前房：OU：深淺正常

晶體：OU：透明

眼底：OU：正常

眼壓：OD：11mmHg，OS：9.5mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：-6.75D=1.0

OS：-3.50DS/-3.00DC×105=0.2

基本視功能檢查：視力懸殊，無法檢查。

選片評估：

OD：MeniconZ.7.50/-4.00/9.0追加-2.00=1.0中央、邊緣、活動可。

OS：MeniconE1.7.40/-7.00/8.8追加+1.50=0.7中央接觸，邊緣寬。

更換鏡片試戴：

OD：Lucid7.50/-3.00/9.6追加-3.00=1.2中央、邊緣、活動可。

OS：MeniconE1.7.30/-7.00／8.8追加+1.00=0.8-中央少量接觸，旁中心暗區，活動度可。

確定處方：

OD：Lucid7.50/-5.50/9.6

OS：MeniconE17.30/-6.00/8.8

預約復查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復查記錄：

取鏡戴后一周，戴鏡視力OD：0.8+，OS：0.8，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結膜：OU：輕充血。建議繼續使用。

戴鏡后一月，戴鏡視力OD：1.0，OS：0.9，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結膜：OU：輕充血。建議繼續使用。

戴鏡后半年，戴鏡視力OD：1.0，OS：0.7，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結膜：OU：輕充血。建議繼續使用。

戴鏡后一年，戴鏡視力OD：1.0，OS：1.0-，位正，活動度可。角膜：OD：透明，OS：前凸。結膜：OU：輕充血。建議繼續使用。

4.3 無晶體眼

呂某，女，42歲，主訴戴軟鏡20余年，無全身疾病。

眼前節檢查：淚液BUT（注釋2） OU：7秒。

結膜：OU：輕充血

角膜：OU：少量新生血管

玻璃體渾濁。

眼壓：OD：12mmHg，OS：10.7mmHg

眼部特殊檢查：

驗光：

OD：+13.00DS/-0.75DC×165=0.9-

OS： +13.00DS/-1.00DC×10=0.9-

選片評估：Lucid

OD：8.30/+6.00/9.6追加+8.50=0.9定位可、中央淡熒光，橫行接觸，上下略翹。

OS：8.40/+6.00/9.6追加+8.00=0.9，定位、活動度均可，中央淡熒光，上下略翹。

確定處方：Lucid RGP

OD：8.30/+15.75/9.6

OS：8.40/+15.00/9.6

預約復查：取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復查記錄：取鏡后1周復查，戴鏡視力OD：0.9，OS：0.8，定位好，活動度好。待下次復查。

5 總結

RGP鏡片具有高透氧性，貼附于角膜表面，成像大小接近于正視眼，幾乎不引起視網膜放大及縮小；通過RGP、淚液、角膜這一新的光學系統，發揮淚液透鏡效應，消除部分不規則散光，對高度近視和高度散光矯正效果更好[6]。RGP鏡片矯正圓錐角膜不規則散光明顯提高矯正視力，改善視覺質量，并在一定程度上延緩圓錐角膜病的進展[7]。RGP鏡片對于無晶體眼患者能更有效地防護紫外線，采用較大直徑的鏡片亦可有效減少眩光，最大限度提高視覺質量和生活質量[8]。

由于其具有很多特性及優點，RGP鏡片受到越來越多人的喜愛，但驗配時的篩查工作更重要。除以上例子外，也適用于弱視，準分子術后及角膜外傷后及角膜病變后的不規則散光等，但同時，篩查時需要顧客或者患者的認可和良好的依從性，準時、及時的復查對維持其良好視力和眼部健康至關重要。?

注釋：

1.淚液距隙：指從裂隙燈顯微鏡所觀察到的附著于鏡片邊緣的淚液。

2.BUT：淚膜破裂時間，在不瞬目情況下，淚膜的水質層逐漸蒸發，當脂質層向粘液層接近時，淚膜突然破裂，從一次完全性瞬目到淚膜上出現第一個干燥斑的時間稱為淚膜破裂時間。