中藥不同時機介入治療腦梗死急性期的效果分析

邵琳 穆靜麗

腦梗死是臨床常見疾病之一，又稱為缺血性卒中，在全部腦卒中發病患者中缺血性卒中約占60%～80%，該病發病急，有較高的死亡率及致殘率。近年來，隨著醫療技術的不斷提高，雖然腦梗死的死亡率有大幅度的降低，但是大部分患者在急性期經過積極救治后，仍會有不同程度的后遺癥遺留，如語言蹇澀、口眼歪斜、偏癱等，對患者的生命健康造成嚴重的影響，降低生活質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔[1-2]，因此，如何有效降低致殘率，提高患者的生活質量為治療的關鍵[3]。筆者收集2018年9 月—2019 年9 月期間來我院治療的腦梗死急性期患者180 例，在常規治療基礎上用中藥偏癱一號方進行治療，按照不同的中藥介入治療時間分組，觀察不同的中藥介入治療時間的臨床療效，以探求腦梗死急性期最佳中藥介入治療時機，為疾病的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月—2019 年9 月期間來我院就診的180 例腦梗死急性期患者作為研究對象。將患者按照中藥介入的不同時機分組，將發病第1 天中藥治療的患者作為A 組，共60 例，男性35 例，女性25 例，年齡35 ～74 歲，平均年齡（61.7±10.3）歲，發病時間1 ～24 h，平均發病時間（17.3±5.6）h；將發病等2 天中藥介入治療的患者作為B 組，共60 例，男性32 例，女性28 例，年齡32 ～73 歲，平均年齡（60.9±10.8）歲，發病時間25 ～48 h，平均發病時間（43.6±6.1）h；將發病第3 天中藥介入治療的患者作為C 組，共60 例，男性34 例，女性26 例，年齡33 ～72 歲，平均年齡（61.5±10.6）歲，發病時間49 ～72 h，平均發病時間（67.4±5.9）h，三組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），基線資料具有可比性。入選標準：所有研究對象均符合《神經病學》中相應的診斷標準[4]，腦CT 或MRI 確診為腦梗死，均為首次發病且生命體征穩定，發病到就診時間≤72 h，年齡≤75 歲。排除標準：排除大面積腦梗死患者；心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者；惡性腫瘤患者及感染性疾病患者；意識功能障礙患者；過敏體質者。

1.2 方法

所有患者均在常規治療（抗血小板聚集、改善循環、保護神經元等）的基礎上用中藥偏癱一號方治療：生黃芪67 g，赤芍6 g，制川芎6 g，全當歸6 g，制桃仁6 g，草紅花6 g，全葛根6 g，肉桂皮3 g，炮附子6 g，紫丹參6 g，生龍骨20 g，生牡蠣32 g，桑寄生20 g，雞血藤15 g，全芡草10 g，威靈仙10 g，干地龍21 g。A 組于發病后第1 天進行中藥治療，B 組于發病第2 天進行中藥治療，C 組于發病第3 天進行中藥治療，水煎服，每日1 劑，中藥煎液400 mL，分早晚兩次服用。連續治療14 天后評價臨床療效。

1.3 觀察指標

效果評定標準：用臨床神經功能缺損程度積分值的減分率評定臨床療效，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效為減分率介于46%～100%范圍內，有效為減分率介于18%～45%范圍內，無效為減分率不足18%，總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%[5]。美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分：根據治療前后患者的意識水平、視野、肢體運動、語言等進行各項評分，患者評分越高恢復越差，反之，分數越低，病情恢復越好[6]。日常生活活動能力（ADL）采用Brathel 指數評價：共包括進餐、洗澡、穿衣、平地行走、上下樓梯等10 項內容，總分為100 分，得分越高表示患者的日常生活活動能力越強，恢復情況越好，反之則表示日常生活活動能力越差，恢復情況越差[7]。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均用SPSS 17.0統計分析軟件處理，以（%）的形式表示計數資料，并進行χ2檢驗，以（）的形式表示計量資料，多組間數據的比較用F 檢驗，組間的兩兩比較用t 檢驗，P ＜0.05 則表示組間數據差異存在統計學意義。

表1 三組臨床療效比較 [例（%）]

表2 三組患者Brathel、NIHSS 評分比較（分 ）

表2 三組患者Brathel、NIHSS 評分比較（分 ）

注：*表示與C 組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；#表示與B 組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別 時間 Brathel NIHSS A 組（n=60） 治療前 58.40±7.34 18.36±6.01治療后 72.32±10.58*# 14.69±4.33*#B 組（n=60） 治療前 59.20±7.96 18.15±5.87治療后 78.51±12.27* 12.93±3.14*C 組（n=60） 治療前 58.90±7.52 18.22±5.93治療后 85.93±14.05 10.58±1.67

2 結果

2.1 三組臨床療效比較

由表1 可見，C 組顯效52 例，有效5 例，總有效率與A 組、B組比較更高，差異均有統計學意義（C 組與A 組比較χ2＝16.875，P ＜0.05；C 組與B 組比較χ2＝5.175，P ＜0.05）；B 組總有效率與A 組比較更高，差異有統計學意義（χ2＝4.261，P ＜0.05）。

2.2 三組Brathel、NIHSS 評分比較

由表2 可見，治療前C 組Brathel、NIHSS 評分與B 組、A 組比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后三組Brathel 與治療前比較明顯升高，NIHSS 評分降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后C 組Brathel 與A 組、B 組比較更高，差異有統計學意義（t＝5.994 0、3.081 2，P ＜0.05），B 組Brathel 與A 組比較更高，差異有統計學意義（t ＝2.959 4，P ＜0.05）；NIHSS 評分與A 組、B 組比較更低，差異有統計學意義（t ＝6.859 9、5.118 3，P ＜0.05），B 組NIHSS 與A 組比較更低，差異有統計學意義（t ＝2.548 8，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死急性期缺血中心區域腦組織已經發生了病理改變，而該種病理改變屬于不可逆的，而病灶周圍部分的缺血半暗帶區域可能由于存在側支循環，該部分病理改變屬于可逆[8]，因此，急性腦梗死患者在發病6h 內給予溶栓治療能夠取得良好的臨床效果，但是由于多種因素的限制，如治療時間窗、適應證、禁忌證等，部分腦梗死患者錯過了溶栓治療的最佳時機或者不宜采用溶栓治療，導致遺留不同程度的后遺癥[9]。相關研究表明，急性腦梗死發生后會對神經細胞能量代謝造成嚴重的影響，加上過量釋放谷氨酸等其他相關因素的疊加，使神經細胞損傷迅速加重，嚴重者甚至由于神經細胞死亡發生殘疾或者死亡。雖然醫藥學水平不斷發展，但是對于腦梗死的發生尚無有效的預防手段，因此，防治偏癱、降低死亡率、改善預后的關鍵仍舊是早發現、早治療[10-11]。

腦梗死屬于祖國醫學“中風”的范疇，本次研究中將偏癱一號方用于腦梗死急性期患者的治療，方中生黃芪益衛固表，托毒生肌，升陽舉陷，健脾補中；赤芍、制桃仁、草紅花、紫丹參疏通血脈，散瘀止痛；制川芎行氣開郁，活血補氣，祛風止痛；全當歸補血活血，調經止痛；全葛根解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽止瀉，通經活絡；肉桂皮活血通經，補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經脈；炮附子回陽救逆，溫里逐寒，溫經止痛；生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，鎮驚安神，軟堅散結；桑寄生補肝腎，強筋骨，祛風濕；雞血藤活血補血，止痛，舒筋活絡；全芡草涼血止血，行血活絡；威靈仙祛風濕，通經絡；干地龍清熱定驚，通絡，平喘，眾藥合用有疏通血脈，散瘀止痛，安神通絡之功，有效改善腦梗死急性期患者的臨床癥狀；現代藥理研究表明，丹參可改善微循環，降低血液黏滯度，抗血小板聚集，促進腦部血管的恢復[12]；紅花能夠改善腦梗死患者的神經功能缺損和血管內皮功能，使腦梗死面積和神經功能障礙有效減輕[13-14]；地龍有溶解血栓、激活纖溶酶原的藥理作用，還可使血小板聚集受到抑制，血脂水平降低[15-17]。中藥在腦梗死的治療中應用較為廣泛，主要是由于中藥療效確切且能對治療過程中西藥所產生的不良反應進行一定程度的糾正，因此多用于腦梗死急性期患者生命體征平穩后的輔助治療，以改善患者的臨床癥狀，使患者的情緒得到顯著改善[18-20]，但是中藥具體干預介入時間何時為最佳尚無統一標準，本次研究中將偏癱一號方用于腦梗死急性期患者的治療，并將患者按照中藥介入治療時間分為治療第1 天（A 組），治療第2 天（B組），治療第3 天（C 組），本次研究結果表明，C 組總有效率與A 組、B 組比較更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；B 組總有效率與A 組比較更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。說明第3天在常規治療的基礎上用偏癱一方介入治療腦梗死急性期患者可使藥物療效提高，此外，本研究還比較了三組患者的NIHSS 評分、日常生活能力評分，結果表明，治療后三組Brathel 與治療前比較明顯升高，NIHSS 評分降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后C 組Brathel 與A 組、B 組比較更高，NIHSS 評分與A 組、B 組比較更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），B 組Brathel 與A 組比較更高，NIHSS 評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。第1 天、第2 天、第3 天中藥介入治療均使腦梗死急性期患者的NIHSS 評分降低，日常生活活動能力提高，但是，第3 天應用偏癱一號方治療腦梗死急性期患者所取得的效果明顯優于其他時間，其NIHSS 評分更低，日常生活活動能力評分更高，提示第3 天應用偏癱一號方能夠更好的使腦梗死急性期患者的臨床癥狀顯著改善，促進日常生活能力的提高。

綜上所述，在常規治療基礎上應用偏癱一號方治療腦梗死急性期患者效果確切，但是在腦梗死急性期第3 天應用治療效果明顯優于第1 天，第2 天，能夠更有效緩解患者的臨床癥狀，改善神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力，有效性、經濟性良好。