一體化護理管理在消毒供應室中的應用分析

葉鳳清 李蕓 高春霞 楊侃明 辛靜雯

手術室是實施手術治療疾病的重要場所，手術治療患者手術治療時使用的醫療器械較多，且手術過程對機體損傷較大，患者機體免疫功能低下，手術室相關醫療器械清潔消毒不合格將直接增加患者感染風險，不僅會增加患者術后治療經濟損失，還會影響患者術后恢復狀況，嚴重時甚至會危及患者生命安全，影響患者預后[1-3]。因此不斷提升手術器械的清潔消毒效果，保證患者手術過程安全性是目前手術治療中的重點關注內容。消毒供應室是對醫院可回收醫療器械及物品實施清潔、消毒等處理的重要場所，可為醫院提供無菌醫療器械及物品。一體化管理是由消毒供應室對手術器具進行全面管理的管理方式，其可提升管理效率，減少交接不當引起的差錯。為明確一體化管理對手術器械清潔消毒效果的影響，本院在外科實施手術治療的患者（2017 年3 月—2019年7 月間）中，對48 例患者的手術器械實施了消毒供應室一體化護理管理，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行研究時間：2017 年3 月—2019 年7 月間，將本院外科實施手術治療的96 例患者納入研究，用計算機隨機分組：常規組（n=48）、一體化組（n=48），常規組：年齡20 ～74 歲，平均年齡（45.3±6.6）歲；性別分布：男/女為26/22；手術類型：婦科手術11 例，骨科手術8 例，胸科手術5 例，心血管手術4 例，胃腸道手術10 例，泌尿系統手術10 例；一體化組：年齡20 ～75 歲，平均年齡（45.4±6.5）歲；性別分布：男/女為27/21；手術類型：婦科手術12 例，骨科手術9 例，胸科手術4 例，心血管手術4 例，胃腸道手術10 例，泌尿系統手術9 例。常規組、一體化組基線資料對比結果為：P ＞0.05，可行對比研究。消毒供應室中含有工作人員32人，年齡22～54歲，平均年齡（34.6±5.5）歲；工齡1～26年，平均工齡（10.2±1.8）年；性別分布：男/女為11/21；學歷；專科17 例，本科10 例，本科以上5 例。研究期間消毒供應室無明顯人員變動。本題由倫理委員會批準通過。

納入病例：實施手術治療者；意識清晰者；可進行正常言語溝通者；年齡≥20 歲，且≤75 歲者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；一般資料完整者。排除病例：孕產婦；哺乳期者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；原發性全身感染性疾病者；研究期間死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

在常規組中實施手術器械消毒供應中心常規管理，由手術室護理人員進行手術室器械清點，實施常規手術室器械分類、清洗、消毒，隨后分類包裝，送到消毒供應室，由消毒供應室完成手術器械滅菌工作，滅菌結束后，由手術室護理人員取回手術器械，放到手術室內指定位置。

一體化組中手術器械實施消毒供應室一體化護理管理：（1）加強對工作人員的培訓：由醫院組織消毒供應室工作人員實施手術器械清潔消毒相關知識培訓，學習手術器械清潔消毒流程、注意事項、合格標準等，并逐漸提升工作人員的責任心及法律意識，培訓后實施考核，考核通過后才能上崗。（2）規范手術器械回收：術前由手術室護理人員實施手術器械清點工作，術后由手術室護理人員再次進行手術器械清點，確定實施數量，并對手術器械進行分類擺放，對存在較多血跡及污垢的器械進行簡單清洗，再次核對數量，無誤后做好登記，注明清點人姓名。將手術器械先放在回收車內，由消毒供應室工作人員到手術室進行手術器械回收，回收時仔細核對并清點數目，做好交接記錄，再由消毒供應室工作人員從專用通道將器械運送回消毒供應室。（3）規范清潔消毒過程：嚴格按照相關規范進行手術器械的清潔、消毒、包裝、滅菌等過程，在操作過程中相關工作人員需做好自身防護，嚴格按標準穿著隔離服，疑似特殊感染器械實施含氯消毒液浸泡30 min，再在污染區進行器械清潔消毒處理，做好記錄，隨后將器械轉移到包裝區，維持包裝區內持續性進行空氣凈化，空氣含菌量＜500 cfu/m2，在包裝前檢查器械質量，對存在損耗、精準度下降器械及時做好廢棄登記，對質量合格器械嚴格按規范進行包裝，并實施滅菌處理；滅菌結束后做好記錄，并在包裝外注明器械相關信息、消毒滅菌等信息，并存儲到指定位置，由專人負責檢查存儲的手術器械有效期狀況，及時對失效器械進行再清潔消毒、滅菌等處理，做好登記。（4）規范器械發放：由專人及時根據手術室擬定的清單及時為手術室發放手術器械，發放時做好清單記錄，填寫責任人，由護理人員確認后做好交接和簽收。（5）定期檢查及追責：由科室相關管理人員不定期對消毒供應室工作狀況進行檢查，及時發現工作人員工作中存在的問題，進行及早處理及改進，并對相關責任人追責，實施合理處罰，提升工作人員重視度。

1.3 觀察指標

（1）分析手術室器械檢查合格狀況，在研究期間對兩組均隨機抽取500 件手術室器械，進行回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲、發放狀況檢查，了解其合格率狀況。

（2）分析手術主刀醫生對手術室器械的使用滿意度狀況，采取醫院自制量表評價，評價內容包括器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準備齊全四項，每項總分均為0 ～10 分，評分越高滿意度越高。

（3）分析總結患者感染狀況。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 手術室器械檢查合格狀況分析

一體化組手術室器械檢查中回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲、發放合格率與常規組組間對比更高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 手術主刀醫生對手術室器械的使用滿意度狀況分析

一體化組主刀醫生對手術室器械的器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準備齊全滿意度評分與常規組組間對比均更高，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 手術室器械檢查合格狀況分析 [例（%）]

表2 手術主刀醫生對手術室器械的使用滿意度狀況分析（分， ）

表2 手術主刀醫生對手術室器械的使用滿意度狀況分析（分， ）

組別 例數 器械外形完整 器械性能 器械外觀清潔 器械準備齊全常規組 48 9.2±0.3 9.1±0.5 9.5±0.2 9.4±0.2一體化組 48 9.8±0.2 9.7±0.2 9.9±0.1 9.9±0.1 t 值 - 11.529 7.719 12.394 15.492 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者感染狀況分析

一體化組中出現感染0 例，常規組為4 例。兩組對比無差異（χ2=4.174，P=0.117）。

3 討論

消毒供應室是對醫院可回收醫療器械及物品實施清潔、消毒、滅菌工作的重要場所，其可為醫院提供無菌醫療器械、用品等，在預防醫院感染中有重要作用。消毒供應室日常工作量較大，且其工作質量將直接影響醫療器械及物品的清潔消毒效果，嚴重時將導致醫院感染發生，引起醫患糾紛，也影響醫院正常運作[4-5]。

手術患者治療中，手術器械會直接影響患者機體，若手術器械清潔消毒質量不佳將殘留污物，污染源將會造成患者切口及機體內部感染，影響患者生命安全[6-7]。因此如何提升手術器械的清潔消毒效果在預防手術患者感染中具有重要意義。本研究結果顯示一體化組手術室器械檢查中回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲、發放合格率與常規組組間對比更高，且兩組感染率無差異，說明實施一體化管理可有效保證手術器械清潔消毒質量，預防感染。原因是：以往進行手術器械清潔消毒時，由手術室護理人員進行器械清點、清洗、消毒、包裝等過程，消毒供應室僅進行滅菌過程，但手術室護理人員日常工作量較大，在手術器械清洗消毒過程中難以保證質量，且清潔消毒過程缺乏規范的環境，導致清洗消毒質量不佳，也無法進行規范的器械保養，增加手術器械損耗風險，影響手術器械精準度[8-9]。而在一體化管理過程中手術器械回收、清潔、消毒、包裝、滅菌、發放等過程均由消毒供應室一體化實施，且實施期間加強對工作人員的培訓、考核、檢查等，可有效保證各流程的規范實施，保證工作質量，減少差錯和遺漏[10]。本研究中一體化組主刀醫生對手術室器械的器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準備齊全滿意度評分與常規組組間對比均更高，原因是實施一體化管理時各流程由專人負責，可保證管理質量，且在包裝前加強對器械的檢查和保養，可及時了解器械性能，廢棄質量不合格器械，可進一步保證器械使用質量，改善醫生滿意度[11-13]。

綜上，在消毒供應室中運用手術器械一體化護理管理可提升清潔消毒質量，提升醫生使用滿意度，降低患者感染風險。