兒童原發(fā)免疫性血小板減少癥紅外熱圖特征初探

王月　余惠平　高夢蕉　洪文學(xué)　宓保宏　張文征

〔摘要〕 目的 應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)觀察兒童原發(fā)免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）與健康兒童的紅外熱圖差異，為ITP兒童的臨床診斷與療效評價(jià)提供新的可視化指標(biāo)。方法 采集22例ITP患兒（ITP組）與11例健康兒童（對照組）的紅外熱圖，對軀干、四肢近段區(qū)域的非均一性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對軀干三焦、雙手掌、頭面區(qū)域與軀干部位相對熱態(tài)差值（△t）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ITP組的非均一性明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.432，P<0.01）;ITP組的△t手掌明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.438，P<0.01）;ITP組的△t脊柱區(qū)小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.239，P<0.05）;健康組三焦△t排序呈現(xiàn)為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，ITP組三焦△t排序?yàn)椋骸鱰上焦>△t中焦>△t下焦。結(jié)論 ITP兒童較健康兒童軀干及四肢近段部位“均一性”差，且手掌、脊柱區(qū)域溫度存在明顯差異，紅外熱成像技術(shù)可為ITP兒童的病情評估及療效評價(jià)提供新的方法。

〔關(guān)鍵詞〕 原發(fā)免疫性血小板減少癥;兒童;紅外熱成像;非均一性;相對熱態(tài)差值

〔中圖分類號〕R259;R558+.2? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.014

〔Abstract〕 Objective To observe the difference of infrared thermal imaging between children with primary immune thrombocytopenia （ITP） and healthy children by using infrared thermal imaging technology， so as to provide a new visual index for clinical diagnosis and treatment of ITP children and clinical efficacy evaluation. Methods The infrared charts of 22 ITP children （ITP group） and 11 healthy children （control group） were collected， and the non-uniformity of the trunk area and limb proximal area were statistically analyzed， and the relative thermal calorific value data （△t） of the differences between the trunk sanjiao area， palms area， face area and the trunk area were statistically analyzed. Results The non-uniformity of ITP group was significantly greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.432， P<0.01）. The △t of palms area in the ITP group was significantly larger than those of the control group， and the difference was statistically significant （t=3.438， P<0.01）. The △t of spinal region in the ITP group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=-2.239， P<0.05）. The △t of Sanjiao in the healthy group sequenced： upper jiao < middle jiao < lower jiao. And the ITP group sequenced： upper jiao > middle jiao > lower jiao. Conclusion Compared with healthy children， children with ITP have poor uniformity in trunk area and proximal limbs area， and have significant differences in palms area and spinal area temperature. Infrared thermal imaging technology can provide a new method for ITP children's condition assessment and curative effect evaluation

〔Keywords〕 primary immune thrombocytopenia; children; infrared thermal imaging; non-uniformity; relative thermal calorific value data

原發(fā)免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種以血小板減少導(dǎo)致出血的自身免疫疾病[1]。流行病學(xué)資料表明，ITP在國外兒童年發(fā)病率為1.9～6.6/10萬，國內(nèi)兒童約為4～5/10萬，其病因尚不明確，70%～80%的患兒可以痊愈，20%～30%的患兒逐漸演變成持續(xù)性、慢性ITP[2-3]。目前ITP發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病機(jī)制的研究主要涉及體液免疫異常、細(xì)胞免疫異常、血小板生成不足和破壞異常4個(gè)方面[4]。ITP的診斷目前仍屬于排除性診斷，需要進(jìn)行骨髓穿刺和各種血液學(xué)檢查，其中骨髓穿刺為創(chuàng)傷性檢查，因此患兒依從性差，且有嚴(yán)重出血傾向時(shí)也不宜行此項(xiàng)檢查，而其他實(shí)驗(yàn)室檢查也需抽取足夠的血液標(biāo)本。所以尋求一種為ITP兒童臨床診斷與療效觀察提供更多信息，且無創(chuàng)、無輻射、靈敏、便捷、價(jià)廉的檢查手段意義重大。

醫(yī)用紅外熱圖成像技術(shù)是通過紅外探測裝置檢測人體的紅外熱輻射，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，以不同色彩顯示，形成可直觀感知和分析的溫度分布圖，從而間接反映機(jī)體代謝及氣血變化，具有無創(chuàng)、無輻射、全面、靈敏、便廉等特點(diǎn)[5-6]。其研究主要集中在炎癥、疼痛、血管疾病、腫瘤篩查等方面[7-11]，目前對ITP的紅外研究鮮有報(bào)道。本研究旨在通過觀察ITP組與健康組的紅外熱圖特征及差異，為臨床ITP兒童的診斷與療效評價(jià)探索無創(chuàng)、可視化的功能性指標(biāo)。

1 研究對象

1.1? 一般資料

采集2018年9月—2019年5月在東直門醫(yī)院兒科就診的ITP兒童患者22例，其中男11例，女11例，年齡3～14（7.6±3.1）歲。

采集同期在東直門醫(yī)院兒科招募的健康兒童11例，無全身性疾病、無感染發(fā)熱和皮膚疾病。其中男5例，女6例，年齡4～11（5.6±2.0）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 分組標(biāo)準(zhǔn)

ITP組診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年《兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。健康組：非ITP，無全身性疾病的健康兒童。

2 材料與方法

2.1? 儀器

采用北京悅天光電有限公司生產(chǎn)的HR-2000A型紅外熱成像檢測系統(tǒng)，溫度分辨率為0.03 ℃，空間分辨率0.9 mrad，采集速度9 幀/s。

2.2? 檢測條件

環(huán)境溫度控制在（24±2） ℃，相對濕度40%～60%。檢測艙體內(nèi)無空氣對流，無強(qiáng)光直接照射。采用實(shí)時(shí)的紅外熱成像數(shù)據(jù)的黑體校正方法，減少外界溫度干擾。

2.3? 檢測方法

所有受試者均按照紅外熱成像檢查規(guī)范進(jìn)行檢測前準(zhǔn)備。采集正面上半身、下半身，背面上半身、下半身，頭面部共5張紅外熱圖。對所采集的圖像進(jìn)行非均一性及相對熱態(tài)差值比較。相對熱態(tài)差值△t=各區(qū)域均溫-軀干正面均溫。其中三焦區(qū)域的劃分方法見圖1：（1）水平分界點(diǎn)：天突-鳩尾-神闕-曲骨;（2）上焦兩側(cè)分界點(diǎn)：兩側(cè)腋前紋頭直上;（3）下焦兩側(cè)分界點(diǎn)：曲骨與兩側(cè)髂前上棘連線。非均一性的計(jì)算，是由燕山大學(xué)洪文學(xué)團(tuán)隊(duì)通過圖像識別方法計(jì)算出紅外熱像特征區(qū)域內(nèi)高溫、低溫斑塊數(shù)量、面積等特征參數(shù)后，以此為基礎(chǔ)建立的數(shù)學(xué)評價(jià)模型，將圖像信息轉(zhuǎn)換成可測量的量化參數(shù)，該模型能夠客觀描述該區(qū)域內(nèi)不均勻程度，符合人眼觀測的基本模式[12]。

2.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以“x±s”表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? ITP兒童與健康兒童紅外熱圖特征

ITP兒童紅外熱圖表現(xiàn)為額頭、眼周、手掌出現(xiàn)異常高溫，軀干及肢體近心段紅外熱圖可見點(diǎn)、片狀分布的高溫區(qū)，表現(xiàn)為機(jī)體溫度分布的不均勻。見圖2。

3.2? 兩組紅外熱圖非均一性比較

兩組紅外熱圖非均一性比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。ITP組非均一性>健康組。見表1。

3.3? 兩組不同區(qū)域紅外熱圖相對熱態(tài)差值比較

兩組△t手掌差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ITP組>健康組;兩組△t脊柱區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ITP組<健康組;兩組△t上焦、△t中焦、△t下焦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），健康組三焦△t排序：△t上焦<△t中焦<△t下焦，ITP組三焦△t排序：△t上焦>△t中焦>△t下焦;兩組△t額頭、△t眼周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2 。

4 討論

ITP在中醫(yī)古籍中無具體命名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“紫斑”等范疇[13]。本病病因病機(jī)以正虛為本，瘀、熱為標(biāo)[14]，氣虛不攝血，血溢出于脈外;熱邪灼傷血絡(luò)，迫血妄行;瘀血不去，新血不生，血不歸經(jīng)，血溢脈外成瘀，瘀血內(nèi)停，久則蘊(yùn)而化熱，釀生熱毒。病性多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。病位與肺關(guān)系密切，因小兒腠理疏松，正氣不足，衛(wèi)表不固，不耐六淫，邪侵肺衛(wèi)，釀成熱毒，損傷血絡(luò)，迫血妄行;肺朝百脈，引起周身經(jīng)脈氣血運(yùn)行變化。現(xiàn)代學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15]ITP的發(fā)病機(jī)制與調(diào)控具有舒張、收縮血管作用的血管活性因子相關(guān)，因此ITP患者通過體內(nèi)血管活性因子的含量變化，改變體內(nèi)血管舒縮狀態(tài)，影響機(jī)體血流狀態(tài)，進(jìn)一步反映于體表溫度的改變[15-16]。

同時(shí)有研究證明氧化應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的活性氧類可增加血管通透性[16-21]，引起血管內(nèi)皮舒縮功能障礙。而ITP兒童血小板計(jì)數(shù)少，不能修復(fù)血管內(nèi)皮、維持血管壁的完整性，使得內(nèi)皮細(xì)胞間隙增大、通透性增加，血液外溢，從而表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血。因此血管內(nèi)皮損傷可引起血管內(nèi)皮舒縮功能障礙，進(jìn)一步影響血流變化。而在體溫調(diào)節(jié)中，凡能改變血流狀態(tài)都可調(diào)節(jié)體溫變化，從而影響人體的紅外輻射[17，22]。

4.1? ITP患兒軀干、四肢近段“均一性”差

研究發(fā)現(xiàn)ITP組與健康組的軀干部位非均一性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ITP組非均一性>健康組。可能與ITP患兒毒瘀互結(jié)的病理狀態(tài)有關(guān);西醫(yī)方面可能與血管活性因子影響血管舒縮功能、氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生過多的ROS增加血管通透性有關(guān)，二者導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生改變，影響機(jī)體體表溫度的變化，從而影響人體紅外輻射，表現(xiàn)為ITP患兒的軀干及四肢近段均一性差。

4.2? ITP患兒手掌、頭面、眼周區(qū)域溫度特征

兩組△t手掌差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），ITP兒童的手掌相對溫度較健康兒童偏高。ITP反復(fù)出血，病程綿長，致陰血虧虛，陰虛生內(nèi)熱，內(nèi)熱熾盛耗傷陰液，手足心和心胸在里屬陰，多表現(xiàn)為五心煩熱，故而考慮ITP兒童的手掌溫度高可能與“陰虛內(nèi)熱”相關(guān)。兩組的△t額頭、△t眼周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮“小兒純陽之體”“頭為諸陽之會”，陽氣充足的地方熱輻射相對高[23]，所以觀察的受試兒童都表現(xiàn)出額頭及眼周高溫代謝，但I(xiàn)TP組額頭、眼周相對溫度較健康兒童偏高，考慮與ITP的病因病機(jī)中的“熱”相關(guān)。

4.3? ITP患兒脊柱區(qū)域溫度較健康兒童偏低

本研究發(fā)現(xiàn)ITP患兒脊柱區(qū)溫度較健康兒童偏低（P<0.05）。督脈主干行于脊柱正中，為“陽脈之海”，且督脈統(tǒng)領(lǐng)一身陽脈，調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，主導(dǎo)一身陽氣功能活動，故督脈功能狀態(tài)可以反映人體整體正氣強(qiáng)弱。李洪娟等[24]將艾滋病患者、健康者、冬泳愛好者的紅外熱圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)艾滋病人督脈溫度最低，表明人體的免疫功能，即正氣強(qiáng)弱與機(jī)體督脈密切相關(guān)。故而考慮ITP患兒脊柱區(qū)溫度明顯低于健康組兒童，與本病以正虛為本的中醫(yī)基本病機(jī)及ITP屬于自身免疫性疾病有關(guān)。

4.4? ITP患兒與健康兒童的三焦熱序列存在差異

三焦是一腔大腑，包含著五臟六腑，古人以“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”來描述三焦的生理功能特征，李洪娟等[24]利用紅外熱像自動檢測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)正常人三焦熱序列為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，并進(jìn)一步應(yīng)證了“下焦為元陽之本”的觀點(diǎn)。本研究中ITP組和健康組上、中、下三焦的△t比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組三焦熱序列不同，健康組表現(xiàn)為：△t上焦<△t中焦<△t下焦，與前期文獻(xiàn)[24]研究結(jié)果一致;ITP組表現(xiàn)為：△t上焦>△t中焦>△t下焦。臨床發(fā)現(xiàn)ITP兒童易于外感，且外感是導(dǎo)致病情加重與反復(fù)的最常見病因，ITP患兒正氣虧虛，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，肺位最高，邪必先傷，正邪交爭，肺衛(wèi)熱盛，考慮ITP兒童上焦溫度偏高可能與上述病機(jī)有關(guān)。

5 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)ITP兒童紅外熱圖特征表達(dá)與健康兒童存在差異。ITP兒童軀干及四肢近段“均一性”差，可能與本病的毒瘀互結(jié)的病理狀態(tài)相關(guān)。ITP兒童手掌相對溫度偏高，提示本病陰虛內(nèi)熱的病理本質(zhì);脊柱區(qū)域相對溫度偏低，反映ITP兒童正氣虧虛為本的病因病機(jī);ITP組三焦熱表達(dá)以上焦為甚，與臨床上發(fā)現(xiàn)的ITP兒童易于外感相一致，提示固護(hù)肺衛(wèi)正氣、祛外感邪氣之法在ITP治療中的重要性。而本研究作為紅外熱成像技術(shù)在兒童ITP領(lǐng)域應(yīng)用的嶄新嘗試，可為紅外熱成像技術(shù)在ITP兒童病情評估及療效評價(jià)領(lǐng)域提供新的技術(shù)方法。但本研究樣本數(shù)量有限，未來有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行證型、病程等方面的深入研究。

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（本文編輯? 賀慧娥）