子午流注擇時循經刮痧干預1級原發性高血壓肝陽上亢型患者的療效觀察

劉彬　章瓊　鄧娟娟　孟欣

〔摘要〕 目的 觀察子午流注擇時循經刮痧干預1級原發性高血壓（肝陽上亢型）患者的療效。方法 選取60例初診為1級原發性高血壓（肝陽上亢型）患者，隨機分為觀察組和對照組各30例，研究中失訪2例，最終納入并進行數據分析的患者共58例。對照組給予常規生活方式干預，觀察組在對照組的基礎上根據子午流注理論于辰時（7：00～9：00）實施循經刮痧療法，療程為4周。比較兩組患者干預前、干預第1天、干預第7天、干預第14天、干預第28天、干預結束后第15天的血壓及中醫證候積分變化情況。結果 干預后觀察組的收縮壓水平與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后觀察組的中醫證侯積分下降明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用子午流注理論擇辰時循經刮痧干預肝陽上亢型高血壓患者，可有效降低收縮壓水平，明顯改善臨床癥狀，提高生活質量。

〔關鍵詞〕 原發性高血壓;肝陽上亢型;子午流注;刮痧;辰時

〔中圖分類號〕R244.4;R255.3? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.025

〔Abstract〕 Objective To observe the therapeutic effect of Ziwu Liuzhu on class 1 hypertension patients with hyperactivity of liver Yang syndrome. Methods A total of 60 patients with initial diagnosis of class 1 hypertension were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 cases in each group， and 2 cases were lost in the study. Finally， 58 patients were included in the data analysis. The control group was given routine lifestyle intervention. On the basis of the control group， the observation group was treated by scraping along meridians at Chenshi （7：00-9：00） according to the theory of Ziwu Liuzhu. The course of treatment was 4 weeks. The changes of blood pressure and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score before intervention， and on the 1st， 7th， 14th， 28th of intervention and 15th day after intervention were compared between the 2 groups. Results After intervention， the comparison of systolic blood pressure between the observation group and the control group showed statistically significant difference （P<0.05）. The score of TCM syndrome in the observation group decreased significantly after intervention， and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）. Conclusion? Scraping along meridians at Chenshiaccording to the theory of Ziwu Liuzhu in the treatment of hypertension patients with hyperactivity of liver Yang syndrome can effectively reduce systolic blood pressure， improve clinical symptoms and improve quality of life.

〔Keywords〕 essential hypertension; hyperactivity of liver Yang syndrome; Ziwu Liuzhu; scraping along meridians; Chenshi

原發性高血壓（essential hypertension，EH，簡稱高血壓），是以體循環動脈血壓升高為主要表現的心血管疾病，其發展可導致心、腦、腎等靶器官損害甚至臟器功能衰竭，并且是急性冠心病事件、急性出血性、缺血性腦卒中事件的第一位危險因素[1-2]。我國高血壓患病率總體呈增高的趨勢，目前高血壓人數達2.7億[3]。中醫學將高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”的范疇，早期以肝氣郁結、肝陽上亢為主，并是其發病主要病因病機[4]。據統計，肝陽上亢證為最常見的證型，其比例約占87.23%[5]。現代醫學對本病的主要治療措施是口服降壓藥，但存在依從性差，長期服藥對肝腎功能有一定的損害且易產生耐藥性[6-7]。因此，尋找更安全、更有效、更經濟的非藥物治療方法具有重要意義。筆者以子午流注納子法理論中臟腑經絡主令時辰為切入點，根據證型擇辰時對肝陽上亢型EH患者進行了為期4周的刮痧干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月至2019年6月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院心內科門診及住院部就診的60例1級肝陽上亢型EH患者。按就診時間進行排序，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組因疼痛不耐受終止干預1例，對照組失訪1例，最終實際納入共計58例。觀察組門診病人27例，住院病人2例，共29例;對照組門診病人28例，住院病人1例，共29例。兩組患者年齡、性別、飲酒史、吸煙史、血壓值及中醫證候積分等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者一般資料具有可比性。見表1。

1.2? 病例選擇標準

1.2.1? 納入標準? （1）符合《中國高血壓防治指南2018修訂版》[8]1級低中危診斷標準的原發性高血壓初診患者;（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]肝陽上亢證診斷標準，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒，次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。主癥具備2項或2項以上，次癥及舌脈象支持即可診斷;（3）年齡18～65歲;（4）未服用降壓藥者;（5）自愿入選合作，并簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標準? （1）繼發性高血壓;（2）合并心、肺、腎、造血系統等功能嚴重異常者、心力衰竭、冠心病及其他器質性心臟病等;（3）精神功能障礙者;（4）妊娠期或者哺乳期婦女;（5）刮治部位的皮膚有潰爛、損傷、炎癥以及全身重度浮腫者。

1.3? 干預方法

1.3.1? 常規生活方式干預? 兩組均采用《中國高血壓防治指南2018修訂版》[8]制定的常規生活方式干預，提倡健康生活方式，消除不利于身心健康的行為和習慣。具體包括：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6 g，增加鉀攝入;合理膳食，平衡膳食;控制體質量，推薦將體質量維持在健康范圍內（BMI：18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍<90 cm，女性<85 cm）;不吸煙，避免被動吸煙;限制飲酒;增加運動，除日常生活的活動外，每周4～7 d，每天累計30～60 min的中等強度運動;減輕精神壓力，保持心理平衡。

1.3.2? 對照組? 常規生活方式干預，予口頭宣教并發放健康教育紙質手冊，每周電話隨訪1次，共4周。

1.3.3? 觀察組? 在常規生活方式干預的基礎上，擇辰時（7：00～9：00）實施循經刮痧干預。目前，刮痧方案治療中沒有明確針對肝陽上亢型EH病的規范方法，本研究是基于中醫辨證施治理論，通過文獻查證[10-12]、專家咨詢制定針對肝陽上亢型EH患者的辨證刮痧方案。（1）刮痧部位：足厥陰肝經、足少陰腎經、手陽明大腸經、背部督脈和足太陽膀胱經以及頭部刮痧，點刮合谷穴、曲池穴、太沖穴、行間穴。（2）刮痧方法：涂抹刮痧油，刮痧板與皮膚成45°，由上往下，由內往外，單方向刮拭，每部位刮拭20～30 次，每次2～3 cm，頻率135～145次/min。頭部刮痧法：以百會穴為中點放射狀向前后左右四個方向刮拭，再分 3段式刮拭顳三片，其次由發際線前額角頭維穴刮至風池、風府穴，最后由左至右垂直刮拭項叢部位。背部刮痧法：直線法刮拭督脈大椎穴至腰陽關部位，兩側夾脊區以及足太陽膀胱經第一、第二側線。（3）刮痧療程：每次刮痧45 min左右，每周2次，連續干預4周，以首次治療時間為準，第一次選擇頭部、背部刮痧;第二次刮拭頭部、肝經、大腸經、腎經循行區域，點刮相應穴位。總原則為先頭面后手足，先上肢后下肢，逐步按順序刮痧。（4）刮痧手法：頭部刮痧力量需均勻輕刺激;足少陰腎經采取速度慢、運板壓力小的補法手法;其余經絡均采取重刺激瀉法，運板壓力大，速度快，每板的刺激時間短，以皮下毛細血管破裂、皮下瘀血為度。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 血壓值? 選擇同一上臂式電子血壓計（歐姆龍HBP-1300血壓計，遼食藥監械（準）字2014第2200162號），定期校準，于干預前、干預第1天、干預第7天、干預第14天、干預第28天以及干預結束后第15天的9：00～10：00之間測量血壓，每次測量左臂肱動脈血壓2次（間隔2 min）后取平均值。

1.4.2? 中醫證候評分? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]于干預前后分別評估患者證候積分，將眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、3、4分。

1.5? 統計學方法

本研究所有數據均采用Excel軟件雙人錄入建立數據庫，采用微軟公司統計學軟件SPSS 22.0處理。所有計量資料結果使用均數“x±s”表示，符合正態分布的計量資料使用t檢驗，不符合正態分布則選用非參數檢驗，計數資料采用？字2檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 干預前后及干預過程中兩組患者血壓值比較

干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。觀察組患者干預第1天、7天、14天、28天、干預結束后第15天收縮壓與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），而兩組間舒張壓差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預第1天、7天、14天、28天、干預結束后第15天的收縮壓與干預前相比差異均有統計學意義（P<0.05），舒張壓與干預前相比差異均無統計學意義（P>0.05），說明擇時刮痧可明顯改善患者的收縮壓水平，但對患者舒張壓水平無明顯改善效果。詳見表2。

2.2? 干預前后兩組患者中醫證候積分比較

與對照組相比，干預后觀察組中醫證候積分下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;與干預前比較，觀察組干預后中醫證候積分下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05），均說明擇時刮痧可有效改善患者不適癥狀。對照組干預前后中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

3.1? 子午流注擇時循經刮痧干預1級原發性高血壓（肝陽上亢型）的依據

中醫認為人體皮膚既是邪之入路，亦是邪之出路，它與經絡臟腑密切相連。《素問·皮部論》曰：“邪客于皮膚腠理開，開則邪客于絡脈，絡脈滿則注入經脈，經脈滿則入合于臟腑也。”[13]刮拭刺激皮部能通過經絡傳至相應的臟腑，調節臟腑功能，調暢氣機，使阻滯經絡的邪氣從表而解，以達到降低血壓的治療效果。現代醫學研究[14-15]表明，刮痧改善局部，經脈循行遠端及相應臟腑的微循環，調整組織器官的生理功能，免疫抗炎系統及激素水平，降低血液黏滯度，改善血管緊張度與黏膜的通透性，達到降低外周阻力，降低血壓的效果。根據子午流注理論可知晝夜陰陽二氣的消長對人體十二經脈氣血盛衰變化影響，人體五臟氣血在某特定時間達到旺盛，擇時干預調節經絡對應臟腑的氣血，從而達到治療的最佳效果[16]。血壓作為人體氣血陰陽運行的外在表現之一，其晝夜節律受子午流注時辰規律影響[17]。正常人血壓呈雙峰一谷的變化，第一峰在卯辰時，屬陽中之陽，第二峰在申酉時，屬陽中之陰。肝陽上亢者白天陽盛，肝陽升動太過，其高峰多見于多氣多血的陽明經主時卯辰時[18]。《黃帝內經·素問》：“陽明常多氣多血……此天之常數。”在人體經絡氣血最旺盛的時刻進行刺激，可謂順經氣而為，天人相應，達到調節臟腑功能，平衡陰陽氣血之目的。這與蘇亮珍[18]在辰時對EH患者進行足浴護理及李彩蓮[19]選擇辰時配合辨證針刺治療青少年EH的結論一致。本研究根據EH患者血壓晝夜節律變化，把握最佳時辰，結合臨床實際操作情況，采取辰時配合刮痧治療，以提高臨床療效。

3.2? 子午流注擇時循經刮痧可降低1級原發性高血壓（肝陽上亢型）收縮壓水平

由表2的結果可見，子午流注擇時循經刮痧可以改善患者收縮壓水平。本研究結合中醫時間學，在辨證的基礎上根據肝陽上亢型證侯特點，針對性地選取經絡和穴位：足太陽膀胱經和督脈有運行氣血、聯絡臟腑、溝通上下內外、調節各臟腑器官之作用。手陽明大腸經與手太陰肺經相表里，大腸為腑，腑以降為順，刮拭大腸經可使肺氣下引，克制上亢的肝木。合谷又為此經原穴，屬陽主氣，配合足厥陰肝經原穴太沖穴，屬陰主血，兩穴合用又名四關穴，再配行間穴，可達平肝息風、舒暢肝氣、清肝養血降壓之用[20]。曲池穴為手陽明大腸經的合穴，有清熱涼血作用，瀉陽明之熱進而宣泄全身偏盛之氣[21]，達到降壓和改善癥狀的目的。時間、經絡、重點穴位，點線面結合，辨證刮痧，共奏平肝息風、降壓止眩之效。但是本研究對患者舒張壓水平無明顯改善效果，可能與納入對象為1級或干預時間較短有關。

3.3? 子午流注擇時循經刮痧可改善1級原發性高血壓（肝陽上亢型）患者癥狀

表3的結果顯示，觀察組中醫證候積分下降明顯，且低于對照組，說明子午流注擇時循經刮痧能夠有效改善患者的癥狀。1級原發性高血壓（肝陽上亢型）主要病因病機與肝腎兩臟的陰陽失調有關并以“陰虛陽亢”為中心，表現為上實下虛之候。治療原則以平肝潛陽、滋陰補腎為主。筆者選擇肝腎經為主，配合“補腎經瀉肝經”手法，有針對性地平抑亢盛的肝陽，滋補腎陰，調節機體陰陽平衡，使陽性癥狀得到緩解，與相關結論一致[22]。另頭頸部為手足三陽經與督脈交匯處，人體所有的陽經在此交匯，陽氣從此達巔頂與肝經匯通，刮痧頭部可改善頭部血液循環，疏通經絡，調和氣血，有效緩解眩暈癥狀。

4 小結

基于子午流注理論擇辰時刮痧法能夠降低肝陽上亢型1級原發性高血壓患者的收縮壓水平，并能有效緩解癥狀，提高生活質量，達到標本同治的目的，且本法簡便易學安全，價格低廉，值得臨床推廣。本研究觀察了干預結束后15 d的療效，證明治療效果至少可以維持半個月，但是由于時間和人力成本，未能進行遠期效應觀察，療程周期有待進一步研究。

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（本文編輯? 李路丹）