基于頸部軟組織張力探討懸吊循經彈撥結合麥肯基療法對頸型頸椎病的療效及機制

唐錦忠　張立男　張泓　唐靜　張如飛

〔摘要〕 目的 比較懸吊循經彈撥結合麥肯基療法與兩者分別單一治療頸型頸椎病的臨床療效差異并探討其療效機制。方法 將88例符合標準的患者按照隨機數字表法分為綜合組（29例）、對照1組（30例）、對照2組（29例）。對照1組采用懸吊循經彈撥法，對照2組采用麥肯基療法，綜合組將對照組的治療方法相結合，5 d為1療程，共觀察2個療程。應用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）、利用表面肌電圖比較2個療程治療前后頸椎功能情況以及胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維平均功率頻率（mean power frequency，MPF）和中位頻率（median frequency，MF）數值變化（對應肌肉的疲勞度改變）。結果 治療結束后，綜合組總有效率96.55%，優于對照1組總有效率80.00%和對照2組75.86%（P<0.05或P<0.01），且綜合組頸椎功能情況及胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維MPF、MF值的治療效果均優于對照1組和對照2組，組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論 懸吊循經彈撥法結合麥肯基療法能有效治療頸型頸椎病，其效果優于單純懸吊循經彈撥法和單純麥肯基療法，能更好地修復頸部軟組織張力，實現生物力學平衡，恢復頸椎運動功能，因此臨床上可推廣此法治療頸型頸椎病。

〔關鍵詞〕 頸型頸椎病;懸吊循經彈撥療法;麥肯基療法;頸椎病臨床評價量表;表面肌電圖

〔中圖分類號〕R274.9;R244.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.05.016

〔Abstract〕 Objective To compare the difference in clinical efficacy between the suspension transmenstrual meridian plucking combined with McKenzie therapy and the two in the single treatment of cervical spondylotic localization， and to explore the mechanism of its curative effect. Methods A total of 88 patients meeting the standards were divided into a comprehensive group （29 cases）， a control group 1 （30 cases）， and a control group 2 （29 cases） according to the random number table method， and 5 days as a course of treatment， a total of 2 courses of observation. The control group 1 used suspension transmenstrual meridian plucking method. The control group 2 used McKenzie therapy. The comprehensive group combined the methods of the control groups. The clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS）） and surface electromyography were used to compare the cervical spine function， and the changes （corresponding to changes in muscle fatigue） of mean power frequency （MPF） and median frequency （MF） of the sternocleidomastoid muscle and trapezius muscle fibers before and after treatment of 2 courses. Results After the treatment， the total effective rate of the comprehensive group was 96.55%， which was better than the total effective rate of the control group 1 （80.00%） and the control group 2 （75.86%） （P<0.05 or P<0.01）， and the cervical spine function and the treatment effect of MPF and MF value of sternocleidomastoid muscle and trapezius muscle fibers in the comprehensive group was better than that of control group 1 and control group 2. The difference between groups was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Suspension transmenstrual meridian plucking combined with McKenzie therapy can effectively treat cervical spondylotic localization. Its effect is better than the simple suspension transmenstrual meridian plucking method and the simple McKenzie therapy. It can repair the soft tissue tension of the neck better， achieve the biomechanical balance， and restore cervical spine motor function. Therefore， this method can be promoted clinically to treat cervical spondylotic localization.

〔Keywords〕 cervical spondylotic localization; suspension transmenstrual meridian plucking therapy; McKenzie therapy; clinical assessment scale for cervical spondylosis; surface electromyography

2018年頸椎病專家共識指出，頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構（神經、血管等）并出現與影像學改變相應的臨床表現的疾病[1]。頸型頸椎病為椎間盤退行性病變的早期癥狀[2]。近年來，因人們的生活習慣、工作模式發生改變，使得頸型頸椎病逐漸成為一種常見病、多發病，并且發病率有逐年升高的趨勢[3]，預估即將成為21世紀發病率最高的疾病之一[4]。本研究將懸吊并循經彈撥療法和麥肯基療法相結合分別與兩者單一治療進行橫向比較，利用頸椎病臨床評價量表（clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS）評估頸椎的功能情況，通過SEMG測量胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維的平均功率頻率（mean power frequency，MPF）和中位頻率（median frequency，MF）的數值變化反應其疲勞度情況，比較3種干預措施對治療頸型頸椎病的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將湖南中醫藥大學第一附屬醫院康復科符合納入標準的患者90例，按隨機數字表法隨機分為對照1組（懸吊循經彈撥法）、對照2組（麥肯基療法）、綜合組（懸吊循經彈撥法結合麥肯基療法），每組30 例。其中綜合組和對照2組因身體不適，無法堅持治療等原因，各退出試驗1例，予以剔除。綜合組中男17例，女12例，年齡20～65（35.53±5.42）歲，病程3～14（7.98±4.27）周;對照1組中男14例，女16例，年齡22～65（36.82±6.31）歲，病程4～12（8.02±3.02）周;對照2組中男11例，女18例，年齡20～60（35.41±4.92）歲，病程3～13（7.69±3.99）周。3組病例一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 診斷標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]的診斷標準和2018年頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識中NTCS的西醫診斷標準[1]采取癥狀、體征及影像學檢查相結合原則自擬如下：（1）患者主訴枕部、頸肩部有疼痛等異常感覺，可伴有相應的壓痛點，頭頸部因疼痛出現關節活動范圍受限;（2）身體的姿勢和環境情況跟頸椎病的癥狀密切相關，癥狀嚴重者會日常生活以及睡眠質量產生影響;（3）痛區及鄰近部位可有壓痛、肌緊張、肌力下降，常好發于胸鎖乳突肌、斜方肌;（4）輔助檢查結果顯示頸椎退行性改變，X線影像示一般無異常，影像學檢查排除骨折、頸椎間盤突出癥、骨質疏松、強直性脊柱炎等陽性指征;（5）其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀除外。

1.2.2? 納入標準? （1）患者在近2周之內沒有接受過與頸型頸椎病的相關治療;（2）患者對本實驗知情并同意簽訂文件，自愿接受本研究的臨床試驗;（3）患者年齡在20～65歲之間，病程在3～24周，性別不限;（4）符合上述頸型頸椎病的臨床診斷標準。

1.2.3? 排除標準? （1）患者接受治療的部位存在皮膚病或者嚴重皮膚損傷影響治療;（2）影像學輔助檢查不符合本病的表現，或其他疾病的影像學陽性指征表現;（3）患者為孕婦或者哺乳期女性;（4）患者存在心肺功能障礙、認知精神異常，患有惡性腫瘤以及感染性疾病，在本研究的治療過程中存在風險;（5）患者存在其他原因不確定性，容易失訪;（6）不符合本研究的診斷標準、納入標準;（7）不愿意簽署本研究的相關文件者。

1.3? 治療方法

3組患者均采用頸椎日?；顒涌祻托?、日常作息調整、睡前熱敷等。

1.3.1? 對照1組操作方法[6-7]? 第一步：利用Redcord懸吊訓練系統將患者頭頸部懸起，根據患者辨證經絡循行選擇合適體位（仰臥位、俯臥位、側臥位），利用Redcord懸吊訓練系統將患者懸起，體位擺放至準備姿勢，3 min。第二步：治療師運用沿辨證經絡循經往返彈撥，俯臥位時沿督脈及足太陽膀胱經于豎脊肌、頸夾肌、頭夾肌、菱形肌肉、岡上肌肌肉緊張較重處作深入、較重的彈撥;仰臥位時沿足少陽膽經于胸鎖乳突肌、斜角肌肌肉緊張較重處作深入、較重的彈撥;側臥位時沿手太陽小腸經于肩胛提肌、斜方肌的枕骨鎖骨部分肌肉緊張較重處作深入、較重的彈撥。均需在患者疼痛耐受范圍內。頻率20次/min，操作10 min。第三步：對患者進行懸吊運動訓練。肌肉充分放松后進行懸吊運動訓練：（1）頸椎弱鏈測試（2 min）;（2）局部穩定肌激活（3 min）;（3）弱鏈肌群肌力訓練（12 min），根據測試結果制定訓練強度，且遵循漸進與無痛的原則。每個動作重復4次為1組，共4組，組間休息30 s（操作10 min）。每日1次，每次30 min，5 d為1個療程，療程間休息2 d，連續觀察2個療程。

1.3.2? 對照2組操作方法[8-9]? 患者坐位進行運動試驗確定力學診斷，判斷各個運動方向對癥狀的影響（2 min）。根據運動試驗選擇合適的頸部運動和手法進行治療：頸部運動方式包括頸部做后縮運動、后縮加伸展、手法牽引下后縮加伸展和旋轉、后縮加側屈及手法仰臥位側屈松動、后縮加旋轉及手法仰臥位旋轉松動、屈曲等。每個患者主動動作運動至最大范圍后保持1 s后放松，重復5～15次（15 min）;仰臥位做手法側屈松動及手法旋轉松動重復5～15次（10 min）;患者主動屈曲頸部，下頦接近胸骨，保持1 s后放松，重復5～15次（2 min）。每日1次，每次30 min，5 d為1個療程，療程間休息2 d，連續觀察2個療程。意外情況處理：患者若出現嚴重眩暈等不適時，應停止運動。在后縮運動 過程中頭部必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭。

1.3.3? 綜合組操作方法? 第一步，治療師對患者進行麥肯基運動試驗，確定治療的運動方式。治療的體位同懸吊循經彈撥法（3 min）。第二步，治療師運用沿辨證經絡循經往返彈撥，方法同懸吊循經彈撥法（7 min）。第三步，懸吊訓練，弱鏈測試和肌肉激活操作方法同懸吊循經彈撥法，進行弱鏈肌群肌力訓練時將麥肯基療法形結合（20 min）。關鍵動作：在進行懸吊循經彈撥法頸椎做頭部的側屈運動操作結束后，進行麥肯基治療技術側屈松動術手法之仰臥位側屈松動。在進行懸吊循經彈撥法頸椎做頭部的旋轉運動操作結束后，進行麥肯基治療技術旋轉松動術之仰臥位旋轉松動。在懸吊循經彈撥法頸椎的閉鏈訓練操作結束后，側臥位懸吊體位下，加入麥肯基療法手法牽引下后縮加伸展和旋轉。每日1次，每次30 min，5 d為1個療程，療程間休息2 d，連續觀察2個療程。

1.4? 觀察指標及方法

1.4.1? 頸椎病臨床評價量表（CASCS）? CASCS包括：主觀癥狀18分（疼痛，臂手麻，眩暈，交感神經癥狀，脊髓受壓癥狀）;生活、工作和社會適應能力9分（生活能力，工作、學習能力，心理、社會適應能力）;臨床體征73分三大項，合計100分[10]。頸椎病臨床評價量表前兩大項適用于本研究，最高評分為27分，得分越高頸椎功能障礙程度越低。

1.4.2? 胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維MPF和MF? 常選取胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維作為頸部疲勞實驗研究對象，根據測試目的設計運動方式。本實驗中，平行于胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維的肌纖維方向對稱放置2個表面電極，將參考電極貼布于記錄電極旁開2 cm處，并將參考電極貼布于記錄電極旁開2 cm處，采集胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維的表面肌頻域分析中的MPF和MF[11]。

1.5? 臨床療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的療效評定[5]自擬如下：（1）治愈：頸肩部臨床癥狀體征消失，頸、肢體功能恢復正常，恢復正常工作;（2）好轉：頸肩部臨床癥狀體征明顯減輕，頸肩活動功能明顯改善，不影響正常工作;（3）無效：頸肩部臨床癥狀體征無改善。

1.6? 統計分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料用“x±s”表示，先進行正態性和方差齊性檢驗，滿足正態性時，采用單因素方差分析，組間比較若方差齊時采用方差分析-LSD檢驗，方差不齊時用方差分析-Tamhanes T2檢驗;不滿足正態性時選擇秩和檢驗;計數資料用率或構成比表示，用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗;均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 3組臨床療效比較

治療后綜合組總有效率96.55%，優于對照1組總有效率80.00%和對照2組75.86%，組間差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），說明綜合組的療效優于對照1組和對照2組。見表1。

2.2? 3組患者治療前后CASCS值變化情況比較

3組患者在治療前CASCS值比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。3組患者在治療2個療程后CASCS值較治療前有明顯改善（P<0.05或P<0.01），且綜合組明顯優于對照1組和對照2組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.3? 3組患者治療前后胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維MPF和MF變化情況比較

3組患者在治療前胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維MPF及MF值比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。3組患者在治療2個療程后MPF及MF值較治療前有明顯改善（P<0.05或P<0.01），且綜合組優于對照1組和對照2組（P<0.05或P<0.01）。見表3。3 討論

臨床上，頸型頸椎病又被稱作是軟組織型頸椎病，為椎間盤退行性病變的早期癥狀[2]。近年來大量的研究證實，頸椎病的發生發展與頸椎相關肌肉系統病變密切相關[12]。頸部長期處于固定姿勢導致局部肌肉韌帶長期處于緊張狀態，誘發局部軟組織勞損是導致頸部軟組織張力改變的最主要原因[13]。正常情況下，人體頸椎的力學平衡主要由內源性和外源性兩部分共同維持。其中任何一個環節遭到破壞，都可引發頸椎的生物力學平衡被打破并出現失衡[14]，而這種不平衡最終導致頸椎病的發生。所以，根據在臨床上頸型頸椎病的患者往往會有軟組織勞損疼痛、頸椎的力學失衡、軟組織張力改變、生理曲度變化、姿勢維持耐力不夠、活動度受限等多種問題，要想從根本上解決頸型頸椎病就必須修復頸部軟組織。

中醫認為經脈、經筋氣血運行不暢，更甚至血不循經溢于脈外，停滯成瘀，氣不行血，經筋陰陽穩態失衡，導致頸肩部肌肉筋膜組織產生病理性改變[15]。同時，經脈不通是導致頸椎病產生的主要病機，不通則痛，不通則不榮，不榮亦痛。仇湘中教授認為頸椎病臨床治療注重整體觀念、辨證論治，注重肝脾腎調治，倡導中西醫結合[16]。因此，應以疏通艱澀經絡、條暢瘀滯氣血、松弛筋肉、筋柔骨正為主，通則不痛目標來治療頸型頸椎病[17]。

懸吊循經彈撥法依據中醫和生物力學理論，將現代康復治療技術（neuromuscular activation， Neurac）與傳統中醫康復技術相結合，利于頸椎肌肉的放松，力量的激活和訓練，提高穩定性，但是缺乏對頸椎生理曲度生物力學改變恢復的針對性，對于頸椎生理曲度的改善不明顯，缺乏手法對頸椎關節活動受限快速改善。麥肯基療法利用主動運動牽拉和運動設計抗組收縮以及治療師手法復位，能更好地回歸頸椎的生物力學平衡和頸椎生理曲度的改善和頸椎活動度的恢復。通過矯正不良姿勢，經常做頸部的回縮練習，從而有效預防頸痛的復發，平常的工作生活中剛出現頸部疼痛不適的情況，做此動作可以快速緩解癥狀[18]。但是單純麥肯基療法缺乏對于疼痛和肌肉緊張的直接干預，不能快速緩解疼痛和肌肉緊張，對于肌肉力量的恢復需要較長時間，對軟組織的穩定性和肌耐力改善不明顯，難以根據病人的差異性進行針對治療。

表面肌電是目前臨床上一種新型的肌肉活動檢查手段，是對頸椎病肌肉肌力和肌肉疲勞程度進行評價的主要方法[19]。應用表面肌電信號可進行疲勞測定，并對疲勞過程中相關的生理現象進行測定，表面肌電信號通過快速頻譜分析程序可獲得有關疲勞（或耐力測試）的指標[20]。本研究應用表面肌電的胸鎖乳突肌、斜方肌上部纖維MPF和MF作為頸部疲勞實驗研究對象，結果表明，頸型頸椎病患者治療后，斜方肌上部纖維、胸鎖乳突肌表面肌電圖MF和MPF值均有升高，而運用懸吊循經彈撥結合麥肯基療法治療后，較治療前MPF值和 MF值變化更明顯，差異有統計學意義（P<0.05），說明頸部肌群疲勞狀態得到明顯改善，恢復頸部軟組織的運動功能更有效。在臨床上將兩種療法結合起來治療頸型頸椎病，相比單純懸吊循經彈撥法和麥肯基療法治療效果更好（P<0.05，P<0.01）。將兩種技術融會貫通在治療中，能更好地修復頸部軟組織張力，實現生物力學平衡，恢復運動功能，更有效的解決頸椎病患者的癥狀。

通過臨床實驗觀察，比較3種干預措施治療頸型頸椎病，均能在不同程度上改善患者的病情，療效有差異。此實驗納入標準規定患者的病程超過3周，病程較長，病情變化較多，可能存在不是單純頸型頸椎病的影響因素，有可能出現治療無效，3組治療也均有個別治療無效的情況出現。對比療效，結果顯示懸吊循經彈撥法結合麥肯基治療法能更全面的改善頸部功能的問題，能緩解疼痛，改善頸椎活動功能，對頸部周圍的軟組織的緊張疲勞度有效緩解，增加肌肉的耐力和穩定性，實現軟組織張力生物力學平衡。適宜在臨床治療中作為一種治療頸椎病的技術推廣。

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（本文編輯? 匡靜之）