我國ICU病人過渡期護理的文獻計量學分析

重癥監護室(intensive care unit，ICU)是醫院集中監護和救治重癥病人的專業病房，主要承擔了急危重癥病人生命救治、維持及護理等任務。大部分ICU的工作人員重視重癥病人在ICU病房的治療和護理，卻忽視了病人病情穩定后轉至普通病房這一薄弱環節。在這一環節中，病人需要面對直接照護者、新的醫療環境、新的護理等級等，且ICU護士與普通病房護士交接過程缺乏標準化的流程、病人治療護理內容的廣泛性和復雜性，都為重癥病人帶來了巨大的隱患[1]。有研究表明，病人在缺乏合理轉出計劃的情況下轉至普通病房，將面臨高于普通情況5倍的死亡風險，而且44%的給藥錯誤發生在此期間[2-3]。2005年，澳大利亞學者Chaboyer等[4]提出了ICU 過渡期護理模式，其定義是為保證病人從ICU轉到其他護理單元的過程中獲得ICU護士和其他醫護工作者所提供的最佳連續性護理。隨著我國重癥醫學的發展，越來越多的學者關注了ICU轉出病人過渡期護理，為了了解我國ICU轉出病人過渡期護理相關研究發展態勢，本研究擬采用文獻計量學的方法，從信息計量學的角度，對2004年—2019年國內發表的有關ICU轉出病人過渡期護理的文獻，采用數學與統計學的原理與方法[5]，根據評價目的與要求，選擇評價對象，對相關文獻的某些可計量指標進行統計分析或建立數學模型，得出評價結論，從而實現科技文獻的評價功能，為今后的研究提供信息支持和方向指導。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫及中國生物醫學數據庫(CBM)，檢索2004年—2019年國內所有期刊中發表的關于ICU轉出病人過渡期護理相關的文獻，以檢索式“ICU” OR“危重” OR“重癥” AND “過渡期護理” OR“過渡護理”進行檢索，最終CNKI在高級檢索中“主題詞”字段下檢索到143篇，萬方數據庫在高級檢索中“主題詞”字段下檢索到65篇，CBM中常用字段狀態下檢索到36篇文獻。

1.2 納入與排除標準

納入標準:文獻內容必須與ICU轉出病人過渡期護理相關并且主要介紹過渡期護理模式;內容重復或一稿多投的文章僅算1篇;發表年份為2004年—2019年。排除標準:有關ICU病人轉出過渡期護理的征稿啟事或者會議通告;僅有ICU轉出病人過渡期護理等字眼而未深入分析的文獻;未發表的灰色文獻。

1.3 篩選文獻

將檢索到的所有文獻題錄直接導入NoteExpress 3.0文獻管理軟件，根據標題、作者剔除重復題錄56篇，通過閱讀文章標題及摘要按排除標準篩選出不相關文獻21篇，最后從3個數據庫中共獲得文獻62篇。

1.4 數據提取與分析

對納入的所有文獻仔細閱讀全文，同時提取數據資料錄入Excel 2010軟件，包括文獻發表年度及期刊分布、作者(以文章第一作者為準)所在地區和機構分布、基金資助情況、研究類型及研究對象等。最后對這些資料用頻數或構成比進行定量分析。

2 結果

2.1 文獻發表年度變化

從整體看，我國ICU轉出病人過渡期護理發文量呈逐年上升趨勢，2014年以前發文較少，2015年以后開始迅速增長，2018年有下降趨勢。見圖1。

圖12004年—2019年我國ICU轉出病人過渡期護理研究發文量

2.2 期刊分布

62篇文獻發表于39種期刊上，其中《中國護理管理》刊載文獻數量最多，占文獻總數的6.45%。排名前6位期刊共刊載文獻19篇，占文獻總數的30.65%，可見刊載該類文章的期刊相對分散。載文量排名前6位期刊見表1。

表1 2004年—2019年我國ICU轉出病人過渡期護理研究發文量前6位的期刊

2.3 作者所在地區及機構分布

通過對第一作者所在地區及機構的發文量進行統計，結果顯示62篇文獻來自19個省、直轄市，發文量第一的地區是江蘇、安徽和廣東，均為8篇，其他依次遞減是上海(7篇)、浙江(6篇)、四川(5篇)、湖北(4篇)；發文量排名前7位地區共發表文獻46篇，占總文獻數量74.19%。62篇文獻來源于57個機構，其中36篇(58.06%)來自省市級醫院，20篇(32.26%)來自學校附屬醫院，6篇(9.68%)來源于醫學院校;排名前5位的機構為宿州市立醫院(3篇)、上海交通大學護理學院(2篇)、第二軍醫大學(2篇)、寶安區婦幼保健院(2篇)和無錫市第二人民醫院(2篇)。

2.4 基金資助情況

62篇文獻中，有基金資助的12篇，占文獻總量的19.35%，其中國家級2篇，省市級9篇，院校級1篇。

2.5 文獻類型

仔細閱讀納入的文獻全文，根據研究設計類型不同，將62篇文獻分成4類。①論著46篇，包括實驗性研究和類實驗研究，占文獻總量的74.19%； ②綜述和Meta分析14篇，占文獻總量的22.58%，主要介紹的是過渡期護理國內外現狀及研究進展，其中有1篇為Meta分析，介紹的是過渡期護理在重度顱腦損傷病人轉出ICU中的應用效果；③質性研究1篇，占文獻總量的1.61%，主要介紹的是三級甲等醫院過渡期護理服務內容需求；④其他研究1篇，占文獻總量的1.61%，主要是過渡期護理的經驗介紹。

2.6 研究對象

在納入的文獻中，有47篇文獻明確介紹了研究對象及干預形式，共涉及研究對象8 262例，年齡5個月至83歲，各個年齡層均有涉及，以重度顱腦損傷的重癥病人(25篇，40.32%)和ICU病人(11篇，17.74%)居多，其次為PICU病人。

3 討論

3.1 ICU轉出病人過渡期護理的研究受到廣泛關注

2004年，周楓等[6]發表的 “過渡監護病房的相關情況”一文，首次在我國提出 “過渡期護理”理念。隨著國內外學者的不斷努力，“過渡期護理”的內涵和模式日益完善，越來越多的學者開始關注該領域的研究。2004年—2014年我國發表的相關文獻數量很少，且大部分為國外經驗介紹，直至2015年ICU轉出病人過渡期護理的相關文章發表數量才稍有起色。由圖1可見，我國關于ICU轉出病人過渡期護理的研究在2015年以后才迅速增加，2015年—2019年的發文量占總數的88.71%。雖然增長速度迅速，但是5年期間僅發表了55篇，表明ICU轉出病人過渡期護理仍然未引起專家學者的足夠重視，這可能與ICU轉出病人過渡期護理知曉率低有關。但是根據圖1的發展趨勢，可推斷ICU轉出病人過渡期護理將成為各專家學者關注的重點和熱點。此外，62篇文獻發表于39種期刊上，每種期刊刊載該類文獻的數量相差不大，可見刊載該類文獻的期刊比較分散。排名前6位的期刊均為護理類核心期刊，說明ICU轉出病人過渡期護理相關文獻發表質量較高。

3.2 文獻來源地區、機構分布以及科研資金資助情況分析

本研究的62篇文獻來自19個省、直轄市，發文量排名前7位的地區共發表文獻46篇，占總文獻數量74.19%，由此可看出該類文獻的來源地區存在較大差異，主要集中于東部及沿海地區，而有些地區該類研究仍是一片空白。本研究結果顯示，大部分文獻來自省市級醫院、醫學院及其附屬醫院，一方面是因為綜合醫院普遍存在ICU過渡期護理的問題，另一方面是因為這些醫院的護理人員科研素質較高，能敏銳地觀察到ICU護理過程中的問題并進行研究。此外，這些機構為該類研究提供了充足的樣本量、完善的實驗條件和高水平的技術指導。多項國家及省市的基金資助表明國家對該類研究的重視，可能與醫療模式的轉變以及急危重癥醫學逐漸發展有關，為了給重癥病人提供更優質的醫療護理，傳統的以疾病為中心的醫療模式將逐漸被綜合、全面的持續性服務模式，即以病人為中心的醫療模式所替代，新的護理模式強調過渡期間護理工作的連續性和有效性，目的在于提高病人不穩定期轉運質量，過渡期護士在醫生、病人及家屬配合下加強護理管理，最終達到預防并發癥和改善預后的效果[7-9]。

3.3 研究對象及研究內容分析

研究對象多為重度顱腦損傷病人，部分為ICU病人，使得過渡期護理在ICU病人轉到普通病房的應用推廣受到了限制。本研究顯示實驗性研究和類實驗研究在所有文獻類型中發文量最高，但是文獻質量并不高，而綜述或Meta分析文獻數量僅次于實驗性研究和類實驗研究，但文獻質量均較高。由此可見，ICU病人過渡期護理在我國的發展，目前仍停留于認識層面，未在臨床中進行深入實踐。ICU聯絡護士或過渡期護士[10-11]作為ICU病人過渡期護理實踐的關鍵環節，在多篇文獻中被提及。目前，關于ICU聯絡護士的資質和工作模式尚無統一定論，但均認為均需具備5年以上的ICU工作經驗以及一定的溝通協調能力。ICU聯絡護士在過渡期護理中可有效降低不良事件的發生率，縮短病人ICU入住時間及總住院時間，提升ICU病人及家屬的滿意度[12-15]。ICU聯絡護士的重要作用不置可否，但是過渡期護理模式強調過渡期護理的順利實施以ICU聯絡護士為主導，同時也需要其他醫務人員的共同參與。

研究內容多為過渡期護理模式的制定和應用效果。在過渡期護理實踐內容方面，國內文獻報道在ICU過渡期護理實踐內容的制定上各不相同，大多局限于病情評估、病人及家屬宣教、病房隨訪等方面，缺乏科學的ICU過渡期護理流程。我們應該借鑒國外成熟的實踐成果和經驗，結合我國本土的醫療環境，制定出符合我國ICU病人的過渡期護理模式。具體內容包括過渡期護理團隊的成立及其工作職責和范圍、ICU聯絡護士的選擇和培訓、轉運交接方式、高危病人隨訪跟蹤記錄、重癥護理知識與技能的培訓與交流等。多項研究表明，ICU病人過渡期護理的臨床應用在降低不良事件發生率、降低ICU重返率以及提高病人及家屬滿意度等方面有著顯著作用[16-17]，提示在臨床工作中推廣ICU病人過渡期護理的必要性和重要性。

4 小結

ICU轉出病人過渡期護理作為一種提高護理質量和保證病人安全的護理模式，在我國重癥護理領域逐漸受到重視，但仍處于初步探索階段。我國關于ICU轉出病人過渡期護理的文獻逐年增多，并得到了各級科研基金的資助。但是該類研究的文獻質量總體不是很理想，論著文獻質量不高，綜述文獻質量尚可。在今后的研究中，需要根據我國醫療環境，制定出更科學嚴謹且實際可行的ICU轉出病人過渡期護理方案，并在重癥病人中進行大樣本高質量的研究，從而推動ICU病人過渡期護理的深入研究和應用。