溫灸結合穴位按摩應用于全膝關節置換術病人的效果觀察

膝關節是全身最易發病的部位，膝關節疼痛的出現常與機體關節內病損、膝關節外因素密切相關，臨床上常見膝關節疾病主要為骨性關節炎、滑膜炎或半月板損傷等，影響病人的正常生活[1-2]。以往對于膝關節病人的治療通常為給予抗炎藥物或鎮痛藥物等保守治療手段，上述治療手段對于早期膝關節疼痛具有一定作用，但若病人的病情惡化，保守治療的臨床療效并不理想[3]。全膝關節置換術在外科手術中應用較為廣泛，是治療膝關節疾病造成的功能障礙、疼痛等最為重要的方法之一，但在實施全膝關節置換術后諸多病人均會出現不同程度的疼痛，使病人難以有效配合進行術后康復訓練，影響治療效果及預后[4]。常規消腫干預通常包括局部冰敷，并在麻醉藥效過后引導病人進行踝泵運動，但對于改善其膝關節經絡、組織創傷等作用不大。溫灸結合穴位按摩從“活血行瘀、疏通經絡、健脾利濕”的觀點出發，給予病人中醫外治干預，該干預模式對于改善病人預后情況具有重要意義[5]。為探究應用于全膝關節置換術后病人更為有效的干預模式，本研究將溫灸結合穴位按摩應用于全膝關節置換術后病人中，觀察其對病人下肢腫脹發生率、膝關節活動度與疼痛程度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月收治的全膝關節置換術后病人98例，隨機分為兩組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡40～75(63.43±5.78)歲；病程1～22(7.89±3.54)年；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分2～6(3.21±1.47)分；美國特種外科醫院(HSS)膝關節功能評分30～59(44.35±12.87)分；其中左側膝關節置換24例，右側膝關節置換25例。觀察組男27例，女22例；年齡40～75(63.94±5.23)歲；病程1～22(7.93±3.47)年；VAS評分2～6(3.11±1.52)分；HSS膝關節功能評分30～60(44.87±12.09)分；其中左側膝關節置換22例，右側膝關節置換27例。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

病人均符合中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南(2018年版)》所制定的膝骨關節炎診斷標準；初次單側全膝關節置換術，術后凝血指標正常；意識清楚；無精神病史；均自愿參與本研究 ，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并血友病、嚴重糖尿病；合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組

給予常規護理干預，采用彈力繃帶加壓包扎其手術創口24～48 h；抬高病人術肢30～40°，并實施膝關節制動24 h；給予病人手術創口局部冰敷48 h，每隔4 h更換冰袋1次；在病人麻醉藥效過后，引導其開始進行踝泵運動、股四頭肌舒緩訓練等，每隔2 h進行1次訓練，每次訓練持續時間為5 min，若病人出現疲勞現象，及時停止訓練；手術24 h后采用空氣波壓力治療儀進行間歇性充氣加壓，每日2次，每次充氣加壓時間為30 min；在病人術后第2天，引導其持續進行被動活動機械訓練，膝關節進行屈伸訓練，膝關節活動范圍由屈膝30～45°開始，其活動順序為屈→停→伸→停，屈膝或伸直這一個動作耗時5 s，停頓1～3 s，按照病人的實際耐受情況適量增減5～10°，直至病人的膝關節屈伸活動度在120°以上，病人結束單個動作的時間隨屈伸角度的增加而延長，訓練頻率變為每日2次，每次訓練時間為30 min；醫護人員在夜間注意引導病人使用彈力襪。在術后第1天給予病人口服利伐沙班片，每次10 mg,每日1次，持續用藥1周，以預防病人出現深靜脈血栓、肺栓塞。

1.4.2 觀察組

給予溫灸結合穴位按摩，具體如下：①穴位按摩。穴位選取足三里、三陰交，按照《經穴部位》[6]中的經穴定位方式選取穴位；操作方式，在病人術后1 h內，引導病人采取仰臥及足高髖低伸膝位，叮囑其放松全身，并向病人詳細說明穴位按摩的必要性、按摩方式等，提高其對穴位按摩的認知，進而有效配合干預；在進行按摩時先按摩對側后按摩術側，醫護人員用一只手握住病人的足跟，另一只手握住病人的跖部，緩慢屈伸環轉病人的踝關節5次，以協助其進行放松；醫護人員使用拇指指腹由輕至重點按病人的足三里、三陰交等穴位，以病人感覺酸脹為宜，每個穴位按摩3 min，循序對兩對穴位進行按摩，每次按摩時間為15 min，每日2次。②溫灸。醫護人員在病人術后48 h對其進行溫灸，首先向其講明溫灸的目的、必要性、操作方式等，以提高其認知，使其積極配合；在穴位按摩結束后取一個隨身灸，并點燃艾條，將灸盒蓋上并鎖定好，調節好灸盒的出風口，留出3個孔左右以控制艾灸的溫度；然后醫護人員將灸盒放在保溫袋中，在已經完成按摩干預的穴位上固定好，循序對兩對穴位進行按摩、隨身灸，每個穴位按摩時間為3 min，溫灸時間為20 min，每日進行1次干預，以病人出現溫熱感但無灼痛感為宜，醫護人員可采用兩手查溫法置于灸盒底下檢測灸盒溫度，避免出現燙傷事件；及時對隨身灸溫度進行評估，并詢問病人的感受，干預時間為1周。

1.5 觀察指標

1.5.1 下肢腫脹發生率

觀察并記錄干預后病人出現下肢腫脹的情況，術后肢腫脹程度[7]通常分為4個等級，其中無腫脹(0級)：病人的患肢呈現正常狀態，肢體周徑比術前增粗在2 cm以下；輕度腫脹(1級)：病人的患肢略顯腫脹，肢體周徑比術前增粗范圍為2～4 cm；中度腫脹(2級)：病人的患肢腫脹較為明顯，肢體周徑比術前增粗范圍為4～8 cm；重度腫脹(3級)：病人的患肢腫脹極為明顯，肢體周徑比術前增粗在8 cm以上。下肢腫脹發生率=[(重度腫脹例數+中度腫脹例數+輕度腫脹例數)÷總例數]×100%。

1.5.2 膝關節活動度

測量并記錄干預前后病人的膝關節活動度，在測量時引導病人采取仰臥位，屈曲其髖關節，確保量角器中心與病人股骨外踝重合，在其大腿外側放置好固定尺，將其沿病人小腿外側緩慢移動，兩尺維持平行時即為0°。

1.5.3 疼痛程度

采用國際通用疼痛評估VAS法[8]對干預前后病人的疼痛程度進行評價，將長10 cm的直線分為10份，0表示無痛；1～3表示輕度疼痛，可忍受；4～6表示中度疼痛，尚可忍受，但對睡眠存在一定影響；7～10為重度疼痛，會對病人的睡眠產生嚴重影響，難以忍受。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組下肢腫脹發生率比較

觀察組干預1周后下肢腫脹發生27例(55.10%)對照組下肢腫脹發生15例(30.61%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.000，P<0.05)。

2.2 兩組干預前后膝關節活動度比較(見表1)

表1 兩組干預前后膝關節活動度比較單位：°

2.3 兩組干預前后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組干預前后VAS評分比較單位：分

3 討論

3.1 溫灸結合穴位按摩對全膝關節置換術后病人下肢腫脹發生率的影響

全膝關節置換術后腫脹的病理生理變化的主要原因為機體微循環的損壞。中醫學認為腫脹是因組織創傷、血瘀氣滯、經絡瘀阻等造成的，腫脹會加劇病人局部疼痛，且會影響其手術創口的愈合，同時病人還會因疼痛而難以配合功能訓練，嚴重者會出現深靜脈血栓，威脅其生命健康[9]。在本研究中，觀察組干預1周后下肢腫脹發生率低于對照組(P<0.05)。因實施溫灸結合穴位按摩的應用能夠對病人的足三里、三陰交進行按摩，按摩足三里可健運脾胃、通經活絡，而且足三里與機體膝關節距離較近，可有效疏通膝關節局部經絡血氣；而按摩三陰交可健脾、益腎。穴位按摩可刺激機體產生組胺、類組胺物質等，加速血液循環，結合溫灸能夠有效改善經絡、血運，進而有效降低其下肢腫脹發生率[10-11]。

3.2 溫灸結合穴位按摩對全膝關節置換術后病人膝關節活動度的影響

目前，全膝關節置換術已成為治療膝關節疾病造成的功能障礙、畸形或疼痛等的主要手段。但在應用全膝關節置換術后諸多病人會出現不同程度的疼痛，使其膝關節活動度較小，難以正常行走，對病人的正常生活造成嚴重影響[12-13]。在本研究中，觀察組干預1周后膝關節活動度大于對照組(P<0.05)。因實施溫灸結合穴位按摩，可對病人穴位進行按摩后給予溫灸，給予穴位一定的熱力，同時艾草還具有行血活氣的功效，起到溫通經絡、消腫散結的作用，使其膝關節的經絡得到改善，并結合功能訓練，改善其膝關節功能，進而提高病人的膝關節活動度[14]。

3.3 溫灸結合穴位按摩對全膝關節置換術后病人疼痛程度的影響

膝關節屬于鉸鏈關節，為人體最為復雜的關節，同時膝關節還是人體最大的承重關節。膝關節疼痛會使病人難以正常行走，影響預后效果[15]。在本研究中，觀察組干預1周后疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。因溫灸結合穴位按摩的應用中，穴位按摩以中醫基本理論與經絡腧穴學說為基礎，選取與膝關節相關的穴位，并在穴位上運行點按、揉等操作手法，疏通其經絡，減輕疼痛[16]。同時溫灸時艾草具有散寒止痛、通暢經絡的作用，與穴位按摩配合進行，可有效減輕病人的疼痛程度[17]。

綜上所述，溫灸結合穴位按摩應用于全膝關節置換術后病人，可有效減少病人下肢腫脹的發生，改善膝關節活動度，并減輕病人的疼痛程度，達到良好的消腫作用，值得推廣。