新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院中藥代煎的全流程管理*

石紅霞，何云華，周 俊，李，楊 林

（四川大學華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）傳播速度快、傳染性強、病情變化快、重癥死亡率高，疫情蔓延迅速[1]。疫情期間，中醫(yī)藥在新冠肺炎的救治中發(fā)揮了重要作用并展現了良好效果。目前，臨床中醫(yī)藥的使用需求明顯增加，相應的醫(yī)院中藥代煎量也明顯上升。中藥煎煮質量直接影響著中藥藥效的發(fā)揮，影響藥物治療效果，我國歷代名醫(yī)對此都十分重視[2]。在此總結了四川大學華西醫(yī)院中藥房新冠肺炎疫情期間采取的一系列中藥代煎質量管理措施，制訂了中藥代煎相關環(huán)節(jié)標準操作規(guī)程，提高了中藥代煎的時效性和準確性，確保了中藥代煎質量，可為其他醫(yī)療機構加強中藥代煎管理工作提供參考。

1 建立中藥代煎全流程質量控制體系

1.1 成立新冠肺炎中藥專項質量控制管理小組

針對新冠肺炎疫情，醫(yī)院中藥房成立了中藥專項質量控制管理小組，由組長、緊急聯絡員、質量控制員組成。組長統籌協調部門新冠肺炎疫情防控工作及部署，及時掌握醫(yī)院新冠肺炎患者收治及中藥使用情況；遇到新入院新冠肺炎患者時，緊急聯絡員及時聯絡中藥師進行調配、代煎、配送等，對疑似患者采取立即上報制，及時上報給管理小組；質量控制員從中藥浸泡時間、煎煮時間、煎煮次數、特殊藥物煎煮要求、煎藥機及包裝機是否清潔消毒等多方面進行質量監(jiān)督。

1.2 制訂中藥代煎全流程質量控制檢查項目

依據國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》（國中醫(yī)藥發(fā)[2009]3 號）[3]及《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》[4]制訂中藥代煎質量標準化、規(guī)范化模版，從中藥飲片采購、入庫驗收、貯存、審方、調劑、煎藥質量、病房質量管理等各環(huán)節(jié)[5]全鏈條、全流程、全方位嚴格把控中藥飲片代煎質量（詳見表1），確保患者中藥用藥安全。

表1 中藥代煎全流程質量控制檢查項目

1.3 優(yōu)化中藥代煎取藥流程

新冠肺炎疫情期間，為避免人員聚集與取藥來回奔波，醫(yī)院中藥房對煎藥取藥流程進行了優(yōu)化和簡化，實施中藥房一站式取藥，避免了人員聚集帶來交叉感染的風險，縮短了取藥時間，大大改善了患者的就醫(yī)體驗，提高了患者的滿意度。優(yōu)化前后的中藥代煎取藥流程見圖1。

此外，新冠肺炎疫情期間，醫(yī)院中藥房設立了新冠肺炎綠色通道，新冠肺炎確診/疑似患者服用中藥，中藥房專人負責審方、調劑、代煎、配送。新冠肺炎患者的代煎中藥按急煎進行管理，在2 h 內完成，縮短了患者等候時間，確保患者第一時間能用上中藥湯劑。

1.4 更新優(yōu)化代煎藥標簽，積極推行線上服務

圖1 優(yōu)化前后的中藥代煎取藥流程圖

新冠肺炎疫情期間，基于互聯網的線上藥學服務獲得了快速發(fā)展。傳統中藥藥學服務主要靠藥師窗口交代，代煎中藥的服用方法及注意事項等也主要是通過與患者面對面交流、口授完成。為避免病毒傳播與適應“互聯網+”發(fā)展趨勢與需求，醫(yī)院中藥房更新了傳統代煎藥標簽模式，在每小袋煎好的中藥上都貼上標簽，標簽不僅有患者姓名、煎煮時間等基本信息，同時還有二維碼，后期只需掃描二維碼即可獲取關于中藥使用注意事項、服藥禁忌等信息，還可享受定制化的中藥藥學服務。通過代煎中藥標簽的更新與優(yōu)化，讓患者服用每袋代煎中藥時都清楚明白，方便護士、患者核對煎藥信息，不僅可避免用藥錯誤，同時還實現中藥藥學服務的線上轉化。這一舉措不僅在疫情期間，在疫情結束后也具有積極的推廣價值。

1.5 延伸病房代煎中藥質量管理

建立中藥代煎質量跟蹤體系，定期派中藥師到病房指導查看患者代煎中藥儲存及使用情況，重點檢查有無漏袋、脹袋、變質、霉變等情況，根據需要與患者溝通中藥使用情況，如服藥頻次、服藥劑量、服藥方式、服藥效果，將中藥代煎質量管理服務延伸到病房，確保患者的用藥安全。

1.6 加強人員管理

員工管理：疫情期間，根據國家及醫(yī)院相關規(guī)定，并結合部門工作實際情況，強化員工管理，每日監(jiān)測體溫3 次，如體溫超過37.3 ℃時暫停上班，前往發(fā)熱門診接受篩查，做好登記，并及時上報科室。同時，中藥房專人負責對員工個人防護用品穿戴情況進行每天3 次的督導檢查（詳見表2）。檢查不合格的如實記錄，并及時給予糾正并上報醫(yī)院，全面提升中藥房員工的個人防護意識和水平。

患者及來訪人員管理：疫情期間，對所有煎藥患者及來訪人員嚴格實施體溫監(jiān)測并做好記錄。如有體溫超過37.3 ℃者，由專人送至發(fā)熱門診接受篩查，做到早發(fā)現、早隔離、早診斷、早治療。

表2 疫情期間個人防護用品穿戴情況督導表

1.7 重視員工培訓管理

疫情期間，醫(yī)院中藥房取消線下培訓，以避免人員交叉感染，并積極組織員工對通過華西微家公眾號、電視晨會、QQ 群、微信群等[7]多種方式推送的包括國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第一版至第七版）及四川省中醫(yī)藥管理局《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術指南（修訂版）》[8]等進行在線學習，并專項培訓中藥組方中涉及的特殊中藥如石膏、薄荷/豆蔻、生曬參等的特殊煎煮問題，以提高中藥代煎質量。

1.8 強化場所清潔消毒管理

疫情期間，加強對物體表面（包括門把手、煎藥室推車、操作臺、地面等）的消毒，每日2 次。對中藥煎藥室設施設備（如煎藥機、包裝機、煎藥器具等）使用500 mg/L含氯消毒劑或75%乙醇擦拭消毒[7]。并在上班前及下班后各進行0.5 min 的密閉性紫外燈消毒。

2 效果

本次疫情期間，醫(yī)院中藥房通過建立并優(yōu)化中藥代煎質量控制體系，對中藥代煎實施全流程多環(huán)節(jié)的精細化、規(guī)范化管理，確保了中藥代煎質量，提高了醫(yī)生、護士、患者對中藥湯劑質量的滿意度。截至2020 年4 月2 日，醫(yī)院中藥代煎工作順利開展，共完成中藥代煎2 365 人次、15 278 劑，高效、優(yōu)質地完成了中藥代煎服務，做到了零差錯、零投訴，患者反響良好。

3 討論

中藥代煎質量在很大程度上影響中藥臨床治療效果，提高煎藥質量，確保臨床療效，是所有中藥房應密切關注的問題。中藥代煎質量不僅僅在于煎煮環(huán)節(jié)，還涉及中藥購進、調劑、保管等多流程，涉及人員、設備、藥品等多環(huán)節(jié)。目前，中藥代煎還存在很多不足的地方，如國家對中藥煎藥機構的準入沒有相關標準[9]，許多醫(yī)院將中藥外包或委托給院外機構進行代煎，煎藥過程疏于監(jiān)管。同時，不同醫(yī)療機構水平參差不齊，缺乏統一的中藥代煎質量管理規(guī)范，存在制度規(guī)范空白，建議將中藥代煎管理納入醫(yī)院藥事管理范疇[10]。除強化內部考核和外部監(jiān)督外，還應建立一套從采購、入庫驗收、貯存、審方、調劑、煎煮、病房質量管理、人員、設備、場所等各環(huán)節(jié)全鏈條、全流程、全方位的質量管理制度，嚴格控制中藥飲片的代煎質量，確保臨床的用藥安全。

萬物互聯、線上服務是時代發(fā)展的潮流與趨勢，本次疫情大大加快了該進程。傳統中藥如何搭上“互聯網+”的快車是中藥從業(yè)人員必須面臨和思考的問題，我院中藥房在代煎中藥工作方面進行了積極探索。為進一步加強醫(yī)療機構的藥事管理和藥學服務，后期將通過微信、華西互聯網醫(yī)院等形式進行包括但不限于中藥代煎、中藥使用、中藥知識推廣等的中藥線上服務，讓患者足不出戶也能享受到優(yōu)質的藥學服務。