靜脈藥物配置中心職業暴露危險因素及預防措施

劉冰心

(濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001)

靜脈藥物配置中心為根據GMP(Good mannfacturing practices)標準設立，由經專業培訓后的藥學工作人員根據藥物特性，嚴格按操作規程進行全靜脈營養液、抗生素及細胞毒性藥物等靜脈藥物的配置的部門[1，2]。因藥學工作人員在調劑及配置藥物過程中在操作過程中均可出現含毒性微粒氣溶膠或氣霧隨著操作人員的手出入安全柜，長期暴露在此種環境中可能通過皮膚、呼吸道、眼睛等進入人體，長期在體內蓄積對工作人員的身體健康可造成潛在的傷害[3]。除細胞毒性藥物外工作工作的物理、化學等暴露也可能給靜脈藥物配置中心的藥劑人員帶來較大的傷害。濮陽市油田總醫院自2016年建立靜脈藥物配置中心，而隨著近年來靜脈用藥的增多，藥物配置中心人員逐漸增加，職業暴露風險已引起藥劑人員和醫院的共同關注。基于此，本研究旨在通過對靜脈藥物配置中心藥劑人員進行問卷調查，并對調查結果進行分析，以期為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露防護提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年9月采用便利抽樣的方法選取濮陽市油田總醫院63名靜脈藥物配置中心藥劑人員進行研究，其中護理人員55名，藥師 8名。63人中女38名，男25名；年齡20～47歲，平均(30.18±5.10)歲；文化程度：大專11名，本科50名，碩士及以上2名；職稱：初級27人，中級33人，高級3人。

1.2 方法

采用現場問卷調查的方法進行研究，a)調查工具：一般資料在查閱文獻與咨詢專家意見后結合本研究目的自制一般情況調查問卷，問卷內容主要包括：性別、年齡、學歷、婚姻狀況、工作年限、職業暴露經歷、職業防護教育經歷、職稱等方面；b)職業暴露情況：采用《醫務人員職業暴露情況調查問卷》[4]。該問卷共包括2個維度，包括職業暴露情況及職業暴露癥狀，每個維度各20個條目，每個條目1～4分，總表得分40～160分，得分越高職業暴露越嚴重；c)調查與質控方法：由2名經過培訓的調查員實施調查，在問卷調查前先使用統一的指導語向患者說明此次調查的目的與意義并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由患者自行填寫并在30 min內完成，過時自動提交；為避免患者在接受調查過程中受外界因素影響，要求被調查對象在獨立房間完成問卷，調查期間房內僅有被調查對象，本次調查采用無記名的方式進行，問卷調查被安排在獨立房間進行；在數據錄入過程中采用雙人同時錄入，再對不同結果進行核對方法以確保數據錄入的準確無誤。

1.3 統計學方法

選擇SPSS 22.0進行數據分析，單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素篩選則選用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放調查問卷63份，其中回收有效問卷63份，回收率為100.00%。所有受調查的靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫務人員職業暴露情況調查問卷》平均得分(108.09±10.11)分。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫務人員職業暴露情況調查問卷》得分與性別、婚姻狀況無關(P>0.05)；年齡、學歷、工作年限、職業暴露經歷、職業防護教育經歷及職稱的不同得分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析結果

2.3 多因素分析

將單因素分析中具顯著性差異的因素進行賦值，多因素分析結果顯示，學歷本科，碩士及以上，職業暴露經歷，職業防護教育經歷，工作年限2年，3年均為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露的保護性因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

注：*為對照

3 討論

近年來靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露問題受到廣泛關注，本研究中所有受調查的靜脈藥物配置中心藥劑人員《醫務人員職業暴露情況調查問卷》平均得分(108.09±10.11)分，可能與靜脈藥物配置過程中不可避免地接觸到細胞毒性藥物，常年在18～22℃低溫環境中工作，工作時噪聲污染嚴重，配置的化療藥物中由多種藥物懸浮粒或液滴沾染皮膚可進入人體等原因使得靜脈藥物配置中心的藥劑人員普遍存在職業暴露[5]。

經單因素分析和多因素分析結果顯示：學歷、職業暴露經歷、職業防護教育經歷、工作年限均為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露的保護性因素(P<0.05)。具體分析如下：學歷方面：本研究顯示學歷較高者職業暴露風險越小，可能與學歷較高的藥劑人員工作經驗及操作技能方面更為熟練，另外經過多年的學習接受職業風險教育，使藥劑人員對于職業暴露的風險認識更深，從而增強其主觀能動性，主動避免職業暴露的發生；工作年限方面：本研究中隨著工作年限的增加藥劑人員職業暴露風險相對下降，分析原因可能與工作年限較低的藥劑人員大多從事基礎的藥物配置工作，直接面對有細胞毒性的藥物機會較多，發生職業暴露的概率更高，同時因為工作經驗的缺乏，對于工作過程中可能遇到的風險的預估能力不足導致其對職業暴露風險的認知度不足，進一步增加了職業暴露的風險。曾有職業暴露經歷的藥劑人員職業暴露風險較低，可能過往職業暴露的經歷使得此類藥劑人員在工作過程中更加注重對自身的保護。而低年資的藥劑人員自我保護意識較為淡薄，導致其在工作過程中容易發生職業暴露；職業防護教育經歷是醫學基礎教育中的重要一環，但目前有部分單位對于職業防護教育重視程度不足，僅重視對藥劑人員職業技能的培訓而導致其風險防范意識較差而增加職業暴露的風險。基于以上幾方面的因素筆者建議如下：醫院的管理者應加強對于學歷較低的藥劑人員職業暴露危害及防護方面的相關知識的培訓，加強職業暴露防護相關知識的考核，建立獎罰機制；形成老帶新的機制，新進人員除統一安排的職業暴露及防護相關知識培訓外還指定一名工作年限較長、工作經驗豐富者對其進行一對一的帶教，使新進人員迅速適應新的工作環境；邀請過往有過職業暴露經歷的藥劑人員以講座等形式現身說法，對自己過往的暴露經歷進行剖析并對當前靜脈藥物配置中心的實際操作過程中作出針對性的建議。

綜上所述，靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露情況較為普遍，學歷、職業暴露經歷、職業防護教育經歷及工作年限為靜脈藥物配置中心藥劑人員職業暴露的危險因素，可從上述因素進行干預以減少職業暴露危害。