顱腦腫瘤術后早期出血的相關因素分析

王建飛

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

顱內腫瘤是指發生于顱腔內的神經系統腫瘤，是神經外科常見疾病，臨床治療該病的主要方式為手術治療，手術治療在改善患者病癥上具有顯著效果，但也容易導致一系列并發癥的發生，因此，加強顱內腫瘤術后出血的早期診斷對促進患者疾病恢復具有重要意義[1，2]。CT的普及應用為顱腦病變的發現與確診提供了保證，有力推動了顱腦手術的開展，對顱腦術后并發癥、后遺癥、腫瘤復發以及轉移等繼發病變的確診具有重要價值[3，4]。本研究選取120例行顱腦腫瘤術患者作為研究對象，分析超早期CT掃描在其術后顱內出血的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年10月于三門峽市中心醫院行顱腦腫瘤術后超早期施行CT診斷患者120例作為研究對象，男65例，女55例；年齡18～75歲，平均(49.96±4.78)；腫瘤類型經病理檢查明確并分類：星形細胞瘤37例，腦膜瘤28例，少突膠質瘤17例，轉移瘤15例，神經鞘瘤9例，海綿狀血管瘤19例，室管膜瘤6例，垂體腺瘤6例，淋巴瘤8例，放射性腦病及皮樣囊腫3例，顱咽管瘤2例，軟骨肉瘤2例，朗格漢斯細胞增生癥3例，表皮樣囊腫2例。所有患者均符合開顱手術標準，排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全或不能耐受檢查患者，所有患者根據術后是否發生顱內出血分為A組(n=20)和B組(n=100)。

1.2 顱內出血診斷標準

術后住院期間經頭顱CT以及手術證實為顱內血腫；檢查顯示顱內血腫，存在明顯占位效應和手術指征，幕上血腫在30 mL以上，幕下血腫在10 mL以上；血腫引起患者意識障礙、瞳孔改變以及肢體活動障礙需進行手術清除；血腫導致的腦室循環阻梗，且出現急性腦積水需進行手術治療；其他原因，臨床主治醫師認為需進行手術消除血腫。

1.3 CT掃描檢查方法

所有患者在顱內腫瘤術后6 d開展CT檢查，將檢查基線確定為聽眉線，常規螺旋CT平掃，設置參數為矩陣512×512，螺距設置為1，管電流180 mA,管電壓120kv，層厚1.25 mm。CT檢查項目為手術后患者占位性效應的顱內出血、顱內積氣以及顱內積液情況。

1.4 資料收集

觀察分析所有患者通過術后超早期CT檢查后，顱內腫瘤術后出血情況；收集患者臨床資料，包括性別、年齡、手術時間、術中出血量、術中顱內壓情況、凝血功能等，分析開顱手術后發生顱內出血的危險因素。

1.5 統計學方法

本文數據采取統計學軟件SPSS19.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計數資料采用%表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logisitic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開顱術后超早期CT檢查情況

2.1.1 顱內出血 120例患者中，出現顱內血腫患者有20例，其中出血在術后超早期CT檢查時就存在的患者12例。由于患者意識狀態改變等神經系統異常情況，8例患者在顱腦復查時發生出血狀況，20例顱內血腫患者中，瘤腔血腫9例，術區腦內血腫1例，遠隔部位腦內血腫1例，術區硬膜外血腫2例，術區遠隔部位硬膜外血腫7例。

2.1.2 顱內積液情況 本次研究中術后皮下積液出現9例，主要臨床癥狀為低蛋白血癥。

2.1.3 顱內積氣 利用術后復查CT發現，主要有腦室內積氣、硬膜下及硬膜外積氣三種，多數患者顱內積氣癥不會影響治療，但仍有一些患者顱內積氣較高，這種患者即為髓母細胞瘤，術后患者出現嚴重的頭暈癥狀。

2.2 顱腦腫瘤術后發生顱內出血的單因素分析(見表1)

表1 開顱術后發生顱內出血的單因素分析

2.3 顱腦腫瘤術后發生顱內出血的多因素Logisitic回歸分析

將上述因素差異有統計學意義項納入多因素Logistic回歸模型，以有無發生顱內出血作為因變量，以上述差異有統計學意義項作為自變量，并進行賦值：手術時間(<4 h=0，>4 h=1)、術中出血量(<400 mL=0，>400 mL=1)、術中顱內壓情況(正常=0，升高=1)、凝血功能異常(否=0，是=1)，Logisitic回歸分析顯示手術時間、術中出血量、術中顱內壓情況、凝血功能異常是影響顱腦腫瘤術后發生顱內出血的獨立危險因素。見表2。

表2 顱腦腫瘤術后發生顱內出血的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

顱腦腫瘤是神經外科領域中一個重要亞專科，包括原發性腫瘤和繼發性腫瘤兩種，主要臨床表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐以及視神經乳頭水腫等[2]。相對于其他專科來說，顱腦腫瘤多為擇期手術，術前準備充分，但手術時間相對較長，且由于病患發病年齡相對較高，存在糖尿病、高血壓等基礎疾病幾率較高[3]。顱腦腫瘤在發生與發展過程中，易對周圍組織環境產生長期病理、生理影響且腫瘤供血血管豐富、血管組織層次不完整，顱腦手術后發生術后出血的概率較大[2]。

CT診斷具有密度分辨率高、檢查方便、操作簡單易行、費用低、安全性高、圖像清晰、無創等特點，彌補了傳統影像技術圖像重疊的弊端，在神經系統病變、盆腔臟器及胸部系統、肝臟病檢查中應用廣泛，針對人體大腦情況掃描，在判斷顱內腫瘤術后出血方面具有重要臨床價值[4]。

本研究120例患者中，出現顱內血腫患者20例，同時，出血表現在術后超早期CT檢查時就存在的患者12例，病理類型主要為腦膜瘤6例，髓母細胞瘤7例，垂體腺瘤4例，轉移瘤2例，少突質瘤1例。鄧鍛煉[5]研究發現CT檢查在顱腦損傷后進展性顱內出血病變性質以及病變程度上具有優勢，對顱腦損傷后進展性顱內出血病變在治療方法的選擇上具有重要價值。本研究發現患者手術時間超過4 h、術中出血量>400 mL、術中顱內壓異常升高、凝血功能異常患者術后發生顱內出血幾率高于其他患者，是患者術后形成血腫的危險因素。

綜上所述，顱腦腫瘤術后超早期CT檢查在判斷術后出血中有顯著臨床效果，可及時發現患者顱腦出血情況，及時有效發現疾病，做到早發現、早治療，改善患者預后狀況，有利于促進患者疾病快速恢復。