加速康復(fù)外科理念在甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

董小娟

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通過一系列改良的圍手術(shù)期措施以緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時間，加快其術(shù)后恢復(fù)。近年來甲狀腺疾病發(fā)病率逐年攀升，在其手術(shù)治療中，除了術(shù)式等對疾病治療有較大影響外，護(hù)理方式對病情的改善也起到重要作用，但在圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理上傳統(tǒng)護(hù)理方式在康復(fù)效果和滿意度等方面仍需改進(jìn)[1]。本文探討加速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌醫(yī)院2017年1月～2019年5月收治的行甲狀腺手術(shù)患者160例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組80例。研究組男42例，女38例；年齡22～73歲，平均(51±4.11)歲；疾病類型：甲狀腺癌30例，甲狀腺功能亢進(jìn)30例，多發(fā)性甲狀腺腺瘤10例，單純性甲狀腺腫10例；患病時間平均(12.51±2.16)個月。對照組男37例，女43例；年齡20～70歲，平均(49±3.56)歲；疾病類型：甲狀腺癌30例，甲狀腺功能亢進(jìn)27例，多發(fā)性甲狀腺腺瘤12例，單純性甲狀腺腫11例；患病時間平均(13.11±1.27)個月。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、患病時間等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性甲狀腺腺瘤和單純性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知和意識正常；無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；有嚴(yán)重的神經(jīng)或精神疾病者；長期服用激素或免疫抑制劑者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理措施，包括向患者介紹入院后常見檢查，監(jiān)測生命體征，介紹手術(shù)流程；術(shù)后注意切口觀察，監(jiān)測生命體征，及時換藥，及時安撫。研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科理念的護(hù)理措施，加速康復(fù)外科體現(xiàn)在圍手術(shù)期，術(shù)前護(hù)理：向患者介紹科室環(huán)境，減少其對陌生環(huán)境的焦慮，向患者及家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識及常規(guī)治療方法，介紹常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，增加治療的依從性和對生命體征監(jiān)測的頻次。術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)無菌觀念并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好心理疏導(dǎo)；術(shù)后護(hù)理：增加對生命體征監(jiān)測的頻次。注意對并發(fā)癥的觀察，出現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)師處理，注意人文關(guān)懷，與患者多溝通多宣教，以減少焦慮，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。增加對切口觀察的頻次，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

一般情況：包括引流管留置時間、疼痛評分、住院時間和住院費(fèi)用[2]。并發(fā)癥情況：包括切口感染、甲狀腺危象、肺部感染以及總發(fā)生率，總發(fā)生率=(切口感染數(shù)+甲狀腺危象數(shù)+肺部感染數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。 滿意度指標(biāo)：包括十分滿意、比價滿意、不滿意以及總滿意率，總滿意率=(切口感染數(shù)+甲狀腺危象數(shù)+肺部感染數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后一般情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例

2.3 兩組患者滿意度情況比較 (見表3)

3 討論

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率顯著升高，其中需要手術(shù)治療的病例也逐年增加，手術(shù)患者除了手術(shù)及藥物治療，康復(fù)護(hù)理對恢復(fù)也十分重要，傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理在圍手術(shù)期的康復(fù)效果和滿意度等方面存在局限性，加速康復(fù)外科護(hù)理具有減少外科手術(shù)患者反應(yīng)激反應(yīng)，降低相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)的作用[4]。本研究顯示，研究組引流管留置期、住院時間均短于對照組，疼痛評分和住院費(fèi)用均低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在其他研究中，如在直腸手術(shù)、膽囊手術(shù)和腎腫瘤等手術(shù)中也取得較好的護(hù)理效果，且滿意度高，因此該研究結(jié)果較為可靠[5]。考慮可能是由于加速康復(fù)外科護(hù)理從生理、心理兩方面入手，全面有效的康復(fù)護(hù)理，有利于早期觀察病情變化并予及時處理，減少病情惡化。

綜上所述，加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理方案顯著提高甲狀腺手術(shù)患者的康復(fù)效果可能與減少并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度有關(guān)，值得推廣。