績效考核下的二級醫(yī)院成色

文/本刊記者 吳佳男

應(yīng)對大考，二級醫(yī)院先要補齊幾門課？

2019年12月5日，《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（以下簡稱《通知》）下發(fā)，其中指出，2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍，并將于2022年建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系。

“把握機遇，迎接挑戰(zhàn)。”面對記者以上相關(guān)主題的采訪，安徽省靈壁縣人民醫(yī)院院長王浩如此表示。

1月17日，靈壁縣人民醫(yī)院剛剛完成“6S”驗收，正在籌備表彰會。半年前，該醫(yī)院正式搬遷至新院區(qū)，醫(yī)療用地由原來的2.6萬平方米變?yōu)楝F(xiàn)今的13萬平方米。在靈壁縣委縣政府支持下，接下來的一年內(nèi)，醫(yī)院還將完成兒科病房樓和傳染病大樓的建設(shè)，致力于將醫(yī)院打造成園林化的智慧醫(yī)院。

醫(yī)院“軟硬件”水平比較高，這給了王浩很大的信心。“當(dāng)然，人的因素更重要。”

不同于大型三級醫(yī)院規(guī)模發(fā)展一再“被限制”，少了地市級醫(yī)院的“夾心層”之憂，近年來，二級醫(yī)院的發(fā)展一直受政策扶持。

部分專家分析，《通知》下達后，該類醫(yī)院在“規(guī)范化”和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)方面的步伐將會加快。

不過也有專家認為，并非站在同一起跑線上，對部分醫(yī)院來說，首先要補上幾門課。

不同于特大型城市的二級醫(yī)院，全國多個省份二級醫(yī)院應(yīng)對績效考核，確實面臨不少難點。

政策強推

業(yè)界認為，相對此前已實踐多年的三級醫(yī)院來說，二級醫(yī)院當(dāng)下迎來了“大考”。而理解如何考，知道考什么，如何備考，則是當(dāng)下階段的重點課題。

“以績效考核為抓手，推動縣域醫(yī)療服務(wù)能力的提升，是相關(guān)衛(wèi)生健康主管機構(gòu)多年前就著重考慮的內(nèi)容。”在中歐國際醫(yī)院管理中心首席績效咨詢師秦永方看來，從體量、管理水平和醫(yī)教研綜合能力等多角度考慮，《通知》為二級醫(yī)院預(yù)留了提升，甚至摸索的時間。

《通知》明確，省級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和重點工作，對不同類別二級公立醫(yī)院設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。此外根據(jù)二級公立醫(yī)院實際，按照“采集為主、填報為輔”的原則，形成二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個方面。

在秦永方看來，堅持公益性、病案首頁質(zhì)控、信息化提速、精益管理能力提升等方面，是本次《通知》對二級醫(yī)院要求的核心內(nèi)容。績效考核指標(biāo)體系中，共有28個指標(biāo)，全部為定量，21個指標(biāo)作為國家監(jiān)測指標(biāo)。他解釋，在“新令”中，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院一樣，“滿意度評價”被作為一級指標(biāo)，其中再細分為“患者滿意度”和“醫(yī)務(wù)人員滿意度”2個二級指標(biāo)。而功能定位上，相比三級醫(yī)院的7個三級指標(biāo)，二級醫(yī)院指標(biāo)為3個。

“這主要強調(diào)的是二級醫(yī)院的功能定位，例如突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和出院手術(shù)患者三級手術(shù)占比等要求。”

縱觀《通知》，以上相關(guān)要求中的數(shù)據(jù)，多體現(xiàn)于病案首頁。

“近三年間，從手工填寫到電子病歷，醫(yī)院的信息化實現(xiàn)了彎道超車。”王浩介紹，醫(yī)院于2017年上線了電子病歷管理系統(tǒng)，且由一個副高職稱的醫(yī)務(wù)人員牽頭管理，這在全國各省區(qū)市的縣級醫(yī)院中均不多見。正因如此，醫(yī)院的績效考核數(shù)據(jù)抓取有了重要保障。

王浩表示，接下來，根據(jù)《通知》要求，醫(yī)院將在“抗菌藥物使用強度”“低風(fēng)險組病例死亡率”及“患者和醫(yī)生的滿意度”等方面持續(xù)發(fā)力。

醫(yī)院發(fā)力

如何發(fā)力？

在王浩看來，首先是進行四大問題的攻關(guān)。“這也是同類醫(yī)院均須面對的問題。”

21個國家監(jiān)測的定向指標(biāo)要如實完成，強化系統(tǒng)采集。同時，要加大抗菌藥物使用強度、檢驗報告的及時性、三級手術(shù)占比，以及出院患者及時歸檔等工作。“國家下達的是階段性指導(dǎo)文件，每個醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況應(yīng)對。”

第一項攻關(guān)是藥物使用。“醫(yī)院控制太嚴的話，百姓會有異議。”能吃藥的不打針，能打針的不輸液，用什么藥，說起來容易做起來有難度。

第二項是服務(wù)能力。應(yīng)對要求，二級醫(yī)院當(dāng)下所及的診療范圍和能力至為關(guān)鍵。2017年之前，王浩曾做過15年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。2017年3月，他被調(diào)至靈壁縣人民醫(yī)院，主抓全面醫(yī)療工作。三年后，醫(yī)院整體營收翻倍。

“效益提升的背后，是不斷地騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、促運轉(zhuǎn)，這都是醫(yī)院永恒的主題。”王浩舉例，醫(yī)院新院區(qū)現(xiàn)有36部電梯，但仍不能滿足需求。

“以信息化為抓手，量化指標(biāo)，改善員工診療行為，醫(yī)院三年間不斷翻新績效方案。”

第三項是績效改革。市縣二級醫(yī)院的績效改革，從粗放到精細，非一日之功。員工的積極性和主動性的調(diào)動，工作量的細分，都是難點。

此外，則是二級醫(yī)院的新技術(shù)、新思路與醫(yī)保和縣域“醫(yī)共體”間的對接與協(xié)作。“保證80%的患者不出縣，需要各方更為緊密的協(xié)同，甚至包括醫(yī)院的可支配性收入的獲取與再分配。”王浩感慨。

數(shù)月前，武漢德勵五合企業(yè)管理咨詢有限公司聯(lián)合創(chuàng)始人馬恩祥曾公開表示，“既然國家設(shè)定了大病不出縣的管理目標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)設(shè)定恰當(dāng)?shù)目己酥笜?biāo)。此類指標(biāo)，在本次二級公立醫(yī)院考核指標(biāo)設(shè)計中，也應(yīng)有所考慮。”

此外，接受記者采訪的部分二級醫(yī)院管理者還表示，一年前的三級醫(yī)院績效考核要求中，有“三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)指標(biāo)導(dǎo)向逐步提高”相關(guān)字眼。而此類要求，亦體現(xiàn)于《通知》。在此基準(zhǔn)下，多數(shù)二級醫(yī)院能否接得住是關(guān)鍵。

6S 管理，是靈壁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點之一。

未來應(yīng)對

“在北京，早在三四年前，和三級醫(yī)院一樣，多數(shù)二級醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實現(xiàn)了績效數(shù)據(jù)的采集和上傳。”北京天壇醫(yī)院原黨委書記宋茂民告訴記者，全國范圍的二級醫(yī)院績效考核，是大勢所趨，也已早有實踐。

在他看來，在北京、上海、廣州和杭州等經(jīng)濟發(fā)達城市中，二級醫(yī)療機構(gòu)早有思想準(zhǔn)備，也有管理團隊和診療隊伍等方面應(yīng)對的雄厚基礎(chǔ)。而今指令一下，難度不大。

不過，他同時指出，不同于特大型城市的二級醫(yī)院，全國多個省份二級醫(yī)院應(yīng)對績效考核，確實面臨一些難點。

例如，一是不少地方對二級醫(yī)院建設(shè)的資金投入有差異，醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱；二是各級醫(yī)院自身的基建和信息化水平有高有低，適應(yīng)要求有快有慢。

“從醫(yī)院到科室，指標(biāo)的下放也要經(jīng)過通盤考慮，要分解。最重要的是科室能力到了，信息化水平卻跟不上。”宋茂民強調(diào)，這個“跟不上”，也和醫(yī)院此前信息端口過多，難以快速統(tǒng)一到一個出口有莫大關(guān)系。

《通知》中，有一項信息可能給諸多二級醫(yī)院以信心。“下一步，國家衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，及時出臺配套文件，加強對地方工作的指導(dǎo)。此外，還將拓展國家三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)功能，支持二級公立醫(yī)院績效考核工作，推進公立醫(yī)院績效考核的標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、精準(zhǔn)化。”

“二級醫(yī)院的績效考核，不能一味地由三級醫(yī)院來指導(dǎo)，因為實際情況一定有不同。”在王浩看來，應(yīng)對新的績效要求，二級醫(yī)院會虛心接受指導(dǎo)，但完全套用三級醫(yī)院的辦法不可取，也不科學(xué)。他更傾向于學(xué)習(xí)安徽省宿州和皖北做得好的醫(yī)院。“改革沒有固定模式，適合自己的最好。”

《通知》中明確，二級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為1月1日至當(dāng)年12月31日。

“國家給二級醫(yī)院以一定時間緩沖是科學(xué)的，是人性化的。”王浩表示，當(dāng)下，醫(yī)院將進一步完善信息化系統(tǒng)，同時轉(zhuǎn)變中層管理者的思維，做好政策要求下的各項創(chuàng)新。