間斷俯臥位聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管通氣治療兒童重癥肺炎的臨床應(yīng)用研究

陳曉東

小兒肺炎是一種兒科常見的多發(fā)病、常見病,是5歲以下兒童死亡的主要原因,其死亡率位列我國(guó)兒科住院疾病的首位,死亡病例主要為重癥肺炎［1,2］。重癥肺炎是指除肺炎常見的呼吸系統(tǒng)病況外,合并其他系統(tǒng)明顯受累及呼吸衰竭等表現(xiàn),病情發(fā)展快,具有較多的并發(fā)癥及較高的死亡率,患兒的死亡原因主要為呼吸衰竭,因此重癥肺炎治療的重要環(huán)節(jié)之一為氧療［3,4］。為觀察間斷俯臥位聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管通氣治療兒童重癥肺炎的臨床療效,特選取2016年8月～2019年8月在本院接受治療的66例兒童重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2019年8月 在本院接受治療的66例兒童重癥肺炎患兒,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組33例。對(duì)照組男17例,女16例；年齡2～18 個(gè)月,平均年齡(6.83±3.97)個(gè)月；病程1～4 d,平均病程(3.14±0.72)d。試驗(yàn)組男18例,女15例；年齡3～20 個(gè)月,平均年齡(7.34±4.22)個(gè)月；病程2～5 d,平均病程(3.83±0.76)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2013年制定的關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為小兒重癥肺炎；②1 個(gè)月≤年齡≤10歲；③符合氧氣治療相關(guān)指征；④患兒的監(jiān)護(hù)人均簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［6］①肺部存在慢性疾病者；②患有先心病或心功能障礙者；③肌肉組織或神經(jīng)系統(tǒng)患有疾病者；④有胸部手術(shù)史者；⑤不能自主呼吸,需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助者；⑥參與其他臨床研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)仰臥位通氣聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療。患兒進(jìn)行常規(guī)仰臥位通氣,在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療。高流量鼻導(dǎo)管通氣是一種通過(guò)狹長(zhǎng)、細(xì)小的鼻塞外聯(lián)吸氧管輸送一種經(jīng)充分加溫加濕化的高流量氧氣或混合氣體的無(wú)創(chuàng)性呼吸支持模式。應(yīng)用時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際情況對(duì)所需參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)：將吸入氧濃度控制在21%～40%,1 個(gè)月≤患兒年齡＜6 個(gè)月,氧流量2～8 L/min；患兒年齡≥6 個(gè)月,氧流量4～12 L/min。試驗(yàn)組患兒給予間斷俯臥位聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療,間斷進(jìn)行仰臥位及俯臥位通氣,保證6 h/d 的俯臥位通氣時(shí)間,連續(xù)3 d。高流量鼻導(dǎo)管氧療方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效［7］：無(wú)效：2 d內(nèi)動(dòng)脈血?dú)夥治鰺o(wú)改善,癥狀無(wú)改善,甚至加重；有效：1 d 內(nèi)PaO2＞60 mm Hg,呼吸困難癥狀明顯改善；顯效：0.5 d 內(nèi),PaO2＞60 mm Hg,心率恢復(fù)正常,呼吸困難癥狀消失,且連續(xù)2 d 內(nèi)上述癥狀無(wú)復(fù)發(fā)?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。②肺功能［8］：對(duì)兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2進(jìn)行比較。③生命體征：對(duì)兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率87.88%高于對(duì)照組的60.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均較治療前改善,且試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生命體征指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒的呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組呼吸頻率為(50.12±3.52)次/min、心率為(148.89±9.74)次/min、平均動(dòng)脈壓為(69.21±3.34)mm Hg,對(duì)照組呼吸頻率為(56.34±5.01)次/min、心率為(162.47±8.17)次/min、平均動(dòng)脈壓為(67.34±3.19)mm Hg；兩組呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓均較治療前改善,且試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(,mm Hg)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較()

表3 兩組生命體征指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒肺炎是＜5歲兒童死亡的主要原因,為兒科常見疾病,全球每年新發(fā)病例約1.56 億,發(fā)展中國(guó)家病例1.51 億,每年有200 萬(wàn)以上的兒童死于肺炎［9］。面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等一般的氧療方法,在治療小兒重癥肺炎時(shí)療效不明顯,病情嚴(yán)重時(shí)常需進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的呼吸機(jī)輔助呼吸,加重患兒痛苦的同時(shí),也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［10］。高流量鼻導(dǎo)管通氣作為一種新型無(wú)創(chuàng)輔助通氣模式,通過(guò)特定的鼻塞將氧氣及空氣混合加溫至人體溫度,相對(duì)濕度濕化至99%以上,使患兒鼻黏膜損傷減輕,給氧舒適度升高［11,12］。俯臥位通氣通過(guò)改善背側(cè)肺組織通氣使全肺通氣更均勻。兩者聯(lián)合應(yīng)用,可改善患兒通氣狀況,糾正患兒低氧血癥,緩解病情,提升療效［13-15］。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率87.88%高于對(duì)照組的60.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均較治療前改善,且試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓均較治療前改善,且試驗(yàn)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明相比于常規(guī)仰臥位通氣聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療,對(duì)于兒童重癥肺炎患兒行俯臥位聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療,具有顯著療效,患兒肺功能顯著提高,心率及呼吸頻率得到明顯改善。

綜上所述,對(duì)于兒童重癥肺炎患兒行俯臥位聯(lián)合高流量鼻導(dǎo)管氧療,患兒肺功能、心率及呼吸頻率改善明顯,療效顯著,值得臨床推廣使用。