麻疹合并支氣管肺炎患者采取呼吸道康復指導的意義研究

張淼

麻疹是傳染科常見的由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上患者皮疹消退后發生發熱、咳嗽、流鼻涕以及結膜充血、口腔黏膜斑、皮膚紅斑丘疹和色素沉著等癥狀［1］。麻疹的并發癥包括支氣管肺炎、喉炎和心肌炎、腦炎等,其中臨床最常見支氣管肺炎,約占并發癥的75%以上,且支氣管肺炎是死亡的主要原因。麻疹合并支氣管肺炎后會出現咳嗽、咳痰、發熱、氣短以及缺氧加重和中毒癥狀加重等,患者伴有腹瀉、脫水和酸中毒等表現。患者出現雙肺呼吸音重并可聽到濕啰音等,病情嚴重并變化迅速,若臨床不能及時處理和加強醫療康復指導會危及患者的生命［2］。本文中作者選取麻疹合并支氣管肺炎患者,分析呼吸道康復指導在麻疹合并支氣管肺炎患者中的應用效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月大連市第六人民醫院感染病科80例麻疹合并支氣管肺炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患者中男20例,女20例；病程1～2年,平均病程(1.02±0.82)年；年齡73～91歲,平均年齡(83.0±15.0)歲；平均體質量指數(BMI)13.7～20.7 kg/m2；均伴有發熱、陣發性咳嗽以及痰液不易咳,患者唇面部發紺并伴有打噴嚏、咽部充血、流淚畏光、麻疹黏膜斑和氣短、低氧血癥、患者躁動厭食癥狀；5例患者呼吸音重及雙肺可聞及濕啰音,3例患者血氧飽和度＜75%,2例患者體溫持續40℃,5例患者伴有抽搐、腹脹、腹瀉和嘔吐,8例伴有典型的三凹征,9例患者肺紋理增多和模糊,4例患者肺紋理有斑點、模糊,4例患者右下肺出現絮狀模糊。試驗組患者中男22例,女18例；病程1～3年,平均病程(1.22±0.72)年；年齡72～92歲,平均年齡(82.0±17.7)歲；平均BMI(14.1～21.2)kg/m2；均伴有發熱、陣發性咳嗽以及痰液不易咳,患者唇面部發紺并伴有打噴嚏、咽部充血、流淚畏光、麻疹黏膜斑和氣短、低氧血癥、患者躁動厭食癥狀；6例患者呼吸音重及雙肺可聞及濕啰音,4例患者血氧飽和度＜75%,1例患者體溫持續40℃,5例患者伴有抽搐、腹脹、腹瀉和嘔吐,9例患者伴有典型的三凹征,8例患者肺紋理增多和模糊,2例患者肺紋理有斑點、模糊,5例患者右下肺出現絮狀模糊。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經大連市第六人民醫院感染病科倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者采取常規康復指導,主要是嚴格檢測患者生命特征,呼吸道隔離和皮膚臨床康復指導等。試驗組患者在對照組基礎上采取呼吸道康復指導模式,具體如下。①根據患者的病情和心理特點結合專家的診療意見成立康復指導路徑干預專題小組并制定常規方案,確保臨床康復指導有效。②對患者進行健康宣講,護士用平常話向患者介紹治療原則、措施及治療目的,并耐心回答患者家庭的問題,疏通患者的神經和憂慮等情緒。③康復指導路徑干預專題小組要保持病房舒適并定期消毒,避免與其他麻疹合并支氣管肺炎患者交叉感染。④康復指導路徑干預專題小組對患者進行皮膚臨床康復指導,并使用爐甘石洗液防止支氣管肺炎患者皮膚劃傷。⑤密切觀察患者的呼吸頻率、節奏和深度,確保患者呼吸順暢,并幫助基采取適當的體位,按摩背部和叩診來促進排痰,并指導患者定期定量服藥。指導患者采取深呼吸,采取腹式呼吸,排除肺內的殘氣,提高有效通氣,指導有效咳嗽,可加大呼氣壓力,增強氣流,幫助排痰,讓患者采取端坐位,腹式呼吸5～6 次,屏氣4～8 s,繼而縮唇并屏氣5～9 s,患者身體前傾并進行多次迅速的咳嗽,咳嗽時采用吸痰器,幫助痰液咳出。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床癥狀體征評分情況。根據患者癥狀體征評分標準對麻疹病程程度、風團數數量、瘙癢程度和麻疹直徑進行評分,分數越高表示麻疹越嚴重。②咳嗽和咳痰癥狀減輕時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比 試驗組患者的麻疹持續時間評分(53.54±3.31)分、麻疹風團數量評分(48.17±7.21)分、麻疹瘙癢程度評分(63.92±11.28)分及麻疹直徑大小評分(43.19±10.74)分均低于對照組的(61.17±4.02)、(59.51±8.35)、(78.28±10.36)、(74.38±9.69)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者咳嗽和咳痰癥狀減輕時間對比 試驗組患者咳嗽癥狀減輕時間(6.54±1.33)d、咳痰癥狀減輕時間(18.54±5.83)d 均短于對照組的(8.77±2.57)、(22.78±5.27)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床治療時間指標對比(,d)

表2 兩組患者臨床治療時間指標對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

麻疹是一種臨床常見病,其發病原因為患者感染麻疹病毒。麻疹病毒感染后繼而造成急性出疹。麻疹是一種急性呼吸道類型傳染病,麻疹通過飛沫或接觸傳染并多發于老年人以及青少年［3］。有相關研究發現麻疹合并肺炎的患者應采取呼吸道康復指導方案進行治療,可顯著提高療效［4］。作者旨在為呼吸道康復指導方案治療方法來提供臨床治療案例以及分析其原因,從而為麻疹合并肺炎的患者康復提供思路。呼吸道康復指導是一種將整體呼吸道康復指導和高質量循證醫學方案合二為一的一種診療方法,臨床呼吸道康復指導措施更加科學和個性化。臨床呼吸道康復指導措施可以使患者配合度提高,從而有效減少麻疹合并肺炎患者臨床癥狀［5］。麻疹合并肺炎患者常表現為患者持續較長時間身體發熱,因而麻疹合并肺炎患者易發生驚厥現象。患者由于年齡特點使該病患者威脅較大,故臨床需對麻疹合并肺炎患者科學、綜合性的呼吸道康復指導干預,呼吸道康復指導臨床指導路徑是根據麻疹合并肺炎患者個體化定制的,其中對麻疹合并肺炎患者及家屬進行健康教育,這能夠有效提高家屬的知識和麻疹合并肺炎患者臨床治療依從性,從而促進麻疹合并肺炎患者治療效果的提高及預后的改善,其次對患者進呼吸指導,予按摩、拍背。臨床應予以麻疹合并肺炎患者皮膚和呼吸道康復指導,每天對麻疹合并肺炎患者進行溫水清洗。麻疹合并肺炎患者每日的衣物要換,并給以皮膚瘙癢的患者采用爐甘石洗劑。定期修剪麻疹合并肺炎患者的指甲。為防止麻疹合并肺炎患者進一步感染,臨床要對麻疹合并肺炎患者給予正確生活指導,例如對口唇干裂的患者要涂抹甘油,并采用臨床常用生理鹽水來減少刺激。臨床應定期清潔病房,保持麻疹合并肺炎患者擁有溫馨舒適的住宅,住宅要有適宜溫度和濕度,住宅要定期通風和消毒,還要避免和其他麻疹及肺炎患者的交叉感染［6］。由于受例數限制影響,臨床尚未對指導效果進一步分析,并且之前的研究待進一步探討。

采用呼吸道康復指導臨床指導路徑方案綜合治療麻疹合并支氣管肺炎患者,可以緩解患者的麻疹并發癥以及縮短支氣管肺炎患者的咳嗽和咳痰等癥的消失時間,且呼吸道康復指導臨床指導路徑方案具臨床推廣以及應用的價值。本試驗結果顯示,試驗組患者的麻疹持續時間評分、麻疹風團數量評分、麻疹瘙癢程度評分及麻疹直徑大小評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者咳嗽癥狀減輕時間、咳痰癥狀減輕時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對麻疹合并支氣管肺炎患者應用呼吸道康復指導的臨床意義顯著,具有較高的臨床推廣價值。