腹腔鏡診治盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的臨床療效觀察

關曉霞

子宮內膜異位癥及不孕癥均為婦科常見的疾病,其中子宮內膜異位癥是指當子宮內膜組織出現子宮腔面以外部位時的病癥。不孕癥通常是指在未采取任何避免措施的情況下,性生活正常而沒有妊娠成功,臨床可分為原發性不孕和繼發性不孕［1］。與此同時,臨床研究表明：針對疑似盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者,考慮到患者的病情緩解及生活質量改善,及時采取有效診治措施非常關鍵［2］。近年來,有學者表示,在盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者診治過程中腹腔鏡的應用價值頗高［3,4］。鑒于此,本課題將本院收治的100例疑似盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者作為研究對象,分析腹腔鏡診治盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥的臨床療效,具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年8月收治的100例疑似盆腔子宮內膜異位癥的不孕癥患者,所有研究對象均知情簽署相關診治同意書,且均經醫院醫學倫理委員會審批通過。排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。患者年齡23～42歲,平均年齡(32.8±3.3)歲；原發性不孕24例、繼發性不孕76例；不孕癥病程2～7年,平均病程(4.3±1.0)年；以臨床病理檢查結果為金標準,確診82例患者為盆腔子宮內膜異位癥。

1.2 方法 所有患者均采取腹腔鏡診斷治療,具體診斷及治療方法如下。①腹腔鏡診斷：基于腹腔鏡條件下對患者的盆腔情況進行仔細觀察,主要針對患者的卵巢、輸卵管、闊韌帶、子宮骶韌帶、子宮、膀胱區、輸尿管以及腹部臟器等進行詳細探查,倘若患者存在子宮內膜異位癥病灶隱匿或者不具典型性,則需基于腹腔鏡輔助條件下切除病變組織,留下標本及時送檢,為后續手術的開展提供客觀、科學的參考依據。②腹腔鏡手術：經腹腔鏡診斷明確存在病灶組織的情況下,基于腰硬聯合麻醉條件下結合患者具體病灶情況實施相對應的手術。一方面針對子宮內膜異位病灶及囊腫采取腹腔鏡切除,然后對盆腔粘連組織進行鈍性分離處理,使患者的盆腔正常解剖結構有效恢復。另一方面采取內凝器進行加壓處理,破壞病灶,然后采取內凝器對較小及不典型的病灶進行繼續探查,進一步將稀釋好的美藍液向子宮及輸卵管注入,并對患者輸卵管是否通暢進行仔細檢查。此外,將腹腔血性液體吸出,采取平衡液灌洗腹腔,直到灌洗液顏色清涼暫停。③術后處理。手術后需輔助相關藥物進行醫治,在術后經期第1～5 天,使用孕三烯酮口服,2.5 mg/次,2 次/周；或采取亮丙瑞林行肌內注射,3.75 mg/次,1 次/月,持續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 分析統計腹腔鏡診斷盆腔子宮內膜異位癥準確率；術后3、6、12 個月不孕癥患者的妊娠情況及流產情況；患者對腹腔鏡診治服務工作的滿意度。采取本院自制調查問卷對患者對本次腹腔鏡診治工作的滿意程度進行評定,分為滿意、基本滿意、不滿意［5］。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 腹腔鏡診斷盆腔子宮內膜異位癥的結果分析 腹腔鏡診斷盆腔子宮內膜異位癥80例,診斷準確率為97.56%(80/82)。

2.2 不孕癥患者術后3、6、12 個月的妊娠及流產情況 100例不孕癥患者術后3 個月妊娠率為86.00%、流產率為0,術后6 個月妊娠率為89.00%、流產率為2.00%；術后12 個月妊娠率為92.00%、流產率為5.00%。見表1。

表1 100例不孕癥患者術后3、6、12個月的妊娠及流產情況［n(%)］

2.3 患者對腹腔鏡診治服務工作的滿意度分析 患者對腹腔鏡診治服務工作滿意90例(90.00%)、基本滿意7例(7.00%)、不滿意3例(3.00%),總滿意度為97.00%。

3 討論

盆腔子宮內膜異位癥作為婦科常見的一種疾病,指的是當子宮內膜組織出現子宮腔面以外部位的病癥表現。盆腔子宮內膜異位癥易受到卵巢激素的變化影響,進而產生周期性出血癥狀,并伴有周圍纖維組織增生及粘連形成等表現,其會嚴重影響患者的身心健康,并使患者不孕不育的幾率增加。而對于不孕癥,主要癥狀為未避孕而不受孕,病因較多,包括：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內膜異位癥以及免疫學不孕等。女性不孕的發生會影響夫妻正常生活及感情［6,7］。所以,臨床針對盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥需及時診治,消除疾病,進一步保證女性的身心健康。

臨床針對盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者通常采取腹腔鏡進行診斷,進一步根據診斷結果采取有針對性的腹腔鏡手術。值得注意的是,腹腔鏡的應用可詳細、清楚探查患者的病灶組織,了解患者卵巢、輸卵管、闊韌帶、子宮骶韌帶、子宮、膀胱區、輸尿管以及腹部臟器等病變組織情況,然后根據診斷結果進一步利用腹腔鏡輔助手術,可將病灶組織完全清除,該手術方式微創、安全性高,可緩解患者疼痛,降低復發率,安全高效,具備推廣及使用的價值［8］。

本次研究過程中,納入的100例疑似盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者均采取腹腔鏡進行診治,結果顯示：腹腔鏡診斷盆腔子宮內膜異位癥80例,診斷準確率為97.56%(80/82)。100例不孕癥患者術后3 個月妊娠率為86.00%、流產率為0,術后6 個月妊娠率為89.00%、流產率為2.00%；術后12 個月妊娠率為92.00%、流產率為5.00%。由數據可知,腹腔鏡輔助手術可提高不孕癥患者妊娠率,降低流產率；并且,術后時間越短,妊娠率越高、流產率越低。此外,患者中對腹腔鏡診治服務工作滿意90例(90.00%)、基本滿意7例(7.00%)、不滿意3例(3.00%),總滿意度為97.00%。這與相關學者的研究成果較為相似,有學者表示采取腹腔鏡診斷疑似盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者的準確率高達90.00%以上,與本次研究結果一致,說明腹腔鏡診斷價值頗高［9,10］。

綜上所述,臨床針對疑似盆腔子宮內膜異位癥及不孕癥患者采取腹腔鏡診斷的準確率較高,且治療效果顯著,腹腔鏡微創、安全可靠,可緩解患者術后疼痛,因此,值得在臨床診治工作中采納及應用。