分娩鎮痛術對高齡產婦的應用效果及對母嬰結局的影響探討

郭晴虹 楊小紅

近年來,隨著二胎政策開放以及女性生育觀念的變化,高齡產婦越來越常見。與適齡產婦相比,高齡產婦的年齡較大,生育風險更高,各類妊娠并發癥與不良情況發生率較高,因此,臨床十分重視高齡產婦的分娩安全［1］。分娩鎮痛術通過藥物鎮痛快速緩解產婦分娩時產生的劇烈疼痛,以減輕產婦的不適,縮短產程,受到產婦的青睞［2］。但也有部分產婦、家屬對于無痛分娩的認知不足,擔憂麻醉藥物對胎兒造成影響,影響新生兒質量,因此拒絕無痛分娩［3］。尤其對于高齡產婦而言,選擇分娩方式需更為慎重。為探究無痛分娩在高齡產婦中的應用效果與對母嬰安全的影響,本研究對本院100例高齡產婦進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年10月～2019年9月本院接收的100例高齡產婦,根據治療方法不同分為無痛組和常規組,每組50例。無痛組產婦年齡35～45歲,平均年齡(39.12±2.11)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.82±0.67)周；體重61～74 kg,平均體重(68.57±2.53)kg。常規組產婦年齡35～44歲,平均年齡(39.07±2.45)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.91±0.70)周；體重60～75 kg,平均體重(68.70±3.00)kg。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。產婦與家屬自愿參與本研究,已簽知情同意書。納入標準：①產婦均為高齡產婦(年齡≥35歲),足月單胎妊娠；②均自愿選擇陰道分娩,生殖道結構正常,無相關禁忌證；③無妊娠期高血壓、胎盤前置等并發癥。排除標準：合并凝血功能障礙、生殖道感染、腰部外傷、精神疾病以及對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法 常規組產婦采取傳統陰道分娩方式,未使用任何鎮痛措施。無痛組應用腰硬聯合麻醉無痛分娩,密切關注產婦產程進展,宮頸口開至2～3 cm 時可進行麻醉。鎮痛方法：蛛網膜下腔阻滯(腰麻)-硬膜外聯合麻醉加產婦自控硬膜外鎮痛(CSEA+PCEA)。由醫師排除腰麻-硬膜外阻滯及陰道分娩禁忌證后施行。鎮痛開始于子宮頸口開張≥2 cm 時,在操作前開放靜脈通道,做心電監護及胎心監測無異常,由麻醉醫師行腰椎2～3 或3～4 間隙穿刺,蛛網膜下腔注入0.25%舒芬太尼5 μg,硬膜外腔頭向置管4 cm,將自控硬膜外鎮痛泵接于硬膜外導管,均采用75 mg 鹽酸羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133181)和40 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)聯合治療,二者混合液100 ml 持續背景輸注5 ml/h,按需每間隔15 min 追加2 ml,于第三產程末停止泵入。期間密切關注產婦呼吸、心率等體征以及宮縮反應,必要時予以催產素。分娩結束可拔除導管,并常規予以促宮縮治療、常規護理、出血量觀察等干預。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦疼痛程度、產程時間、EPDS 評分,產時、產后2 h、產后24 h 出血量,新生兒Apgar 評分及母嬰結局。產婦疼痛程度采用10 級疼痛評分法進行評估,依據疼痛由輕至重記0～10 分,見圖1。產程時間依據第8 版《婦產科學》教材計算,即自出現規律宮縮,宮頸管消失,宮口擴張開始,至胎盤娩出的時間［3］。采用EPDS 評估產婦產后焦慮抑郁狀態,共10 項內容,采用0～3 分4 級評分法,分值越高則抑郁情緒越嚴重［4］。

圖1 10 級疼痛指標表

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度、產程時間、EPDS 評分以及新生兒Apgar 評分比較 無痛組產婦疼痛評分、EPDS評分均低于常規組,產程時間短于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦疼痛程度、產程時間、EPDS 評分以及新生兒Apgar 評分比較()

表1 兩組產婦疼痛程度、產程時間、EPDS 評分以及新生兒Apgar 評分比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產婦產時、產后2 h、產后24 h 出血量比較 兩組產婦產時出血量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；無痛組產婦產后2 h、產后24 h 出血量均少于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組母嬰結局比較 兩組新生兒窒息率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。無痛組會陰側切率、剖宮產率均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產婦產時、產后2 h、產后24 h 出血量比較(,ml)

表2 兩組產婦產時、產后2 h、產后24 h 出血量比較(,ml)

注：與常規組比較,aP＜0.05

表3 兩組母嬰結局比較［n(%)］

3 討論

分娩鎮痛術的出現為女性分娩帶來了福音,有效緩解了分娩時的劇烈疼痛感,對于減輕產婦負性情緒有重要作用。高齡產婦與適齡產婦相比其身體狀態較差,自然生產的難度更高,需承擔更多的風險,因此,良好的分娩方案對于保障母嬰安全、減少不良情況有重要意義［5］。分娩鎮痛術中的鎮痛措施可分為藥物類與非藥物類,非藥物鎮痛有呼吸法、精神安慰法等,安全無害但鎮痛作用輕微［6］。藥物鎮痛則通過注入適量的麻醉藥物,可快速、有效減輕產婦疼痛。

本文對產婦應用腰硬聯合麻醉無痛分娩,在產婦宮頸口開2～3 cm 后穿刺注入麻醉藥物,可阻斷腰部及以下的痛覺感知,并予以持續泵藥液維持麻醉,可良好控制麻醉深度與劑量,避免麻醉藥物對胎兒造成影響,且不干擾宮縮,可減輕產婦產痛,緩解其恐懼、焦慮情緒,有助于增加分娩成功率。本研究結果顯示,分娩鎮痛術可有效減輕產婦疼痛,緩解其負性情緒,使其良好配合分娩,加快產程時間,且對于新生兒評分無明顯影響。分娩過程中劇烈的疼痛使產婦產生較多負性情緒,并影響產后出血量。而無痛分娩可減輕產婦分娩痛苦,使其能夠全心感受生育的喜悅,情緒更為平緩愉悅,波動幅度小,有助于產后恢復,減少出血量［7］。陰道分娩過程中產婦的劇烈疼痛感可致其產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,加快產婦的體力消耗。強烈的疼痛感也可影響產婦的配合度與自信心,使其對分娩產生質疑,進而影響分娩的順利進行,是導致產婦中途轉剖宮產的重要原因。采用分娩鎮痛術可增強產婦自然分娩的信心,使其保存體力,第二產程時可在醫務人員指導下積極參與和配合分娩,能夠有效提升順產成功率,減少側切和中轉剖宮產情況的發生。王紅杰［8］的研究中對高齡產婦應用腰硬聯合麻醉分娩鎮痛術,產婦的焦慮抑郁程度輕于對照組,剖宮產率8.00%低于對照組的22.00%,與本文結果相似,進一步證實了無痛分娩能夠提高產婦的順產成功率。

總之,對高齡產婦而言順產難度較高,采用分娩鎮痛術有助于減輕產痛,改善其負性情緒,減少產婦體力消耗,增強分娩信心與配合度,減少產后出血、產后抑郁等情況,且對新生兒影響較小,安全性良好。