深層肌肉刺激儀輔助治療腦卒中后便秘的影響研究

杜芳芳 王欣怡 柳婷

便秘是指排便頻率低于2 次/周,合并排便困難的一種臨床癥狀［1］。腦卒中患者受活動量限制及藥物、心理因素的影響,會引發便秘情況。便秘易導致血壓的波動,易使腦卒中患者復發,尤其是出血性腦卒中患者,便秘是其再出血的常見誘因［2］。故臨床工作中應關注腦卒中患者腸道功能的改變,預防便秘的發生,促進患者康復,防止再次復發,從而改善患者的預后。深層肌肉刺激儀近年來被廣泛應用于康復治療領域,但嘗試使用深層肌肉刺激儀應用于人體腸道平滑肌的激活卻是首例,本研究探討深層肌肉刺激儀輔助治療腦卒中后便秘療效及對患者便秘癥狀評分和生活質量的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月遼寧中醫藥大學附屬醫院康復中心收治的100例腦卒中后便秘住院患者,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男29例,女21例；年齡48～88歲,平均年齡(69.53±7.29)歲；腦卒中病程10～60 d,平均腦卒中病程(23.42±13.20)d；便秘病程11～60 d,平均便秘病程(13.87±15.38)d。對照組男28例,女22例；年齡48～88歲,平均年齡(68.94±7.26)歲；腦卒中病程10～60 d,平均腦卒中病程(23.47±12.18)年；便秘病程11～60 d,平均便秘病程(14.02±15.33)d。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合腦卒中《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］診斷標準及《便秘中醫診療專家共識意見》［4］診斷標準；②生命體征平穩,無嚴重并發癥；③患者自愿參加,并簽署知情同意書。排除標準：①既往有慢性便秘史、腹瀉、治療期間禁食、消化道器質性疾病；②孕婦；③安裝心臟起搏器及其他金屬固定物。

1.3 方法 對照組患者進行常規治療。①飲食治療,患者需戒煙戒酒,飲食采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素、高容積的易消化飲食,避免食用油膩食物,切忌暴飲暴食,盡量少食多餐等。②運動療法,床上體操、橋式運動、等速肌力訓練等方法提升腹部及骨盆區域相關肌肉肌力,包括膈肌、腹肌、肛提肌等。③作業治療,日常生活活動能力訓練等。④常規護理,如患者3 d 內不能自行排便則進行灌腸。觀察組患者在常規治療基礎上聯合深層肌肉刺激儀治療,具體操作如下：患者取仰臥位,在肋骨以下至恥骨聯合上方之間腹部墊蓋軟毛巾3～5 層,治療師手執深層肌肉刺激儀刺激腹部,按照腸走行方向,從右下腹開始上-左-下,順時針方向(即順著升結腸-橫結腸-降結腸乙狀結腸的次序),2 次/d。兩組均以治療5 d 為1 個療程,間隔2 d 進行下一個療程,每天記錄患者排便情況,治療2 個療程后進行評價,隨訪2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 療效判定標準：治愈：2 d 以內排便1 次,便質明顯轉潤,解時通暢,癥狀消失；顯效：3 d 以內排便,便質轉潤,排便欠暢,癥狀大部分消失；有效：排便時間縮短1 d,便質有所轉潤,排便稍暢,癥狀有所好轉；無效：癥狀無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 治療前后便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分 便秘癥狀積分采用2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的便秘癥狀及療效評估問卷［5］進行評估,該問卷共分6 個方面問題,排便困難,糞便性狀,排便時間,下墜、不盡、脹感,排便頻度,腹脹,每項分值0～17 分,0 分為正常,1～5 分為輕度,6～10 分中度,11～17 分為重度。采用WHOQOL-BREF 評分對患者治療前后生活質量進行評估,分值0～100 分,評分越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.00%高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后便秘癥狀評分及WHOQOLBREF 評分比較 治療前,兩組患者便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

針對腦卒中后便秘,目前臨床治療方法主要有藥物治療、灌腸等護理手段,也有針灸、耳穴壓豆等中醫傳統療法等。由于腦卒中后大部分患者長期處于半側肢體癱疾狀態,恢復期較長,便秘癥狀持續時間也相對較長,故藥物治療時間久,毒副作用大,且易復發；針灸等中醫傳統療法需要中醫師進行復雜的辨證論治過程且部分患者抗拒；灌腸等護理方法也給患者帶來極大的身心痛苦。深層肌肉刺激儀治療是治療師針對運動功能障礙患者骨骼肌進行放松與松弛,以改善患者運動表現［6］。本研究將深層肌肉刺激儀應用于腦卒中后便秘患者中,取得較好治療效果。

本次研究發現,觀察組治療總有效率92.00%高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。故初步證明深層肌肉刺激儀應用于腦卒中后便秘治療的有效性,這種舒適的治療方法將為腦卒中后便秘患者帶來福音,避免了長期用藥的毒副作用和灌腸與針灸的痛苦,更為治療人員降低工作難度,提高效益。深層肌肉刺激儀治療便秘的原因可能性分析：深層肌肉刺激儀主要利用垂直振動效應以促進患者腸胃血管擴張,對于改善胃腸道組織血液微循環及淋巴回流具有積極意義［7,8］。胃腸道組織血液供給增加,可進一步促進胃腸道蠕動,可在較短的時間內幫助患者緩解腹脹、腹痛等癥狀,改善便秘癥狀。治療后,兩組患者便秘癥狀評分及WHOQOL-BREF 評分均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示深層肌肉刺激儀可緩解腦卒中后便秘患者臨床癥狀,提高患者的生活質量。使用本方法治療腦卒中后便秘可顯著優化患者的治療體驗,患者配合度高、接受度高,避免反復灌腸給患者帶來的自尊影響與痛苦、恐懼,且具有治療方法簡單易操作、無毒副作用等優勢。深層肌肉刺激儀除了可以應用于腦卒中便秘外,還可進行深入研究和其他領域研究,也可應用于其他類型原發或并發的急/慢性便秘等均有研究價值。后期研究中將會探索深層肌肉刺激儀治療腦卒中后便秘的操作規范,并嘗試推斷其作用機制,以便更好服務患者。

綜上所述,腦卒中后便秘患者在使用深層肌肉刺激儀輔助治療后其便秘癥狀得以緩解,生活質量也有顯著提高,深層肌肉刺激儀輔助治療便秘療效確切,具有較高應用價值。