經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術與常規甲狀腺切除術治療甲狀腺良性腫瘤的價值分析

李志剛

甲狀腺良性腫瘤的發生率較高,特別高發于女性人群,可能發生于各個年齡階段,其中,中老年女性的發生率最高,患者一旦發病將會表現出頸前腫物的臨床特點,部分患者還會出現食管以及氣管受壓的癥狀,病情嚴重的患者會出現吞咽以及呼吸困難的情況,嚴重影響了患者的身心健康［1］。常規甲狀腺切除術的應用,雖然能夠達到一定治療效果,但是由于這一手術方法具有創傷大、瘢痕多以及美觀度差的特點,難以被患者所接受。近年來,伴隨微創技術的快速發展和進步,腔鏡技術也隨之發展更加成熟和完善,具有創傷小、出血少以及恢復快等優勢,腔鏡甲狀腺切除術已經被廣泛應用于臨床中［2,3］。本文對比甲狀腺良性腫瘤患者采用經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術以及常規甲狀腺切除術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年9月本院收治的83例甲狀腺良性腫瘤患者為研究對象,按照住院順序不同分為實驗組(40例)和對照組(43例)。實驗組男14例,女26例；年齡30～64歲,平均年齡(43.54±7.32)歲；病程2～8年,平均病程(2.9±1.7)年。對照組男19例,女24例；年齡30～66歲,平均年齡(43.94±7.56)歲；病程2～9年,平均病程(3.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者術后病理確診為甲狀腺良性腫瘤；②接受研究均為單發腫瘤；③患者并未發生淋巴結轉移或者遠處轉移；④患者甲狀腺功能均正常。排除標準：①排除生命體征不平穩患者；②排除合并臟器功能不全患者；③排除急性慢性感染患者；④排除存在甲狀腺惡性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者采取經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術治療。進行常規的氣管插管,全身麻醉(全麻)后,協助患者呈現仰臥體位,并將患者頸部過伸,常規消毒并鋪巾,于患者兩乳之間1 cm 位置,縱向切開,直到深筋膜層,逐層分離直到胸骨上窩,鈍性分離患者胸前間隙,建立手術操作的空間。放置腔鏡,并于距離患者左右兩側乳暈上緣0.5 cm 與1.2 cm 的位置分別作一切口,隨后進行12 mm 以及5 mm 的Trocar 穿刺,放置超聲刀以及分離鉗,隨后,使用剝離棒沿深筋膜向上進行分離,直到胸骨上窩,利用腔鏡建立腔隙,隨后使用超聲刀分離上方和兩側。利用超聲刀沿著患者頸白線分離頸前肌群,使用7 號線進行縫合并向兩側牽拉,向內上方推至甲狀腺患側葉,充分突顯患者甲狀腺周圍血管,使用超聲刀進行電凝離斷,隨后繼續銳性分離患側葉的峽部以及甲狀腺后被膜,避免損傷患者的喉返神經。

1.2.2 對照組 患者采取常規甲狀腺切除術的治療。進行常規的氣管插管,全麻后協助患者呈現仰臥體位,并將患者頸部過伸,于患者胸骨柄上方的兩橫指位置,作一長度為5 cm 的橫向切口,逐層切開皮膚以及皮下組織,充分暴露手術視野,并使用超聲刀切除病灶以及周圍組織,止血后徹底沖洗切口,常規方式引流管,并無出血后逐層縫合切口。術后2 d,根據患者患病情況去除引流管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組各項手術指標(手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛程度、住院時間、切口滿意度)、并發癥發生情況。術后并發癥包括切口疼痛、術后出血、聲音嘶啞、吞咽困難、神經損傷、感染、積液、脂肪液化、酸中毒、皮下氣腫等。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的術后疼痛情況進行評估,分數越低則表示患者的疼痛反應越為輕微。采用美容效果評分(NSS)對手術切口修復情況滿意程度進行評價,分數越高則表示患者對于美容效果約為滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標比較 實驗組術中出血量(21.5±7.6)ml、術后引流量(37.4±17.5)ml 少于對照組的(40.6±6.7)、(49.6±23.4)ml,術后疼痛評分(2.05±0.54)分低于對照組的(4.02±0.75)分,切口滿意度評分(8.82±1.35)分高于對照組的(5.42±1.01)分,術后住院時間(4.75±0.51)d 短于對照組的(8.14±0.86)d,手術時間(127.8±34.5)min 長于對照組的(94.2±27.6)min,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率10.00%低于對照組的41.86%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各項手術指標比較()

表1 兩組各項手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺良性腫瘤作為一種常見的普外科疾病,通常采取手術的方法進行治療,手術方法分為傳統開放式和微創式腔鏡術兩種方式,開放手術的治療雖然能夠改善患者的臨床癥狀,但是術后容易留有瘢痕,對于患者的心理創傷相對較大,加之術后瘢痕較大,將會影響患者的美觀程度［4-6］。腔鏡甲狀腺切除術具有創傷小、出血少以及住院時間短等優勢,能夠在手術過程中清晰分辨患者的血管結構以及神經組織,在不損傷患者頸部皮神經的基礎上,達到理想的手術效果［7-9］。本次研究結果顯示：實驗組術中出血量、術后引流量少于對照組,術后疼痛評分低于對照組,切口滿意度評分高于對照組,術后住院時間短于對照組,手術時間長于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,經胸乳入路腹腔鏡下腫瘤切除術進行甲狀腺良性腫瘤治療,雖然手術時間會延長一些,但患者術中出血量以及術后引流量明顯減少,切口長度和住院時間顯著縮短,而且腔鏡下手術治療患者的術后疼痛評分明顯低于傳統手術治療組患者。這都表明采用經胸乳入路腹腔鏡下腫瘤切除術對甲狀腺良性腫瘤進行治療可大大減少對患者的創傷,提高美容的效果,具有明顯高于傳統開放手術的安全性和可行性。

綜上所述,甲狀腺良性腫瘤患者采取經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術進行治療,能夠滿足患者對于外觀的美容需求,同時,降低術后并發癥發生率。